馬亦然 邵麗萍

摘要：目的：4%枸櫞酸鈉抗凝與普通肝素抗凝在CRRT運(yùn)用中的臨床效果。方法：入選對象為46例血液濾過患者，入選時(shí)間為2020年1月至2021年12月，按照住院順序分為對照組（普通肝素抗凝，23例）與實(shí)驗(yàn)組（枸櫞酸鈉抗凝，23例），比較兩組的生化指標(biāo)變化及血清炎癥水平。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的生化指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;實(shí)驗(yàn)組血清炎癥水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：給予血液濾過患者枸櫞酸鈉抗凝與普通肝素抗凝均可清除代謝物，糾正酸中毒，可有效降低血清炎癥因子，最后達(dá)到抗凝的作用，臨床上值得推廣。

關(guān)鍵詞：枸櫞酸鈉抗凝與普通肝素抗凝;血液濾過患者;臨床效果

【中圖分類號】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

CRRT是指血液濾過的體外循環(huán)方式，血液濾過時(shí)需要應(yīng)用抗凝藥物來增強(qiáng)抑制凝血因子活性的目的，應(yīng)用肝素凝血患者可能出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，枸櫞酸鈉在抗凝過程中可以將血液中的鈣離子相結(jié)合，從而達(dá)到抗凝的作用[1]。我們選取本院46例血液濾過患者進(jìn)行研究，分別給予普通肝素抗凝和枸櫞酸鈉抗凝，研究兩組患者的抗凝效果。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料

入選對象為46例血液濾過患者，按照住院順序分為實(shí)驗(yàn)組（n=23）與對照組（n=23）。實(shí)驗(yàn)組男性14例，女性9例，年齡56-75周歲，平均年齡（65.50±3.21）周歲。對照組男性15例，女性8例，年齡55-78周歲，平均年齡（66.50±3.45）周歲。兩組患者在性別、年齡、病程方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

選擇標(biāo)準(zhǔn)：①患者均進(jìn)行血液濾過;②排除精神系統(tǒng)疾病、凝血功能異常、嚴(yán)重肝腎功能不全、藥物過敏患者及患有腫瘤的患者;③研究前要得到患者或家屬同意，并在知情同意書上簽字。

1.2 方法

對照組給予普通肝素抗凝，肝素（生產(chǎn)廠家：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060190，規(guī)格：1.0 mL︰5 000 AXa單位），首次劑量為0.4-0.8mg/kg，下次給藥5-10 mg/h肝素，治療結(jié)束前半個(gè)小時(shí)停藥，半個(gè)月為一個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組給予枸櫞酸鈉抗凝，用4%枸櫞酸鈉（生產(chǎn)廠家：四川南格爾生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20046067，規(guī)格：200mL︰5.0g）一個(gè)單獨(dú)的外接泵經(jīng)過Y型連接器或三通閥以 0.9-1.2倍速度輸入，置換液（成都青山利康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的血液濾過置換基礎(chǔ)液，4000ml/袋）分開輸入，2000mL/h，直接結(jié)合血液中鈣離子而抗凝，根據(jù)血液中鈣離子濃度在0.2-0.4 mmol/L間調(diào)整枸櫞酸鈉輸入速度。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組血液濾過患者血濾后的生化指標(biāo)變化及血清炎癥水平。生化指標(biāo)采用自動(dòng)生化分析儀測定全血包括血肌酐（Scr）、碳酸氫根（HCO3-）、酸堿度（pH）;血清炎癥水平采用免疫比濁法檢測C反應(yīng)蛋白和IL-6。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究46例血液濾過患者的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入spss19.0軟件之中，生化指標(biāo)變化及血清炎癥水平對比用t檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示;計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行校準(zhǔn)，用（n%）表示，p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，否則無意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)比較

與對照組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)相比，血濾后，實(shí)驗(yàn)組的生化指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。（見表1）

2.2兩組患者的血清炎癥水平

與對照組的血清炎癥水平相比，實(shí)驗(yàn)組的炎癥水平低于對照組，兩者差異明顯（P<0.05）。（見表2）

3 討論

肝素是臨床中常用的抗凝藥物，根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行調(diào)整，對患者全身起到抗凝作用，可以抑制凝血酶原激活，從而達(dá)到抗凝的作用。近年來，枸櫞酸鈉為抗凝藥物的首選，枸櫞酸鈉可以與患者體內(nèi)的鈣離子相結(jié)合，減少血液中鈣離子水平，抑制凝血酶原的轉(zhuǎn)化，達(dá)到抗凝的作用[2-3]。

血濾后，實(shí)驗(yàn)組的生化指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;說明抗凝藥物可有效清除代謝廢物，糾正代謝性酸中毒。實(shí)驗(yàn)組血清炎癥水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;說明枸櫞酸鈉可以有效降低患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)。

綜上所述，給予血液濾過患者枸櫞酸鈉抗凝可清除代謝物，糾正酸中毒，不會(huì)對患者凝血系統(tǒng)及電解質(zhì)產(chǎn)生較大影響，可有效降低血清炎癥因子，最后達(dá)到抗凝的作用，臨床上值得推廣[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]李依橋，胡芳.局部枸櫞酸鈉與普通肝素在連續(xù)性腎臟替代療法中抗凝療效的Meta分析[J].中外醫(yī)療，2020，39（20）：34-37+52.

[2]李慶峰，劉守軍.血液透析過程中局部枸櫞酸鈉抗凝和普通肝素抗凝的臨床隨機(jī)對照研究[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2019，5（07）：40-42.

[3]任衛(wèi)紅，張紅梅，姚玉玲，等.局部枸櫞酸鈉抗凝和普通肝素抗凝在血液濾過過程中的應(yīng)用對比[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（02）：140-143.

[4]趙筱娟，李紅莉，安文軍.血液透析過程中局部枸櫞酸鈉抗凝和普通肝素抗凝的臨床隨機(jī)對照研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2018，21（03）：279-282.

作者簡介：馬亦然（1972-03-），男，回族，大學(xué)本科，云南玉溪人，副主任醫(yī)師，研究方向：血液凈化。