邢明祥，張豐麟

（1.河南省睢縣中醫(yī)院，河南 睢縣 476900；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)2020級(jí)針灸推拿專業(yè)單招班，河南 鄭州 450046）

腰椎間盤突出（ lumbar disc herniation，LDH）是常見的骨科疾病，多發(fā)生于重體力勞動(dòng)者、長(zhǎng)期久坐者及頻繁彎腰者。其發(fā)病原因主要是腰椎損傷或退行性改變、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)根［1］?；颊呖沙霈F(xiàn)腰部疼痛、坐骨神經(jīng)痛等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失禁，嚴(yán)重影響患者的工作和生活［2］。腰椎間盤突出癥患者椎體間在三維方向上存在旋轉(zhuǎn)和移位，椎間盤受力不均，若不及時(shí)治療，病情會(huì)逐漸加重。功能鍛煉是一種運(yùn)動(dòng)療法，可通過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)方法對(duì)腰椎核心肌群進(jìn)行鍛煉，可在一定程度上維持三維結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，改善腰椎的功能［3］。本研究用中藥熏蒸和功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為本院于2019年3月至2020年4月收治患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男31例，女14例；年齡35～55歲，平均（43.41±7.69）歲；病程3～8年，平均（4.86±1.37）年；單節(jié)段突出者32例，雙節(jié)段突出者11例，多節(jié)段突出者2例。觀察組男29例，女16例；年齡38～52歲，平均（46.27±8.57）歲；病程4～7年，平均（5.12±1.94）年；單節(jié)段突出者33例，雙節(jié)段突出者9例，多節(jié)段突出者3例。兩組性別、年齡、病程、疾病類型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究經(jīng)倫理委員會(huì)同意，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT或MRI確診為L(zhǎng)DH，符合LDH保守治療指征［4］，無(wú)皮膚潰瘍、糜爛、過(guò)敏或水腫，非妊娠期或哺乳期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有大小便感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能障礙，伴有先天性免疫功能缺陷，對(duì)所用中藥成分過(guò)敏或不能耐受，伴有腦部其他先天性病變或認(rèn)知功能障礙，有結(jié)核病病史或風(fēng)濕免疫病病史。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)方法保守治療。功能鍛煉治療：①直腿抬高功能鍛煉：患者取臥位，緩慢抬高一側(cè)下肢，主要為伸腿、伸膝、伸踝，抬高角度應(yīng)距床面60o～80o，持續(xù)3s后緩慢放下，雙下肢交替進(jìn)行，每天兩組，每組10min，持續(xù)1個(gè)月。②腰背肌功能鍛煉：患者取仰臥位，屈膝，通過(guò)頭部、兩肘、以及足底的力量撐起腰部，持續(xù)5s，緩慢放下腰部，每組15次，日2組。

觀察組加用中藥熏蒸療法。徐長(zhǎng)卿40g，紅花15g，丹參15g，肉桂20g，甘草20g，伸筋草20g。制成湯劑，放入專業(yè)熏蒸床的儲(chǔ)藥器中，將熏蒸床的溫度調(diào)至50℃，協(xié)助患者脫去衣物，取仰臥位熏蒸，熏蒸時(shí)間30min后擦干汗液、多飲水，忌吹冷風(fēng)、沖澡，每周熏蒸兩次，1個(gè)月為一療程。

3 觀察指標(biāo)

腰椎功能：采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）和日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)分［6-7］。ODI由10個(gè)問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題6個(gè)選項(xiàng)，最高分為5分，總分0～4分為無(wú)功能喪失，5～14分為輕度功能喪失；15～24分為中度功能喪失；25～34為嚴(yán)重功能喪失；＞34分為功能完全喪失。JOA評(píng)分由4個(gè)維度，13個(gè)項(xiàng)目組成，最高分為29分，得分越高表示療效越好。

疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分［8］，0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示越疼痛。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

無(wú)臨床癥狀，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陰性為治愈。臨床癥狀有所緩解，不影響日常學(xué)習(xí)和工作，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陰性為顯效。臨床癥狀較前改善，不影響日常生活和學(xué)習(xí)，直腿抬高實(shí)驗(yàn)可疑陽(yáng)性為有效。臨床癥狀無(wú)改善或加重，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腰椎功能和疼痛評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后腰椎功能和疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后腰椎功能和疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 ODI評(píng)分 JOA評(píng)分 VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 43.98±9.32 25.66±5.62* 16.52±1.77 24.03±1.68* 3.65±1.32 8.28±1.92*觀察組 45 42.03±9.96 18.45±3.36* 17.07±1.96 20.63±1.55* 3.83±1.29 9.12±1.76*t 0.959 7.387 1.397 9.978 0.654 2.163 P 0.340 0.000 0.166 0.000 0.515 0.033

6 討 論

LDH是因椎間盤發(fā)生退行性病變，髓核突出壓迫血管和神經(jīng)，導(dǎo)致腰腿痛和肢體功能障礙，大多數(shù)保守治療有效［8］。有研究發(fā)現(xiàn)，功能鍛煉改善LDH患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙和改善疼痛具有積極意義［9］。

LDH屬中醫(yī)“痹證”范疇。多因氣滯血瘀，經(jīng)脈受損所致。中藥熏蒸可使藥物有效成分經(jīng)過(guò)皮膚滲入機(jī)體，達(dá)到活血化瘀的效果，有助于緩解疼痛和恢復(fù)腰椎功能［10］。

中藥熏蒸方中當(dāng)歸、紅花、丹參活血化瘀，伸筋草、徐長(zhǎng)卿活絡(luò)筋骨、去濕止痛。全方可促進(jìn)受損部位的血液循環(huán)，減少炎癥滲出，從而達(dá)到緩解疼痛的功效。功能鍛煉可在一定程度上增加腰椎肌肉力量，對(duì)于維持腰椎穩(wěn)定，恢復(fù)腰椎正常結(jié)構(gòu)，防止腰椎扭傷具有重要意義。同時(shí)，一定強(qiáng)度的功能鍛煉有助于促進(jìn)局部肌肉的血液循環(huán)，松解粘連水腫的神經(jīng)根，促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)，從而恢復(fù)腰椎功能，緩解髓核突出壓迫神經(jīng)根帶來(lái)的疼痛。中藥熏蒸可使皮膚溫度升高，中藥有效成分滲入皮膚，促進(jìn)全身的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，可緩解腰肌痙攣，減輕炎癥水腫，使疼痛減輕、水腫消除。兩種治法合用，在物理作用和藥理作用雙重作用下，更有助于腰椎穩(wěn)定性的恢復(fù)。