以公共經(jīng)濟(jì)學(xué)視角分析我國“看病難”問題

王倩倩

摘要：涉及人民群眾核心利益的醫(yī)療問題，一直以來受到社會(huì)各界、政府和有關(guān)機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注。當(dāng)前的一個(gè)熱門話題是“看病貴、看病難”，這是最直接、最現(xiàn)實(shí)的問題，人們?cè)讷@得醫(yī)療保健的過程中所面臨的問題，或者他們?cè)谑褂冕t(yī)療服務(wù)時(shí)所經(jīng)歷的問題，嚴(yán)重阻礙了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展。本文從公共經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度探討并提出了解決這一問題的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：公共經(jīng)濟(jì);看病難;看病貴;解決對(duì)策

引言

進(jìn)入21世紀(jì)以來，在醫(yī)療體制改革不斷深化的背景下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境條件等都有了很大的提高和改善，但我國大部分地區(qū)仍存在看病難、看病貴的問題，在少數(shù)地區(qū)，看病難、看病貴的問題變得日益嚴(yán)重，因病致貧等問題也日益突出。同時(shí)，看病難、看病貴的問題并不意味著該地區(qū)的醫(yī)療資源不足，其原因比較復(fù)雜，其因素與現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度和不完善的醫(yī)療衛(wèi)生制度密切相關(guān)。并且一些患者對(duì)疾病和醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知存在缺陷，大大浪費(fèi)了醫(yī)療資源，不利于身體康復(fù)加劇的問題的演變和發(fā)展程度。

1 “看病難、看病貴”的具體表現(xiàn)

人們看病難、看病貴的根本原因是醫(yī)療服務(wù)的供需失衡?，F(xiàn)行醫(yī)療體制下的問題集中體現(xiàn)為“看病難”，即醫(yī)療服務(wù)供給不能滿足大多數(shù)患者的需求，導(dǎo)致供不應(yīng)求。可及性在衛(wèi)生保健部門從三個(gè)維度實(shí)施：距離、經(jīng)濟(jì)和信息?？捎眯允腔颊吲c公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的“距離”。經(jīng)濟(jì)承受能力是指根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)水平購買醫(yī)療服務(wù)的能力，醫(yī)療信息的可獲得性能夠方便有效地獲得醫(yī)療信息、專業(yè)咨詢等。就政府的責(zé)任而言，難以獲得醫(yī)療服務(wù)是提供社會(huì)醫(yī)療服務(wù)矛盾的具體表現(xiàn)，不能滿足人們基本的、多層次的健康需求。

“看病貴”主要是指人們有能力支付他們負(fù)擔(dān)不起的昂貴醫(yī)療保健費(fèi)用，從而影響到基本醫(yī)療保健服務(wù)的“可及性”，關(guān)鍵體現(xiàn)在超出人們經(jīng)濟(jì)和精神回旋余地的醫(yī)療保健費(fèi)用水平。從政府的角度來看，“看病貴”是指政府對(duì)市民的醫(yī)療開支沒有合理的承擔(dān)，這導(dǎo)致公眾的負(fù)擔(dān)非常大。醫(yī)療費(fèi)用主要是由于藥品價(jià)格大幅上漲，病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重，公共資金不足、對(duì)治療的過度監(jiān)管、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的商業(yè)化以及對(duì)利潤的過度追求。

2.“看病難”問題的公共經(jīng)濟(jì)學(xué)解釋

2.1醫(yī)療費(fèi)用只增不減

醫(yī)療費(fèi)用不斷升高是我國看病難、看病貴”問題的直接原因。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用的增加是一個(gè)主要問題，可以從病人的角度和醫(yī)生的角度進(jìn)行分析。首先，從病人的角度來看，由于生活水平的提高，人們寧愿把錢花在醫(yī)療和福利上。因此，對(duì)藥品和醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)院服務(wù)的需求也在增加。此外，隨著環(huán)境的惡化和食物種類的增加，疾病的種類也在發(fā)生變化。生活節(jié)奏的加快導(dǎo)致出現(xiàn)了許多慢性非傳染性疾病，這些疾病往往需要長(zhǎng)期治療，這會(huì)導(dǎo)致非常高的醫(yī)療費(fèi)用，給病人中帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其次，從醫(yī)院的角度來看，為了滿足醫(yī)護(hù)人員的需要，醫(yī)院會(huì)在基礎(chǔ)建設(shè)方面作出更多的投資，綜合設(shè)施將有助于提高醫(yī)院服務(wù)的成本。醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步將增加對(duì)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的需求，并增加核磁共振成像、心臟支架和B超等費(fèi)用，從而承擔(dān)著巨大的成本。由于衛(wèi)生管理的需求，需要大量用于預(yù)防交叉感染的一次性藥物和衛(wèi)生用品，增加了醫(yī)院的開支。

