劉 鑫，范藝?yán)_（指導(dǎo)）

（1.川北醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)系2020級(jí)碩士研究生，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬南充市中醫(yī)醫(yī)院，四川 南充 637000）

手術(shù)是治療肛腸疾病的重要手段，而疼痛是痔術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一。研究表明，術(shù)后早期中、重度疼痛占65%，故緩解痔術(shù)后疼痛已成為臨床亟需解決的問(wèn)題［1］。現(xiàn)將中醫(yī)治療痔術(shù)后疼痛研究進(jìn)展綜述如下。

1 疼痛的病因

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在長(zhǎng)期的實(shí)踐中，不僅形成了比較完備的理論體系，同時(shí)還積累了豐富的臨床診療手段。手術(shù)損傷可能會(huì)引起邪犯經(jīng)絡(luò)、正氣受損，患者心神亦會(huì)受到影響，基于中醫(yī)理論將疼痛的病、機(jī)、證、治已闡明清楚［2］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛的產(chǎn)生主要是因?yàn)楦毓荦X線以下部分被對(duì)痛覺(jué)非常敏感的體神經(jīng)支配，同時(shí)又易受其它因素的刺激。痔的治療在保守治療無(wú)效后常常采取手術(shù)方式，手術(shù)會(huì)使局部組織受到不同程度的刺激和損傷；術(shù)后易發(fā)生肛周水腫、局部感染和便秘等并發(fā)癥，從而加劇疼痛的產(chǎn)生；術(shù)后會(huì)在肛門(mén)內(nèi)填塞油紗，常常使肛門(mén)括約肌處于痙攣性收縮狀態(tài)，而發(fā)生疼痛；傷口恢復(fù)過(guò)程中疤痕亦會(huì)壓迫神經(jīng)。都會(huì)引起疼痛［3］。

2 疼痛的治療

2.1 中醫(yī)內(nèi)治法

袁偉超等［4］用加味芍藥甘草湯（金銀花、白芍、延胡索、白花蛇舌草、黃柏、秦艽、蒼術(shù)、川牛膝、桃仁、陳皮、甘草）治療混合痔術(shù)后疼痛78例，對(duì)照組予以西藥常規(guī)治療，結(jié)果總有效率觀察組（94.9%）明顯高于對(duì)照組（82.1%），并且加味芍藥甘草湯降低血清PS、PGE2的水平。黃河等［5］將60例混合痔術(shù)后肛門(mén)局部疼痛和水腫患者平分兩組以常規(guī)處理，然后用促愈湯（生黃芪、太子參、焦白術(shù)、黃柏、炙甘草）治療的30例作為治療組，結(jié)果治療組術(shù)后72h、7d疼痛和水腫較對(duì)照組改善更好（P＜0.05）。李哲偉等［6］將混合痔術(shù)后98例隨機(jī)分為對(duì)照組（普濟(jì)痔瘡栓治療）和治療組（普濟(jì)痔瘡栓加止痛如神湯治療），結(jié)果總有效率觀察組（89.80%）高于對(duì)照組（63.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鎮(zhèn)痛方劑多為經(jīng)典方加減或自擬方構(gòu)成，中藥如甘草、甘遂等鎮(zhèn)痛作用顯著［7-9］。

2.2 中醫(yī)外治法

耳穴壓丸。邸英蓮等［10］將120例混合痔術(shù)后中重度疼痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組（口服藥物曲馬多）和觀察組（耳穴埋豆），結(jié)果干預(yù)30min、6h后觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)不良反應(yīng)、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)。陳云生等［11］將224例行外切內(nèi)扎術(shù)的混合痔患者隨機(jī)分為治療組（常規(guī)治療加王不留行籽貼壓耳穴）和對(duì)照組（常規(guī)治療），結(jié)果治療組止痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。鄧得平等［12］在常規(guī)心理護(hù)理及口服洛索洛芬鈉片止痛的基礎(chǔ)上給予單耳耳穴壓豆治療混合痔術(shù)后疼痛60例亦取得良好療效。

