支氣管鏡在肺結(jié)核并發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)核中的應(yīng)用價(jià)值觀察

農(nóng)燕華

摘要：目的 探討肺結(jié)核伴支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者采用支氣管鏡治療的臨床效果。方法 將120例肺結(jié)核伴支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者作為本次研究對(duì)象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用常規(guī)治療）與試驗(yàn)組（采用支氣管鏡治療），每組個(gè)60例，所有患者均于2020.1-2020.12收治我院，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率（96.67%）高于參照組（85.00%），P<0.05;在生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI）評(píng)分對(duì)比中，試驗(yàn)組高于參照組，P<0.05。結(jié)論 肺結(jié)核伴支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者采用支氣管鏡治療效果確切，能夠有效提高臨床治療效果，改善其生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核;支氣管內(nèi)膜;支氣管鏡;呼吸道疾病

【中圖分類號(hào)】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

肺結(jié)核在臨床中屬于一種常見(jiàn)且高發(fā)的慢性傳染性疾病，主要經(jīng)結(jié)核分枝桿菌所感染引起，該病作為臨床常見(jiàn)慢性傳染性疾病，患者在患病期間可隨著病情發(fā)展，對(duì)身體各個(gè)臟器造成不同程度的損害[1]。而肺結(jié)核伴支氣管內(nèi)膜結(jié)核是一種特殊的呼吸系統(tǒng)疾病，主要是位于支氣管與器官等局部病灶，影像學(xué)檢查與臨床癥狀無(wú)明顯特征，故時(shí)常導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間或出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，進(jìn)而誘發(fā)肺功能損傷與支氣管不可逆性狹窄、肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥，即便為患者實(shí)施相應(yīng)的治療措施，其預(yù)后效果并不理想[2]。鑒于此，對(duì)患者采取早期治療具有重要意義。臨床對(duì)于肺結(jié)核伴有支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者常予以抗結(jié)核藥物治療，但對(duì)其管腔內(nèi)部潰瘍、狹窄、以及管腔內(nèi)病變、肉芽增生治療效果較差，且在一定程度上極易增加患者功能損害與肺不張風(fēng)險(xiǎn)[3]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷完善與發(fā)展，支氣管鏡技術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床治療工作中，但臨床對(duì)于肺結(jié)核伴支氣管內(nèi)膜結(jié)核采用支氣管鏡治療相關(guān)研究較少。鑒于此，本文就肺結(jié)核伴支氣管內(nèi)膜結(jié)核采用支氣管鏡治療的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2020.1-2020.12收治的120例肺結(jié)核伴支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗(yàn)組，每組各60例，參照組男女各31、29例，年齡30-75歲，平均（45.27±1.04）歲，病程3-11個(gè)月，平均（5.31±0.14）月;試驗(yàn)組男女各33、27例，年齡30-75歲，平均（45.16±1.27）歲，病程3-11個(gè)月，平均（5.34±0.16）月;兩組基線資料對(duì)比無(wú)差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者基本資料與病歷資料完整;（2）年齡均≥75歲;（3）病程未超過(guò)11個(gè)月;（4）均經(jīng)過(guò)結(jié)核菌素試驗(yàn)以及肺部CT檢查被確診為該疾病[4]。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在慢性疾病，如糖尿病、心臟病以及高血壓等;（2）既往接受過(guò)支氣管鏡治療者;（3）存在其他惡性腫瘤者;（4）精神障礙或無(wú)法溝通者。

1.2方法

予以參照組常規(guī)治療，口服上海信誼黃河制藥有限公司生產(chǎn)的異煙肼片（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020495;規(guī)格：100mg/片），0.1g/片次，3次/d;常州制藥廠有限公司生產(chǎn)的利福平片（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32021677;規(guī)格：0.15g/片）口服，0.15g/次，1次/d;廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)的吡嗪酰胺片 （生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020253;0.25g/片），15-30mg/kg頓服，2-3次/周;杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸乙胺丁醇片 （生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021602;0.25g/片），25～30mg/kg/次，3次/周。