2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的不平等競(jìng)爭(zhēng)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)是多方面的，受價(jià)格、患者、專業(yè)和聲譽(yù)的影響。事實(shí)上，無論他們無力支付的影響如何，所有患者都愿意授權(quán)他們的醫(yī)生不惜一切代價(jià)挽救生命。另一方面，患者獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)的成本非常高，以至于無法知道同類產(chǎn)品哪些產(chǎn)品質(zhì)量高，哪些產(chǎn)品價(jià)格便宜。價(jià)格作為區(qū)分質(zhì)量信號(hào)的功能大大減弱，如果患者堅(jiān)持以價(jià)格為基礎(chǔ)的檢查，會(huì)導(dǎo)致需求由供給驅(qū)動(dòng)的情況，因此患者失去了客觀判斷和合理消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生在這一特殊角色中維護(hù)個(gè)人利益。基于這些原因，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)不是價(jià)格，而是提高病人護(hù)理質(zhì)量的競(jìng)爭(zhēng)，這最終導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加和效率的降低。

2.3醫(yī)療資源分配不均

在我國醫(yī)療資源匱乏的背景下，滿足大城市廣大人口的醫(yī)療需求，為了在醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)研究，我國衛(wèi)生部門建立了醫(yī)療衛(wèi)生資源上的“二八定律”。衛(wèi)生設(shè)施、技術(shù)骨干、公共資金和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備集中在三甲醫(yī)院，大城市的三甲醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在著巨大的差距。農(nóng)村人口患病時(shí)，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)面臨的問題給醫(yī)療服務(wù)帶來越來越沉重的負(fù)擔(dān)，他們會(huì)選擇來到大城市或其他地方接受醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致大醫(yī)院壟斷醫(yī)療資源，在這樣做的同時(shí)，利用獨(dú)家資源開設(shè)“高級(jí)病房”和“?？圃\所”，以確保高昂的醫(yī)療成本和盈利能力，對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的人來說，獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)將會(huì)受到阻礙。

3 “看病難、看病貴”的原因分析

3.1醫(yī)療政策問題

造成居民“看病難、看病貴”的主要原因包括醫(yī)療費(fèi)用穩(wěn)步上升，經(jīng)濟(jì)收入不平等，公共投資不足，醫(yī)院公共衛(wèi)生市場(chǎng)疲軟，機(jī)制薄弱和監(jiān)管不力。值得一提的是，醫(yī)療政策的問題表現(xiàn)在若干方面，例如醫(yī)療資源分配不均，政府對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)管機(jī)制不足，財(cái)政支持不足、保健政策問題等等。除了缺乏財(cái)政支持和醫(yī)療體系的不完善之外，這種最大的非理性潛在問題在于缺乏公平。缺乏平等的主要原因是貧困地區(qū)和農(nóng)村家庭的醫(yī)療服務(wù)水平極低，以及自公共衛(wèi)生政策實(shí)施以來政府在向人民提供醫(yī)療用品方面沒有發(fā)揮主導(dǎo)作用，衛(wèi)生部門與資產(chǎn)負(fù)債表協(xié)調(diào)機(jī)制薄弱，政府的公益職能效率低下。

3.2醫(yī)患關(guān)系緊張復(fù)雜

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)護(hù)人員與參與患者之間的醫(yī)療關(guān)系。從二十一世紀(jì)開始，因醫(yī)療緊張而導(dǎo)致的事故數(shù)量近年來達(dá)到高峰。一方面是醫(yī)生們更重視自己的利益，另一個(gè)重要原因醫(yī)患溝通不夠。我國現(xiàn)有的保健制度和相關(guān)立法不足，這使得無法為復(fù)雜的醫(yī)療問題提供額外的資源。不能完全保證醫(yī)生的安全，并滿足病人的需要。醫(yī)患關(guān)系的壓力和復(fù)雜性使得治療更加困難，醫(yī)生逐漸失去動(dòng)力，甚至放棄了就醫(yī)的做法。但由于醫(yī)生人數(shù)減少，動(dòng)機(jī)下降，病人花更多時(shí)間，引起對(duì)醫(yī)院的不滿，形成惡性循環(huán)。由于醫(yī)患關(guān)系引發(fā)的暴力事件頻發(fā)，成為近兩年來最常見的社會(huì)問題之一，并且醫(yī)院的管理意識(shí)不高，加劇醫(yī)患之間關(guān)系的惡化，醫(yī)患關(guān)系每況愈下。

