李海霞，蘭葉平，郝建軍

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 太原 030024；2.山西省兒童醫(yī)院/山西省婦幼保健院中醫(yī)科，山西 太原 030013）

輸卵管堵塞性不孕是輸卵管的結(jié)構(gòu)與功能因各種原因?qū)е缕鋼p傷，引起輸卵管不通暢導(dǎo)致妊娠障礙［1］。約占不孕原因30%～35%［2］。輸卵管堵塞性不孕屬中醫(yī)“癥瘕”，“不孕癥”范疇。瘀血阻滯于胞宮，引起輸卵管腔粘連狹窄甚至堵塞，導(dǎo)致精卵不能順利結(jié)合，無法形成受精卵而受孕。治療當(dāng)以活血化瘀為原則。筆者用通任種子湯隨證加減治療輸卵管不通而引起的不孕癥取得較滿意效果，體會如下。

1 病因病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)》云：“任主胞胎”，“任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”，說明孕育胞胎與任脈的關(guān)系。任脈通暢是受孕的前提條件，任脈出胞中，經(jīng)會陰、陰阜，上行腹部，其所循行路線正是女性生殖器官所在部位，包括輸卵管、卵巢等生殖附屬器官，任脈不通即包含了輸卵管不通。輸卵管通暢，精子與卵子才正常結(jié)合形成受精卵而受孕；如若輸卵管堵塞或通而不暢，阻塞精卵結(jié)合引起不孕。病因或?yàn)榻?jīng)期行房，或?yàn)槎喈a(chǎn)墮胎，調(diào)攝不當(dāng)，邪入胞宮損傷胞脈、胞絡(luò)致瘀；或因平素飲食寒涼、起居不當(dāng)，經(jīng)期受涼引起胞脈、胞絡(luò)瘀滯；或因平素情緒不暢，郁滯日久引起機(jī)體化熱，熱灼胞脈、胞絡(luò)血瘀；或因先天稟賦不足，后天脾胃虛弱，氣虛運(yùn)血無力而引起胞脈、胞絡(luò)血瘀。瘀血阻滯沖任胞脈、胞絡(luò)，血脈運(yùn)行受阻，兩精不能結(jié)合而致不孕。因此，血瘀證為輸卵管堵塞性不孕的重要病機(jī)，瘀血貫穿于疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，并影響其轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

2 治療方法

《景岳全書·婦人規(guī)》謂：“種子之方，本無定規(guī)，因人而藥，各有所宜?！敝萎?dāng)以活血化瘀通絡(luò)為主，疏通輸卵管及恢復(fù)其蠕動功能，以輸送卵子進(jìn)入宮腔。精卵能否順利結(jié)合并形成胚胎是以輸卵管的通暢與否為前提［3］。用通任種子湯為基礎(chǔ)方隨證加減治療用丹參、香附、赤芍、白芍、當(dāng)歸、延胡索、桃仁、紅花、川芎、連翹、炒小茴香、炙甘草。方中丹參、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀止痛，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，延胡索、川芎行氣活血止痛，香附疏肝理氣，白芍柔肝養(yǎng)血，連翹清熱解毒，炒小茴香入肝經(jīng)、散寒止痛，炙甘草調(diào)和諸藥。少腹脹痛或刺痛，伴有胸脅乳房脹痛，證屬氣滯血瘀，酌加荔枝核、橘核、柴胡增強(qiáng)疏肝行氣之功；少腹冷痛明顯，遇寒加劇，得熱痛減，證屬寒凝血瘀，酌加附子、肉桂、吳茱萸、艾葉溫經(jīng)散寒通絡(luò)；久病體虛，體虛乏力，小腹下墜，證屬氣虛，酌加黨參、黃芪、炒白術(shù)以健脾益氣；瘀血阻于胞絡(luò)，日久形成包塊，加用蜈蚣、三棱、莪術(shù)、皂角刺破氣通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)。

3 病案舉例

張某，女，28歲，2019年6月4日診。14歲初潮，月經(jīng)規(guī)律5～7/28～30天，經(jīng)行無不適癥狀。2016年5月懷孕于當(dāng)?shù)卦\所行人流術(shù)，術(shù)后時有小腹疼痛，自行服用消炎藥后癥狀緩解。后未再孕。2019年5月27日于我院行子宮輸卵管造影檢查示右側(cè)輸卵管未顯影，左側(cè)輸卵管迂曲，傘端造影劑彌散欠佳。末次月經(jīng)2019年5月18日，現(xiàn)無不適，婦科雙合診檢查子宮活動度差，右側(cè)附件區(qū)可觸及條索狀增粗。舌紅苔薄有瘀點(diǎn)，脈細(xì)。初步診斷為繼發(fā)性不孕癥（盆腔炎性疾病后遺癥），血瘀型。治以活血化瘀通絡(luò)為主，方用通任種子湯加減。藥用丹參30g，連翹18g，延胡索、赤芍、白芍、香附、桃仁、皂角刺、當(dāng)歸各12g，川芎、莪術(shù)、紅花各9g，蜈蚣2條，炒小茴香、炙甘草各6g。水煎分早晚服，日1劑。6月12日二診，服中藥后未見不適，繼服上方，囑其月經(jīng)來潮期間不服藥，月經(jīng)干凈后配合中藥灌腸10天，治療期間避孕。隨證加減治療4個月余停藥，3個月后自測早孕試紙發(fā)現(xiàn)已懷孕。

4 體 會

輸卵管堵塞性不孕癥病程多遷延，久病成瘀，瘀既是病理產(chǎn)物又是致病因素。當(dāng)從瘀論治，用活血化瘀通絡(luò)之法，以疏通輸卵管，促使精卵順利結(jié)合并形成胚胎以受孕。研究證實(shí)，活血化瘀中藥可以促使盆腔局部血流動力學(xué)和血液黏稠度改變，并可降低血清炎癥因子水平，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，有利于輸卵管疏通以及功能修復(fù)［4］。此外，口服中藥配合中藥保留灌腸，可使藥物直達(dá)病灶，獲得事半功倍的效果。