試驗(yàn)組額外予以支氣管鏡治療，結(jié)合患者病情予以不同程度微創(chuàng)治療，具體情況如下：（1）炎癥浸潤(rùn)型以及潰瘍壞死型：利用支氣管鏡進(jìn)行灌注給藥治療，利用電子顯微鏡對(duì)病灶部位進(jìn)行壞死組織清除，并局部注射丁胺卡與異煙肼藥物;（2）支氣管腔與病變范圍明顯狹窄者：在支氣管鏡幫助下將氣道擴(kuò)張，對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，將支氣管順勢(shì)插入氣道狹窄處，將擴(kuò)張球囊導(dǎo)管沿活檢孔道提前插入，并穿過(guò)球囊狹窄段，使用高壓槍泵在球囊內(nèi)注入蒸餾水進(jìn)行擴(kuò)張，將壓力控制在6-12afm，按照由低到高的原則進(jìn)行持續(xù)擴(kuò)張，在排空球囊后，如明顯出血，便可繼續(xù)進(jìn)行反復(fù)擴(kuò)張2-3次。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果，共分為顯效、有效以及無(wú)效三個(gè)等級(jí)，顯效：患者經(jīng)治療后，病灶吸收顯著，乏力、咳嗽及咳血等臨床體征與癥狀已得到明顯好轉(zhuǎn)，痰液細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果呈陰性;有效：患者經(jīng)治療后，病灶部位吸收明顯，臨床體征與癥狀得到好轉(zhuǎn)，多次痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性或陰性;無(wú)效：患者經(jīng)治療后，病灶部位加重或得到明顯吸收，相關(guān)病情與臨床體征、癥狀未得到改善，甚至出現(xiàn)加重，痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性。顯效加有效之和等于總有效率。

（2）依據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（Generic Quality of Life Inventory，GQOLI）[5]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，得分與治療效果呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療總有效率

兩組總有效率對(duì)比中，試驗(yàn)組（96.67%）高于參照組（85.00%），P<0.05，見(jiàn)表3。

2.2GQOLI評(píng)分

治療前，兩組GQOLI評(píng)分對(duì)比無(wú)差異，P>0.05;治療后，試驗(yàn)組評(píng)分高于參照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

3討論

支氣管內(nèi)膜結(jié)核在臨床中又被稱之為支氣管結(jié)核，一般發(fā)生于支氣管與氣管黏膜下層出，該病一般因分肺結(jié)核所致，時(shí)常導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣短、胸悶以及干咳等癥狀，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[6]。臨床對(duì)于該病患者一般予以抗結(jié)核藥物治療，但由于患者病變部位發(fā)生不同程度的病理性扭曲，導(dǎo)致部分血運(yùn)情況降低，病變組織出現(xiàn)缺氧與缺血，進(jìn)而形成酸性現(xiàn)象，導(dǎo)致肺不張以及支氣管狹窄風(fēng)險(xiǎn)增加。對(duì)此，臨床積極尋求安全有效的治療方式極為重要。

支氣管鏡介入治療主要通過(guò)支氣管鏡局部治療特點(diǎn)，消除支氣管內(nèi)部分內(nèi)分泌以及干酪樣壞死組織，以此緩解或改善支氣管糜爛癥狀，幫助增生肉芽組織消散[7]。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組總有效率高于參照組，GQOLI評(píng)分高于參照組，P<0.05。進(jìn)一步說(shuō)明支氣管介入治療效果顯著，能夠?yàn)榛颊卟∏閹?lái)幫助。支氣管鏡治療通過(guò)結(jié)合患者病情采取球囊擴(kuò)張術(shù)與鏡下灌洗注藥等治療，可達(dá)到局部給藥的目標(biāo)，以此增加藥物與病灶接觸以及注入面積，進(jìn)一步提高與增加藥物滲透性與局部病灶藥物濃度，提高藥物殺菌效果，幫助患者緩解臨床癥狀與組織水腫，達(dá)到改善支氣管黏膜與提高患者痰菌轉(zhuǎn)陰率[8]。

綜上所述，肺結(jié)核伴支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者采用支氣管鏡治療效果確切，不僅能夠提高臨床整體治療效果，還能夠在一定程度上改善患者生活質(zhì)量，值得運(yùn)用與推廣。

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