3.3醫(yī)療服務(wù)的信息難對(duì)稱

信息不對(duì)稱的兩個(gè)直接后果是患者盲目治療和醫(yī)生開處方等違法行為，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用非常高。從病人的角度來看，互聯(lián)網(wǎng)可以幫助人們快速找到需要的信息，但在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域卻不那么明顯。由于缺乏信息，民眾對(duì)自己狀況的了解不全，對(duì)當(dāng)?shù)仄胀ㄡt(yī)院的不信任，導(dǎo)致出現(xiàn)一些小病就去大醫(yī)院，這造成了醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。從醫(yī)生的角度來看，病人對(duì)自己的疾病并不了解，更容易聽取他們的意見，而一些素養(yǎng)較差的醫(yī)生會(huì)進(jìn)行誘導(dǎo)性消費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)療成本高，醫(yī)患關(guān)系緊張加劇。

3.4基本醫(yī)療權(quán)的弱化

獲得基本保健服務(wù)的權(quán)利是國家健康權(quán)的核心，是每個(gè)人獲得基本保健服務(wù)的權(quán)利。其職能是促進(jìn)人的全面發(fā)展，維護(hù)社會(huì)和諧?，F(xiàn)階段，人們的基本醫(yī)療權(quán)利仍然不平衡，特別是由于一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)提供醫(yī)療服務(wù)表現(xiàn)出更大的重視，而對(duì)預(yù)防和醫(yī)療教育重視不夠。雖然獲得保健服務(wù)很重要，但預(yù)防性健康，公共衛(wèi)生或健康教育對(duì)改善和提高公眾健康意識(shí)非常重要。病人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要目的就是治療疾病，但很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)很少提供預(yù)防服務(wù)。隨著人們生活節(jié)奏的逐步加快和工作方式的改變，職業(yè)病或相關(guān)疾病的發(fā)病率不斷上升。因此，為了預(yù)防疾病，開展健康教育，提高全社會(huì)的傳染病和職業(yè)病意識(shí)非常重要。但一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了提高經(jīng)濟(jì)效益，，并不會(huì)將醫(yī)學(xué)和健康知識(shí)傳遞給不健康的人或患者。導(dǎo)致一些患者從小病發(fā)展到大病，導(dǎo)致醫(yī)療和個(gè)人保健費(fèi)用增加，醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加。

4.解決“看病難”問題的對(duì)策建議

4.1政府要履行主責(zé)，適時(shí)進(jìn)行干預(yù)

首先，必須改善保健制度。醫(yī)療產(chǎn)品的特殊性不容易妨礙市場(chǎng)監(jiān)管的實(shí)施，朝著正確的方向發(fā)展，因此必須建立一個(gè)由政府管理的醫(yī)療保障系統(tǒng)，使其正常運(yùn)作。其次，加強(qiáng)宣傳。政府部門應(yīng)進(jìn)一步提高公眾的健康意識(shí)，積極利用各種媒體開展宣傳教育活動(dòng)，改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，鼓勵(lì)民眾小病就近醫(yī)治。第三，必須加強(qiáng)管制。政府應(yīng)逐步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院服務(wù)的監(jiān)管，以協(xié)助醫(yī)院改善服務(wù)，減少返利、高價(jià)處方問題。同時(shí)，醫(yī)院和醫(yī)生的亂收費(fèi)和其他違反誠信管理制度的行為將被列入黑名單，形成醫(yī)療行業(yè)長(zhǎng)期監(jiān)管體系。第四，必須保持金融投資的平衡。政府在增加預(yù)算撥款時(shí)，應(yīng)充分考慮地區(qū)醫(yī)療水平的差異，適當(dāng)調(diào)整比例，縮小地區(qū)差異，確保全國醫(yī)療保障相對(duì)公平。

