劉秋江，盧丹丹，陳海軍，洪敦明

（1.福建省泉州市中醫(yī)院肛腸科一區(qū)，福建 泉州 362000；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2018級(jí)碩士研究生，福建 福州 350122）

痔瘡占肛門直腸疾病發(fā)病率的80.16%［1］，主要好發(fā)于久坐和長(zhǎng)期站立之人，其中又以混合痔為多發(fā)。治療痔疾多以手術(shù)為主，但手術(shù)創(chuàng)面大，并發(fā)癥多［2］。中醫(yī)以外治法最為多見(jiàn)，正如《醫(yī)學(xué)流源》所云“外科之法最重外治”［3］。本研究用八寶痔瘡膏治療混合痔濕熱下注型效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年10月至2019年10月泉州市中醫(yī)院治療患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中男18例、女12例，平均年齡（43.37±13.04）歲，病程1～7天、平均（3.57±1.43）天。對(duì)照組男20例、女10例，平均年齡（39.67±12.72）歲，病程2～7天、平均（3.08±1.64）天。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①混合痔診斷依據(jù)［4］：便血及肛門部腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙癢，肛管內(nèi)齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物（齒線下亦可為贅皮）。②中醫(yī)辨證為濕熱下注證。便血色鮮紅，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行還納，肛門灼熱；舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)［5］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；③適合保守療法；④患者的依從性強(qiáng)，能夠簽署知情同意書(shū)并遵守規(guī)定的治療方法。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)肛裂，肛漏，肛癰等肛腸疾病；②有傳染??；③有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎疾病或者精神方面疾??；④孕期、哺乳期；⑤體質(zhì)敏感，對(duì)研究藥物成分有過(guò)敏反應(yīng)；⑥同時(shí)使用其他藥物。

2 治療方法

治療組用八寶痔瘡膏（紫草、當(dāng)歸、莪術(shù)、黃柏、白及、煅石膏、煅龍骨、爐甘石、五倍子、珍珠粉、乳香、冰片等），由泉州市中醫(yī)院制劑室提供，生產(chǎn)批號(hào)20180517）。每日便后用復(fù)方黃柏液洗劑（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z10950097，生產(chǎn)批號(hào)20041212，山東漢方制藥有限公司）100mL與溫開(kāi)水兌至1000mL（9倍稀釋），溫度45℃左右，先熏蒸肛門2min，然后在液體溫度下降到40℃后坐浴10～15min。坐浴后將八寶痔瘡膏擠入肛門內(nèi)并且外敷痔核，無(wú)菌紗布外敷，膠布固定。

對(duì)照組用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z42021920，生產(chǎn)批號(hào)16010329，馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)有限公司），每日便后用復(fù)方黃柏液洗劑（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z10950097，生產(chǎn)批號(hào)20041212，山東漢方制藥有限公司）100mL與溫開(kāi)水兌至1000mL（9倍稀釋），溫度45℃左右，先熏蒸2min，然后在液體溫度下降到40℃后坐浴10～15min。坐浴后將馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏擠入肛門內(nèi)并且外敷痔核，無(wú)菌紗布外敷，膠布固定。

兩組均每日早晚各換藥1次，7天為一療程，2個(gè)療程后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療期間忌食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果粗纖維，多飲水，保持大便通暢。

3 觀察指標(biāo)

