王新建，劉瑋

（1.山東省寧陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院，山東 寧陽(yáng)；2.河北省退役軍人總醫(yī)院，河北 邢臺(tái)）

0 引言

手外傷后掌指骨骨缺損以及殘指短縮是臨床上一種常見(jiàn)的手外科疾病。常見(jiàn)的病因有感染、腫瘤以及各種先天性疾病造成的缺損，給患者的日常生活帶來(lái)困擾，常常需要手術(shù)治療[1]。本次研究通過(guò)我院手足顯微外二科收治的80 例手外傷后掌指骨骨缺損以及殘指短縮患者為對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，分析所有患者的骨缺損重建情況、并發(fā)癥情況以及治療滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院手足顯微外二科2018 年1 月至2019 年12 月總計(jì)80 例手外傷后掌指骨骨缺損以及殘指短縮患者為對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，其中有男性49 例，女性31 例，年齡為17～60 歲，平均（31.46±5.27）歲，骨缺損1.2～3.1 cm，平均（1.76±0.31）cm，缺損位置：?jiǎn)胃乒枪侨睋p患者14 例，同側(cè)第1、2 掌骨骨缺損患者9 例，術(shù)后環(huán)指短縮患者6 例，術(shù)后小指短縮患者7 例，術(shù)后拇指短縮患者5 例，術(shù)后食指短縮患者13 例，術(shù)后中指短縮患者10 例，術(shù)后環(huán)指及小指短縮患者7 例，術(shù)后食指及中指短縮患者9 例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者皆符合掌指骨骨缺損的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者和家屬皆愿意積極參與本次研究；所有患者均為外傷所致；所有患者的年齡均在15～60 歲；所有患者均無(wú)骨髓炎以及皮膚缺損。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重器官疾病的患者；排除不積極參與治療的患者；排除認(rèn)知功能障礙的患者；排除處于哺乳期或妊娠期的患者；排除患有骨質(zhì)疏松疾病的患者。

1.3 方法

入院后對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，協(xié)助患者取仰臥位，將上肢外展，實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在影像增強(qiáng)器的幫助下進(jìn)行體表投影，在掌指關(guān)節(jié)處借助定位針進(jìn)行定位，延長(zhǎng)外固定器采用外固定支架與2.0 mm 的Schanz 針[3]。在骨干的最近段以及最遠(yuǎn)端使用電鉆進(jìn)行鉆孔，將Schanz 針與手指?jìng)?cè)中線垂直，穿過(guò)支架孔刺穿皮膚并緩慢地置入骨干，將支架與Schanz 針固定，使手指?jìng)?cè)中線皮膚與支架保持5 mm 的距離，在骨干近端與中間滑塊之間做1 cm 的切口，將側(cè)中線處的指骨骨膜充分暴露，將其以弧形切開(kāi)，借助1.2 mm 的克氏針在截骨平面進(jìn)行鉆孔，截骨完成后將骨膜按原位進(jìn)行縫合，采用C 型臂對(duì)支架上的Schanz 針的置入固定位置進(jìn)行測(cè)試是否適合，確保截骨效果[4]。在殘指延長(zhǎng)的時(shí)候，確定掌指關(guān)節(jié)與腕掌關(guān)節(jié)的具體位置，有助于固定掌指關(guān)節(jié)以及近節(jié)指骨截骨延長(zhǎng)。術(shù)后采用抗生素等藥物實(shí)施抗感染、改善微循環(huán)等常規(guī)治療，根據(jù)患者的實(shí)際愈合效果，適當(dāng)調(diào)整掌指骨延長(zhǎng)進(jìn)度，當(dāng)骨折充分愈合后將支架去除，針道愈合后及時(shí)有效地進(jìn)行手部功能訓(xùn)練，具體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間及程度要根據(jù)骨折愈合情況來(lái)決定。

1.4 觀察指標(biāo)

分析所有患者的骨缺損重建情況、并發(fā)癥情況以及治療滿意度，判斷其實(shí)際治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究將SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件用來(lái)計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示并用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示并用t檢驗(yàn)，用P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨缺損重建情況

