陳保坤，劉艷芳，初元元

（山東省淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 255400）

上呼吸道感染本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感染后咳嗽（PIC）。急性呼吸道感染有90%以上都是由病毒造成的，部分由細菌、支原體等感染引起。多表現(xiàn)為刺激性干咳，或咳少量白色黏液痰，血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)正?；蛘咂?，胸部X線片檢查除紋理增強外無其它明顯異常?？沙掷m(xù)數(shù)周，重者遷延1～3個月，甚至更長［1］。我科用麻蘇地黃湯治療感染后咳嗽取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共184例，均為2017年10月至2019年5月我院收治患者，按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。治療組92例，男46例，女46例；年齡10～65歲，平均（38.72±4.32）歲；病程7～45d，平均（15.16±3.24）d；咳嗽伴有少量白痰58例，干咳無痰38例，咽癢42例。對照組92例，男47例，女45例；年齡11～62歲，平均（38.12±4.35）歲；病程6～43d，平均（14.87±3.15）d；咳嗽伴有少量白痰57例，干咳無痰41例，咽癢41例。兩組性別、年齡及癥狀比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》［2］診斷標準。①急性上呼吸道感染后起病，反復(fù)咳嗽，或有少量白色粘痰，咽癢；②病程3～20d；③外周血白細胞計數(shù)正?；蛘咂?，分類淋巴細胞正?；蚱?，無細菌感染征象；④胸部CT檢查未見異常或肺紋理偏多，無斑片狀陰影。中醫(yī)診斷標準：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中肺熱陰虛證咳嗽辨證。主癥為感冒后咳嗽，干咳或刺激性咳嗽，或有少量白粘痰；次癥為咽癢咽干，舌紅少苔，脈細而數(shù)。

排除標準：①伴有如肺炎、百日咳、鼻后滴流綜合征、胃食管反流性咳嗽、慢性阻塞性肺氣腫、肺癌、支氣管擴張等其它慢性肺??；②合并心、腎、肝、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病以及精神??；③妊娠或哺乳期。

2 治療方法

治療組用麻蘇地黃湯治療。藥用炙麻黃4～12g，麥冬12g，蘇子12g，杏仁6g，白前10g，百部15g，五味子6g，款冬花12g，牛蒡子15g，生地黃15～30g，白花蛇舌草30g，生姜9g，甘草6g。肺熱酌加黃芩、地骨皮、知母、石膏，晨起咳痰多酌加陳皮、半夏、白芥子、蘆根化痰祛濕止咳，咽干，咽部充血明顯酌加射干、玄參、天花粉，煩躁明顯加柴胡、白芍疏肝宣肺止咳。每日1劑，水煎400mL，分早晚2次溫服。

對照組阿奇霉素0.5g，口服，連用3天。氯雷他定片10mg，1日1次，口服。

兩組均治療10天。

3 療效標準

參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》。治愈：咳嗽、咳痰癥狀消失。顯效：咳嗽、咳痰癥狀明顯好轉(zhuǎn)。有效：咳嗽、咳痰癥狀好轉(zhuǎn)。無效：咳嗽癥狀無明顯改變或咳嗽加重。

4 治療結(jié)果

治療組治愈5 3例（5 7.6%），顯效2 7例（29.3%），有效9例（9.9%），無效3例（3.3%），總有效率96.7%。對照組治愈21例（22.8%），顯效31例（33.7%），有效22例（23.9%），無效18例（19.6%），總有效率80.4%。兩組治愈率和總有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

治療組1例胃部不適，改為飯后服用后未再發(fā)生。對照組2例服用阿奇霉素后腹痛而停用。

5 討 論

感染后咳嗽基本病機為風(fēng)邪犯于肺，肺氣上逆。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，易成內(nèi)傷咳嗽，肺臟虛弱，陰傷氣耗，由實轉(zhuǎn)虛，成虛實夾雜之候。

麻蘇地黃湯方中炙麻黃止咳平喘，麥冬養(yǎng)陰潤肺，蘇子化痰止咳，杏仁宣肺化痰、降肺氣，白花蛇舌草清熱解毒，牛蒡子宣肺利咽，五味子收斂固澀、生津止咳，生地黃生津潤燥、清熱涼血，甘草潤肺止咳、調(diào)和諸藥?！峨s應(yīng)會心錄》載“診治咳嗽，必須顧及腎，需進六味湯加減，壯腎水以清肺熱，補正氣以退客邪”。故重用地黃滋腎養(yǎng)陰止咳。葉天士在《未刻本葉氏醫(yī)案》中六味地黃丸治咳嗽病的使用頻次為15，占比為38.46%，可見其治病必求于本，對于久咳所致之內(nèi)臟虛損的重視［4］。

感染后咳嗽多數(shù)為病毒感染所致，如果沒有明確的細菌感染依據(jù)，禁止使用抗菌藥物治療，目前對西藥抗病毒治療效果不確切。病毒感染后可引起氣道黏膜上皮屏障損傷與破壞、神經(jīng)纖維末梢暴露、氣道反應(yīng)性升高［5］。研究表明，PIC患者支氣管鏡檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)存在氣道黏膜上皮細胞大范圍脫落、上皮基底膜暴露。上皮細胞的破壞會導(dǎo)致炎癥發(fā)生，而氣道炎癥細胞又能夠分泌大量炎性介質(zhì)。經(jīng)支氣管激發(fā)試驗發(fā)現(xiàn)氣道反應(yīng)增高，考慮為急性上呼吸道感染后導(dǎo)致氣道反應(yīng)性亢進。因此這種氣道高反應(yīng)性所產(chǎn)生的咳嗽是感染后咳嗽的重要機制［6］。

中藥可抑制病毒、保護和修復(fù)黏膜、減少炎性反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性。麻黃、白花蛇舌草、蘇葉、黃芩等有抗病毒作用，柴胡、白花蛇舌草、甘草、牛蒡子等有免疫調(diào)節(jié)作用。研究表明清熱解毒、活血化瘀中藥有一定的免疫抑制作用。中藥可以從抑制炎癥反應(yīng)過程，抑制超敏反應(yīng)的發(fā)生，對自身免疫性疾病的治療以及抑制排斥反應(yīng)的發(fā)生等多角度對過強的免疫反應(yīng)起抑制作用［7］。因此，麻蘇地黃湯治療感染后咳嗽效果較好。