穴位埋線。李莉等［13］將90例混合痔患者隨機(jī)分為治療組（長(zhǎng)強(qiáng)穴一次性埋線）和對(duì)照組（口服布洛芬緩釋膠囊），結(jié)果治療組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），且能有效降低術(shù)后并發(fā)癥（排尿困難、傷口水腫）的發(fā)生率。聞?dòng)赖龋?4］用電針與穴位埋線聯(lián)合（取穴均為長(zhǎng)強(qiáng)、承山）治療混合痔術(shù)后疼痛120例獲得很好的效果。

中藥熏洗。鄧嘉秋等［15］將120例混合痔術(shù)后患者分為空白對(duì)照組（30例）和治療組（小劑量治療組、中劑量治療組、大劑量治療組各30例），結(jié)果14天后，3組中藥熏洗治療組與空白對(duì)照組比較疼痛評(píng)分更低，且以中劑量治療組療效最優(yōu)（P＜0.05）。鄭祖艷等［16］用撳針二白穴結(jié)合中藥熏洗（黃柏、蒲公英、花椒、白鮮皮、白芷、赤芍、芒硝、大黃、苦參、石榴皮、當(dāng)歸、車(chē)前子、乳香）治療40例，對(duì)照組用西醫(yī)常規(guī)換藥及高錳酸鉀坐浴，結(jié)果總有效率對(duì)照組（82.5%）明顯低于治療組（95.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

針灸療法。龍慶等［17］對(duì)80例行外剝內(nèi)扎術(shù)的混合痔患者進(jìn)行不同頻次的電針治療，發(fā)現(xiàn)電針能有效緩解術(shù)后肛門(mén)疼痛，尤以電針頻次每日2次的鎮(zhèn)痛作用更佳。章淑萍等［18］將100例行外剝內(nèi)扎的痔患者分為對(duì)照組（布比卡因鎮(zhèn)痛）和觀察組（針灸聯(lián)合布比卡因鎮(zhèn)痛），發(fā)現(xiàn)觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組。權(quán)隆芳等［19］將210例行肛腸病痔手術(shù)的患者均分為A組（單純針刺療法）、B組（口服鹽酸曲馬多緩釋片）、C組（口服洛索洛芬鈉片），A組術(shù)后鎮(zhèn)痛及其并發(fā)癥創(chuàng)緣水腫、尿潴留改善效果更好。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療

王紅艷等［20］110例PPH術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各55例，兩組均常規(guī)西藥補(bǔ)液、抗炎、止痛等對(duì)癥治療，觀察組予中藥熏洗（五倍子，蒲公英、地榆、當(dāng)歸、白芷、沒(méi)藥、仙鶴草、紫花地丁、徐長(zhǎng)卿、墨旱蓮）、針刺（二白、長(zhǎng)強(qiáng)、承山、內(nèi)關(guān)、足三里穴）及耳穴貼壓。結(jié)果氨酚雙氫可待因片使用量觀察組為（8.62±2.11）片、對(duì)照組為（12.37±2.53）片，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。鮑云生等［21］將112例混合痔患者隨機(jī)分為兩組，兩組均用混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)，觀察組加用中藥內(nèi)服外用。結(jié)果總有效率觀察組96.43%、對(duì)照組83.93%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 小 結(jié)

中醫(yī)治療痔術(shù)后疼痛具有“簡(jiǎn)、驗(yàn)、便、廉”的優(yōu)點(diǎn)，如何將中醫(yī)特色診療手段與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，規(guī)范多學(xué)科協(xié)作診療模式，達(dá)到明確病因，靶向治療，是邁向無(wú)痛病房的重要一步。隨著醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展，不斷結(jié)合中西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，一定能更好地預(yù)防和治療術(shù)后疼痛。