80 例手外傷后掌指骨骨缺損以及殘指短縮患者在術(shù)后均隨訪12～36 個(gè)月，平均（21.23±4.86）個(gè)月，所有的骨缺損以及殘指短縮情況均得到良好的重建，延長(zhǎng)長(zhǎng)度1.2～2.6 cm，平均（1.74±0.52）cm，按照手指TAM 評(píng)定患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，有恢復(fù)優(yōu)秀49 例，恢復(fù)良好25 例，恢復(fù)一般6 例，優(yōu)良率為92.50%。

2.2 并發(fā)癥情況

治療后出現(xiàn)延長(zhǎng)指骨側(cè)彎患者2 例、關(guān)節(jié)間隙縮小患者3 例、釘?shù)栏腥净颊? 例、手指變細(xì)明顯患者2 例、手指活動(dòng)度降低患者4 例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%。

2.3 治療滿意度

治療后出現(xiàn)不滿意患者3 例，一般滿意患者32 例，非常滿意患者45 例，滿意度為96.25%。

3 討論

手外傷后掌指骨骨缺損以及殘指短縮是臨床上的一種外科疾病，一般是指掌指骨的結(jié)構(gòu)受外力因素的影響導(dǎo)致其完整性被破壞，也是日常生活當(dāng)中一種很常見(jiàn)的損傷[5]。創(chuàng)傷、感染、腫瘤以及各種先天性疾病是導(dǎo)致骨缺損的主要原因，結(jié)合X 線檢查，即可明確診斷[6]。目前，治療骨缺損的方法有自體骨和異體骨移植、組織工程技術(shù)和基因治療法及生長(zhǎng)因子、物理治療法的輔助治療等[7]。牽張成骨技術(shù)也被稱為斷骨增高技術(shù)，是一種內(nèi)源性骨組織工程技術(shù)，通過(guò)特定的裝置和治療程序，在骨缺損的地方長(zhǎng)出新的骨頭，同時(shí)使骨骼周圍的肌肉、血管、皮膚以及神經(jīng)等同時(shí)得到延長(zhǎng)，從而達(dá)到延長(zhǎng)骨骼的目的[8-9]。隨著科技的不斷進(jìn)步，高危行業(yè)帶來(lái)的意外事件在不斷增加，再加上交通事故以及自然災(zāi)害的影響，導(dǎo)致手外傷患者的數(shù)量逐年上升，因掌指骨骨缺損以及殘指短而需要進(jìn)行指骨延長(zhǎng)的患者逐漸增多，因此研究對(duì)手外傷后掌指骨骨缺損以及殘指短縮有效的治療手段對(duì)社會(huì)有重要意義。

通過(guò)本次研究結(jié)果得出，80 例手外傷后掌指骨骨缺損以及殘指短縮患者在術(shù)后均隨訪12～36 個(gè)月，平均（21.23±4.86）個(gè)月，所有的骨缺損以及殘指短縮情況均得到良好的重建，延長(zhǎng)長(zhǎng)度1.2～2.6 cm，平均（1.74±0.52）cm，按照手指TAM 評(píng)定患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，有恢復(fù)優(yōu)秀49 例，恢復(fù)良好25 例，恢復(fù)一般6 例，優(yōu)良率為92.50%。治療后出現(xiàn)延長(zhǎng)指骨側(cè)彎患者2 例、關(guān)節(jié)間隙縮小患者3 例、釘?shù)栏腥净颊? 例、手指變細(xì)明顯患者2 例、手指活動(dòng)度降低患者4 例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%。治療后出現(xiàn)不滿意患者3 例，一般滿意患者32 例，非常滿意患者45 例，滿意度為96.25%。結(jié)果說(shuō)明，對(duì)手外傷后掌指骨骨缺損以及殘指短縮患者實(shí)施牽張成骨技術(shù)治療的效果顯著，指骨延長(zhǎng)效果好，同時(shí)并發(fā)癥較低，促進(jìn)了關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，患者滿意度較高。

綜上所述，對(duì)手外傷后掌指骨骨缺損以及殘指短縮患者采用牽張成骨技術(shù)治療的效果突出，指骨延長(zhǎng)效果好，能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，保證治療滿意度，具有臨床推廣的價(jià)值。