劉運(yùn)蘭

摘要：目的：探究肌骨超聲檢查用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷的價(jià)值。方法：在我院收治的關(guān)節(jié)炎患者中甄選出235例，按致病原因進(jìn)行分組，其中實(shí)驗(yàn)組117例患者為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，參照組118例患者為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。選取時(shí)間：2020年8月至2021年8月。兩組均采取肌骨超聲檢查，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后對(duì)比兩組檢查結(jié)果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組聲像圖特征表現(xiàn)為：邊界清晰、滑膜增生不明顯、基本無血運(yùn)信號(hào)、有痛風(fēng)石、有雙軌征、大多數(shù)有點(diǎn)狀高回聲;參照組邊界模糊、滑膜增生明顯、有血運(yùn)信號(hào)、無痛風(fēng)石、無雙軌征、極少數(shù)有點(diǎn)狀高回聲，兩組對(duì)比有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：肌骨超聲檢查對(duì)于鑒別類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有重要意義，臨床價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肌骨超聲檢查;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;鑒別診斷

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

關(guān)節(jié)炎是指發(fā)生在人類關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎性疾病，其主要病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙、關(guān)節(jié)畸形等，關(guān)節(jié)炎根據(jù)致病原因可分為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等，其中以類風(fēng)濕性及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最為常見[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，至今尚未有明確定義，多考慮與遺傳、環(huán)境、激素等原因相關(guān)，主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限等，其治療主要以抗風(fēng)濕類藥物治療為主，從而達(dá)到緩解癥狀，減輕患者痛苦的目的[2]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是指嘌呤代謝障礙、尿酸排泄減少導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎，該疾病的主要癥狀為夜間突發(fā)關(guān)節(jié)疼痛且持續(xù)時(shí)間較長，嚴(yán)重者還可引起痛風(fēng)性腎病、動(dòng)脈硬化等惡性并發(fā)癥，其治療主要從控制尿酸水平出發(fā)[3]。綜上，兩種關(guān)節(jié)炎的治療具有明顯差異，科學(xué)的鑒別診斷對(duì)后期對(duì)癥的治療開展具有重要意義[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及對(duì)疾病研究的深入，肌骨超聲檢查開始廣泛用于以上兩種常見關(guān)節(jié)炎的診斷中并取得良好效果，具有診斷效率高、精確率高、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)[5]。鑒于此，本次研究甄選出235例樣本分析肌骨超聲檢查在上述兩種關(guān)節(jié)炎檢查中的具體表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2020年8月至2021年8月，對(duì)我院收治的關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行篩選，甄選出235例為研究對(duì)象，分為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎118例（參照組）、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎117例（實(shí)驗(yàn)組）。其中參照組女100例、男18例，平均年齡38-67（49.25±7.96）歲，平均病程1-7（3.65±1.14）年，膝關(guān)節(jié)檢查239人次、肩關(guān)節(jié)檢查17人次、踝關(guān)節(jié)檢查18人次;實(shí)驗(yàn)組男98例、女19例，平均年齡38-67（49.35±7.94）歲，平均病程1-7（3.75±1.13）年，膝關(guān)節(jié)檢查241人次、肩關(guān)節(jié)檢查18人次、踝關(guān)節(jié)檢查18人次。組間除性別以外，年齡、病程、檢查次數(shù)對(duì)比數(shù)據(jù)差異?。≒>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部納入樣本均在相關(guān)診斷后分別確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;（2）言語及認(rèn)知功能正常者;（3）患者/家屬對(duì)研究表示知情并自愿參加研究;（4）臨床資料完整度較高患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重精神疾病者;（2）身體殘疾者;（3）合并其他嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病患者。