4.2 增加和優(yōu)化醫(yī)療保健供給

首先，要解決“看病難、看病貴”的問題，從醫(yī)療服務(wù)入手，在滿足患者需求的同時(shí)，增加獲得保健服務(wù)的機(jī)會(huì)，消除社會(huì)各級(jí)供需結(jié)構(gòu)的矛盾，降低準(zhǔn)入門檻。一方面提高了醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)水平，另一方面，對(duì)醫(yī)務(wù)人員資格的行政控制相對(duì)減少。此外，必須降低醫(yī)療設(shè)施的準(zhǔn)入門檻，放松對(duì)私人資本的管制，建立?？漆t(yī)院，增加醫(yī)療服務(wù)，減輕三甲醫(yī)院的沉重負(fù)擔(dān)。應(yīng)該記住，在擴(kuò)大規(guī)模時(shí)，必須考慮質(zhì)量和效率，合理控制和平衡民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模。其次，降低政府對(duì)醫(yī)療商品價(jià)格的控制。通過降低ETC、MRI、BSHA等大型高科技醫(yī)療器械的價(jià)格，減輕患者負(fù)擔(dān)，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)覆蓋范圍，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，這是醫(yī)生和病人的雙贏局面。此外，政府應(yīng)減少對(duì)衛(wèi)生部門的直接干預(yù)，充分發(fā)揮其宏觀調(diào)控和市場(chǎng)引導(dǎo)功能，避免不必要的細(xì)節(jié)干預(yù)。

4.3改善醫(yī)療保險(xiǎn)制度

醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系的重要組成部分，而有效的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是構(gòu)建城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療體系、滿足需求的有力手段提供安全和有效的保健服務(wù)，實(shí)現(xiàn)全面保健改革的目標(biāo)。此外，醫(yī)保制度首先要保證公平性和普遍性，當(dāng)務(wù)之急是實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，讓每個(gè)人都能享受到基本醫(yī)療保障。同時(shí)，加大對(duì)地方醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資助力度，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量，保障大病可治，為醫(yī)務(wù)人員加入地方醫(yī)院等基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供資金支持，增加資助鼓勵(lì)更多人才加入。

4.4加強(qiáng)政策形成中公民的參與

目前，公民參與醫(yī)療政策制定的方式主要包括論壇、民意調(diào)查、相關(guān)平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)論壇的意見，最大的問題是即使公眾作為普通人參與醫(yī)療領(lǐng)域也難以發(fā)揮實(shí)際作用。從形式上來說，應(yīng)該是公開呼吁制定影響整個(gè)社會(huì)大多數(shù)人的政策，而不是只針對(duì)專業(yè)人士或協(xié)會(huì)的局限領(lǐng)域。意見征集機(jī)制建立后，還應(yīng)當(dāng)建立意見征集機(jī)制，并說明采納良好意見的理由。在內(nèi)容上，公眾在收集對(duì)現(xiàn)有政策的意見時(shí)，要從“聽不懂”變成“聽懂”，保證政策文件條理清晰一目了然，以便公民能夠提出真正有價(jià)值的想法。

4.5提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平

一是完善農(nóng)村衛(wèi)生信息化建設(shè)。農(nóng)村衛(wèi)生站是信息管理系統(tǒng)的平臺(tái)，其中包括城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生局績(jī)效評(píng)估，醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、基本功能等。同時(shí)，通過信息化建設(shè)的改革，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生一體化建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化水平。二是擴(kuò)大大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持。要加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與農(nóng)村醫(yī)院、農(nóng)村門診等基層機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，建立協(xié)作和分工的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)伙伴關(guān)系，邀請(qǐng)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的著名醫(yī)生和管理人員到現(xiàn)場(chǎng)提供幫助。通過教育交流和科學(xué)指導(dǎo)，提高基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。

結(jié)語

看病難的原因涉及患者的年齡、收入、教育和我國目前的醫(yī)療保險(xiǎn)和保健制度等因素，一些病人對(duì)基層健康服務(wù)的水平認(rèn)識(shí)不足，這導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)，不利于身體恢復(fù)。因此，有關(guān)當(dāng)局應(yīng)不斷改善現(xiàn)有的醫(yī)療制度，向病人灌輸健康的治療方法，包括透過健康教育，不斷提高基層健康服務(wù)水平和能力，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，有效環(huán)節(jié)居民看病難及看病貴的問題，促進(jìn)社會(huì)的和諧穩(wěn)定發(fā)展。

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