卞月芳，鐘明梁，朱圓月，許 昊

（浙江省杭州市臨安區(qū)第四人民醫(yī)院針灸科，浙江 杭州 311321）

慢性疲勞綜合征（Chonic Fatigue Syndrome，CFS）是以疲勞為主要癥狀的癥候群。臨床表現為不明原因的持續(xù)或反復發(fā)作的疲勞，經充分休息后不能緩解，持續(xù)時間在6個月以上，有的還伴有低熱、頭痛、咽喉痛、肌肉疼痛、關節(jié)痛、失眠健忘、注意力不集中等癥狀，或伴有頸部、腋窩淋巴結輕度腫痛［1］。筆者用腹針配合雷火灸治療慢性疲勞綜合征取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2016年1月至2019年10月本院針灸科就診患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各32例。對照組男13例，女19例；年齡35～65歲，平均（41±9）歲；病程6～16個月，平均（10.79±5.04）個月。觀察組男14例，女18例；年齡38～64歲，平均（41±9）歲；病程6～17個月，平均（10.98±5.12）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：根據美國疾病控制中心修訂的診斷標準［2］。①不明原因的持續(xù)或反復發(fā)作的嚴重疲勞持續(xù)6個月或6個月以上，充分休息后癥狀不能緩解，且目前職業(yè)能力，接受教育能力，個人生活及社會能力較患病前明顯下降。②同時或至少具備下例8項中的4項：a.記憶力或注意力下降；b.咽痛；c.頸部僵硬或腋下淋巴結腫大、觸痛；d.肌肉疼痛；e.多發(fā)性關節(jié)疼痛；f.新出現的疼痛；g.睡眠紊亂（失眠或嗜睡）；h.勞累后疲勞或肌肉痛持續(xù)。③排除原發(fā)病因可解釋的疲勞如甲狀腺功能減退、乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染、各類精神病、藥物不良反應所致的醫(yī)源性疲勞，嚴重肥胖（體重量指數大于45）等。

納入標準：①年齡18～65歲，出現不明原因導致持續(xù)或反復疲勞6個月以上；②無器質性疾病；③簽署知情同意書；④1個月內未接受其它相關治療。

排除標準：①年齡18歲以下，65歲以上；②患有可以引起疲勞的原發(fā)疾?。虎酆喜⑿?、肺、肝、腎等嚴重內科疾病者或傳染性疾??；④妊娠或哺乳期婦女；⑤有凝血功能障礙性疾??；⑥合并有嚴重皮膚病變或皮膚破損；⑦依從性差。

剔除標準：①基線資料不完整；②未按規(guī)定就診；③私自服用禁用藥物或接受其他治療；④出現嚴重不良反應不能繼續(xù)治療。

2 治療方法

兩組均予以腹針治療。患者取仰臥位，主穴取中脘、下脘、氣海、關元。配穴取滑肉門、外陵、三陰交、太沖、足三里。穴位常規(guī)消毒后取0.25mm×40mm的滅菌一次性毫針，其中中脘、關元深刺，下脘、氣海、滑肉門、外陵中刺，針刺得氣后留針30min。留針期間配以TDP燈照射。三陰交、太沖、足三里以平補平瀉為主。

觀察組在留針期間施以雷火灸（青島灼粹中醫(yī)藥科技有限公司生產）。將點燃的雷火艾條夾在支架上，點燃的一端對準穴位，距離皮膚3～5cm進行懸灸，每穴灸20～30min至皮膚微微發(fā)紅，以患者能夠耐受為度，注意避免燙傷。雷火灸穴位：①中脘、氣海、足三里（雙）；②下脘、關元、三陰交（雙）。每次選一組施灸，兩組穴位交替使用。

兩組治療均為1周5次，10次為一療程。共治療4周，2個療程。囑患者飲用1杯溫開水，勿進食辛辣、寒涼的食物。治療期間出現暈針、暈灸、燙傷、過敏等不良反應則立即按正規(guī)方法妥善處理。

3 觀察指標

疲勞量表評分：采用疲勞嚴重度量表（fatigue severity scale，FSS）評分［3］對疲勞癥狀進行評價。包括9個項目，每個項目1～7分，總分9～63分，分值越高表示疲勞程度越嚴重。

臨床癥狀積分評價：慢性疲勞綜合征治療前后臨床癥狀積分評價參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］的要求進行。疲勞為主要癥狀，按輕中重分別記2分、4分及6分。其他重要因素包括記憶力、注意力、咽痛、頸部或腋下淋巴結腫大與觸痛、肌肉疼痛、關節(jié)疼痛、睡眠障礙、頭痛、勞累后疲勞，共9項，按輕中重分別記1分、2分及3分。

4 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］制定。痊愈：主要癥狀消失，能夠適應正常的工作和生活。顯效：主要癥狀明顯改善，基本適應正常的工作和生活。有效：主要癥狀有所緩解。無效：主要癥狀無明顯改善。

5 治療結果

兩組治療前后FSS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后FSS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后FSS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后

兩組治療前后臨床癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

慢性疲勞綜合征（CFS），是1988年由美國疾病控制中心（CDC）專家組［5］（Homles等）首次提出。特指新增的持續(xù)或間斷發(fā)生超過6個月以上非勞累及已知其他疾病引起的以身心疲勞為主的綜合征。休息后不能緩解，除感到疲勞外還可兼見記憶力下降、肌肉關節(jié)疼痛、失眠、頭痛、咽痛等癥狀。我國CFS的發(fā)病率將近2%，而且逐年升高［6］。目前其發(fā)病機制尚未明確，多認為與病毒感染、免疫功能異常、精神心理、遺傳易感性和神經內分泌紊亂等有關［7］。多用抗抑郁、免疫調節(jié)劑等藥物進行對癥治療，臨床效果不理想，且存在肝腎受損、消化道功能紊亂等長期用藥的毒副作用風險［8］。

CFS屬于中醫(yī)“虛勞”、“虛損”、“百合病”等范疇?！端貑枴な緩娜菡摗分赋觯骸案翁?、腎虛、脾虛，皆令人體重煩冤?！备贯槸煼ㄊ歉鶕共咳⒌姆植继攸c，以神闕為中心，通過針刺腹部穴位來調節(jié)臟腑失衡。最終達到治療疾病的目的。中脘、下脘、氣海、關元以引氣歸元，四穴合用有治心肺、調脾胃、補肝腎的功能，可以使脾、腎功能得到調整，恢復內臟的穩(wěn)態(tài)。腹四關（滑肉門、外陵）可以通調氣血、疏理經氣，引臟腑之氣向全身布散。三陰交、太沖、足三里三穴可以和胃建脾，平肝息風，調理氣機?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》謂“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈”。雷火灸為藥灸的一種，其火力猛，滲透力強，燃燒時藥物成分可隨著熱輻射熱量，經過皮膚、經絡滲透到深部組織細胞和體內循環(huán)中，通過神經內分泌作用，提高機體免疫力，改善疲勞狀態(tài)［9］。氣海、關元、足三里等為強壯保健要穴。灸氣海、關元、中脘、下脘等穴可以健脾和胃、培補元氣、益腎固精?！夺樉拇蟪伞でЫ鹁姆ā份d“若要安，三里常不干”。灸足三里、三陰交有補益脾胃，調和氣血，扶正培元，祛邪防病之功效。

腹針配合雷火灸治療CFS不僅可以降低FSS評分和臨床癥狀評分，同時還可以提高臨床治愈率，明顯改善疲勞癥狀，提高生活質量。