1.2方法

全部納入樣本的235例患者均采取肌骨超聲檢查，檢查步驟如下：儀器選用：全自動(dòng)數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀;檢查開始前需按照具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證檢查的精確率。檢查前對(duì)患者進(jìn)行宣教，告知患者檢查進(jìn)行中的各種事項(xiàng)，緩解患者緊張的情緒，使其能積極配合檢查的進(jìn)行。言語指揮患者取正確的檢查體位，充分暴露需檢查部位，采取橫向、縱向相結(jié)合的檢查方式，最終獲得超聲聲像圖;檢查操作由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生共同操作完成：檢查完成后的對(duì)生成的聲像圖進(jìn)行詳細(xì)的分析與觀察，同時(shí)需對(duì)兩組患者的檢查結(jié)果作出統(tǒng)計(jì)比對(duì)[6]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組取肌骨超聲檢查結(jié)果，包括外部形態(tài)、邊界、血運(yùn)信號(hào)、痛風(fēng)石、雙軌征、滑膜增生、點(diǎn)狀高回聲。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組肌骨超聲檢查結(jié)果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組聲像圖特征表現(xiàn)為：邊界清晰、滑膜增生不明顯、無血運(yùn)信號(hào)、有痛風(fēng)石、有雙軌征、大多數(shù)有點(diǎn)狀高回聲;參照組邊界模糊、有滑膜增生、有血運(yùn)信號(hào)、無痛風(fēng)石、無雙軌征、極少數(shù)有點(diǎn)狀高回聲，兩組對(duì)比有明顯差異（P<0.05），見表1。

3討論

隨著我國老年人口的逐年增長，關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率不斷上升，已成為影響我國中老年人群生活質(zhì)量的主要疾病之一，對(duì)于該疾病的診斷及治療也成為了臨床研究的熱點(diǎn)課題之一[7]。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床最常見的兩種關(guān)節(jié)炎，發(fā)病時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)劇烈的關(guān)節(jié)疼痛，兩種關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)基本一致，故實(shí)施科學(xué)的鑒別診斷對(duì)于后期治療的執(zhí)行及預(yù)后的判斷具有重要意義[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)于上述兩種關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷技術(shù)愈發(fā)成熟，有多種檢查技術(shù)可應(yīng)用，包括磁共振、X線片、肌骨超聲等，但磁共振及X線片在實(shí)際應(yīng)用中具有明顯缺陷，其中X線片面對(duì)早期關(guān)節(jié)炎時(shí)其精確率相對(duì)較低，易發(fā)生漏診等問題[9];磁共振雖具有較強(qiáng)鑒別診斷意義，但該檢查費(fèi)用相對(duì)較高，故在臨床應(yīng)用受眾相對(duì)狹窄，難以大規(guī)模推廣應(yīng)用[10]。有研究提出對(duì)比以上兩種鑒別診斷方式，肌骨超聲在實(shí)際應(yīng)用中更具優(yōu)勢(shì)，其探頭頻率較高、清晰度高，操作方便、可動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)勢(shì)，能更精確的定位到微小病變組織[11]。本次研究結(jié)果顯示，上述兩種關(guān)節(jié)炎在肌骨超聲檢查中具有明顯差異。造成兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異的原因在于，首先該檢查應(yīng)用超聲的方法對(duì)肌肉、骨骼系統(tǒng)進(jìn)行檢查，能連續(xù)觀察到肌肉、骨骼的動(dòng)態(tài)變化;其次相關(guān)研究該檢查對(duì)于軟組織的顯示能與磁共振基本處于同一水平，故該檢查具有良好檢查效力。

綜上所述，肌骨超聲檢查對(duì)于鑒別類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李成耀.肌骨超聲對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（2）：61-62.

[2]封小川，李利霞.肌肉骨骼超聲檢查在跖趾類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎骨侵蝕鑒別診斷中的臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2021，50（7）：833-835.

[3]周東，張貝，任樂朋.肌骨超聲檢查用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床鑒別診斷中的作用[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（3）：204-205.

[4]徐華軍，張迎春，陽建軍，等.超聲在鑒別類風(fēng)濕性和痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)侵蝕中的應(yīng)用[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2017，26（3）：191-195.

[5]田哲，劉佳，李英梅，等.高頻超聲在鑒別類風(fēng)濕性和痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)侵蝕中的臨床意義[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（7）：18-20.

[6]路茂青，劉志紅.肌肉骨骼超聲檢查在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2019，29（12）：2118-2120.

[7]楊先禮.肌骨超聲對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷[J].藥店周刊，2021，30（3）：69-70.

[8]傅仲帶，盧葦，馮瑞卿.肌骨超聲對(duì)兩種關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)侵蝕的鑒別價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（11）：54-56.

[9]胡洋揚(yáng)，李詠梅，常景建.肌骨超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的應(yīng)用價(jià)值及與血液指標(biāo)的相關(guān)性[J].安徽醫(yī)學(xué)，2020，41（12）：1415-1419.

[10]趙亞男，管敏，邵薇.肌肉骨骼超聲對(duì)血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26（16）：160-161.

[11]沈華良，譚燕，陳佳佳.肌骨超聲檢查對(duì)血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)刊，2019，54（5）：565-567.