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］：①便血評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)便時(shí)出血；2分為出血程度輕微，量少，用手紙擦拭染血；4分為出血程度中等，量較多，出血量少于10mL，便后滴血；6分為出血程度重，量多，出血量多于10mL，便后噴血。②墜脹評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)墜脹感；2分為墜脹感輕微，便后感覺(jué)較明顯；4分為肛門墜脹感便前便后都比較明顯；6分為肛門墜脹感劇烈，甚至難以忍受。③脫出評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為肛緣無(wú)腫物或痔核脫出；2分為便時(shí)小部分痔核脫出肛外，便后痔核自行回納；4分為便時(shí)有大部分痔核脫出，可自行回納或需手推回納；6分為便后痔核嵌頓在肛外，無(wú)法回納。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)醫(yī)藥科技出版社2002年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］。痊愈：無(wú)便血、無(wú)墜脹、痔核無(wú)脫出，無(wú)肛門疼痛，療效指數(shù)大于等于95%。顯效：便血、墜脹、痔核脫出明顯改善，肛門疼痛較輕，療效指數(shù)70%～94%。有效：便血、墜脹、脫出好轉(zhuǎn)，肛門疼痛明顯，能忍受，療效指數(shù)30%～69%。無(wú)效：便血、墜脹、脫出無(wú)改善，肛門疼痛顯著，難以忍受，療效指數(shù)小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 時(shí)間 便血評(píng)分 脫出評(píng)分 墜脹評(píng)分治療組 30治療前 3.97±1.03 3.42±0.84 2.84±0.94治療后 0.24±0.02 0.77±0.21 0.33±0.12 t 19.679 17.205 14.028 P 0.00 0.00 0.00治療前 3.67±1.58 3.74±0.83 3.09±0.88治療后 0.44±0.76 1.19±0.34 0.94±0.2 t 18.004 15.586 13.581 P 0.00 0.00 0.00 t治療前組間比較 1.127 1.475 1.105 P治療前組間比較 0.264 0.146 0.274 t治療后組間比較 4.913 5.653 3.711 P治療后組間比較 0.00 0.01 0.026對(duì)照組 30

兩組住院時(shí)間比較。治療組住院時(shí)間6～10d，平均（7.87±1.12）d。對(duì)照組住院時(shí)間7～12d，平均（9.43±1.38）d。兩組住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.696，P=0.00）。

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

八寶痔瘡膏由黃柏、炒當(dāng)歸、白及、煅石膏、五倍子、爐甘石、乳香、紫草、煅龍骨、珍珠、炒莪術(shù)、冰片等組成。黃柏清熱燥濕、消腫祛腐，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、祛瘀通經(jīng)、消腫止痛，白及、煅石膏、五倍子、爐甘石增強(qiáng)黃柏燥濕之力及斂瘡之力，乳香、紫草活血消腫止痛，煅龍骨、珍珠粉斂瘡生肌，莪術(shù)活血定痛，冰片通諸竅。諸藥合用，共奏活血祛瘀、消腫止痛、清熱燥濕、斂瘡生肌之功。研究表明，黃柏含有的黃芩甙成分，可抵抗5-羥色胺等炎癥介質(zhì)，從而緩解血管痙攣和收縮，并具有解痙平滑肌的作用，可以增強(qiáng)免疫力并減少局部炎癥［7-8］。紫草的水提物和醇提取物均具有一定的抗炎作用［9］。當(dāng)歸具有鎮(zhèn)痛的功效，作用強(qiáng)度是阿司匹林的17倍［10］。珍珠、爐甘石合用可燥濕收斂瘡面，可以吸收傷口的滲出液，破壞細(xì)菌的生存環(huán)境，使局部肉芽組織生長(zhǎng)［11］。冰片可以增加白細(xì)胞的吞噬活性，促進(jìn)炎癥區(qū)域滲出液的吸收，并具有祛瘀和減輕腫脹的作用，局部應(yīng)用冰片刺激感覺(jué)神經(jīng)的作用較輕，但具有溫和的殺菌作用［12］。白及則具有止血、抗菌、保護(hù)黏膜的功能［13］。諸藥共用，不僅有廣譜抗細(xì)菌、真菌、病毒作用，可防治肛周感染，還起到抗炎消腫止痛、收濕斂瘡、收斂止血的作用［14］。中藥熏洗療法能使藥力直達(dá)病所，充分發(fā)揮藥效及有效吸收，具有疏通氣血、解毒消滯、消腫止痛、調(diào)和血脈、開(kāi)通腠理之效［15］。

八寶痔瘡膏用于濕熱下注型混合痔可縮短治療時(shí)間，避免并發(fā)癥。