李文憑

摘要：目的：探討基于應(yīng)激適應(yīng)理論下的護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)室患者應(yīng)激狀況的影響。方法84例研究對(duì)象均為2019年5月至2021年5月收治的60例手術(shù)室患者，觀察組19例，對(duì)照組17例，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理。比較兩組入院時(shí)與手術(shù)開始前應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的變化，以及護(hù)理干預(yù)前后負(fù)性情緒的變化。結(jié)果手術(shù)開始前，研究組收縮壓、舒張壓與心率均低于對(duì)照組（P<0.01）;干預(yù)后，研究組抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論基于應(yīng)激適應(yīng)理論下的護(hù)理干預(yù)可顯著減輕手術(shù)室患者的應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者的負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)。

關(guān)鍵詞：應(yīng)激適應(yīng);護(hù)理干預(yù);手術(shù)是患者;應(yīng)急狀況;影響

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

引言

近年來，隨著人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的變化，各種疾病的發(fā)病率也隨之攀升，嚴(yán)重影響了患者的健康與生活質(zhì)量。根治性手術(shù)是治療疾病的主要方法，以期徹底切除病灶，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。然而，由于多數(shù)患者缺少對(duì)疾病與手術(shù)方式的了解，加之擔(dān)心手術(shù)治療效果、術(shù)后生活方式變化等情況，進(jìn)一步增加了心理與生理的應(yīng)激反應(yīng)，這對(duì)手術(shù)開展效果十分不利。因此，采取有效的護(hù)理措施緩解癌患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)與負(fù)性情緒，保障手術(shù)順利實(shí)施十分必要。手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理是針對(duì)手術(shù)患者生理與心理細(xì)節(jié)所實(shí)施的護(hù)理服務(wù)，其目的是輔助保障手術(shù)效果，提升護(hù)理質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2019年5月至2021年5月收治的60例手術(shù)室患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于18周歲患者;②意識(shí)清楚、無交流障礙患者;③符合相關(guān)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)模糊患者;②術(shù)前存在心、腎等重要臟器疾病患者;③合并精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;④臨床資料不完整患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。觀察組男19例，女11例;年齡35～66歲，平均年齡（43.8±6.2）歲。對(duì)照組男17例，女13例;年齡36～70歲，平均年齡（43.1±5.9）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情并同意，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，主要內(nèi)容如下：對(duì)手術(shù)室空氣、地面、器械及醫(yī)護(hù)人員手部等進(jìn)行常規(guī)消毒。研究組采用細(xì)節(jié)化手術(shù)室護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①組建細(xì)節(jié)化護(hù)理小組：組內(nèi)成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)、4名手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士，并定期對(duì)護(hù)士開展細(xì)節(jié)化護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與考核，將考核結(jié)果中存在的問題整理出來，由所有護(hù)士進(jìn)行討論、學(xué)習(xí)與總結(jié)，從而促進(jìn)護(hù)士更好地掌握手術(shù)室細(xì)節(jié)化護(hù)理相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其護(hù)理責(zé)任心。②術(shù)前細(xì)節(jié)化護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，詳細(xì)地記錄其存在的潛在性感染因素，然后制定針對(duì)性細(xì)節(jié)化護(hù)理方案，并上報(bào)給手術(shù)醫(yī)師;針對(duì)其存在的緊張、焦慮、恐懼等情緒進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，打掃并消毒手術(shù)室。③術(shù)中細(xì)節(jié)化護(hù)理：盡可能地控制術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的流動(dòng)，從而保持較為穩(wěn)定的手術(shù)環(huán)境，避免因空氣過度流動(dòng)造成的細(xì)菌漂浮，增加切口感染的風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、心率、體溫等生命體征，一旦患者體溫過低或是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，需為患者及時(shí)做好保暖措施，器械護(hù)士需避免操作失誤現(xiàn)象的發(fā)生，造成手術(shù)時(shí)間與切開暴露時(shí)間的延長(zhǎng)，增加切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。④術(shù)后細(xì)節(jié)化護(hù)理：需對(duì)手術(shù)切口嚴(yán)格消毒，患者返回病房后，護(hù)士需加強(qiáng)巡視，持續(xù)關(guān)注其切口狀態(tài)，在換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并將病房?jī)?nèi)的溫濕度調(diào)節(jié)適中;同時(shí)，定期對(duì)病房的空氣、地面、物品等進(jìn)行消毒處理，并控制探望親屬的數(shù)量。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組護(hù)理后的收縮壓、舒張壓、心率等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。②比較兩組護(hù)理前后的負(fù)性情緒。依據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者的負(fù)性情緒。HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無抑郁：<8分;輕度抑郁：8～19分;中度抑郁：20～34分;重度抑郁：≥35分。HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無焦慮：<7分;輕度焦慮：7～13分;中度焦慮：14～20分;嚴(yán)重焦慮：≥21分。③比較兩組患者術(shù)后的切口甲級(jí)愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12.1兩組患者護(hù)理后的應(yīng)激反應(yīng)比較觀察組患者護(hù)理后的收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒比較護(hù)理前，兩組患者的HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

應(yīng)激反應(yīng)為機(jī)體受到刺激后發(fā)生的一系列代償反應(yīng)，下丘腦調(diào)節(jié)系統(tǒng)能夠促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的釋放，使腎上腺皮質(zhì)激素水平升高，繼而引發(fā)血壓升高、心率加快等病理改變，影響患者恢復(fù)。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理以保證手術(shù)效果為工作的主要內(nèi)容，近年來隨著現(xiàn)代化護(hù)理模式的發(fā)展，越來越多的護(hù)理模式將患者身心訴求作為手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的核心。手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)的有效補(bǔ)充與完善，其通過人性化、細(xì)節(jié)化、規(guī)范化的支持，以期改善手術(shù)患者的不良身心狀態(tài)，減少應(yīng)激反應(yīng)，保障手術(shù)順利實(shí)施。手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理中加強(qiáng)手術(shù)室術(shù)前巡視能夠根據(jù)每位患者的個(gè)體情況給予針對(duì)性的健康教育與心理護(hù)理，使其通過轉(zhuǎn)移注意力、加強(qiáng)疾病與手術(shù)知識(shí)認(rèn)知等方式緩解不良情緒，以積極的心態(tài)迎接手術(shù)。有研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)手術(shù)患者對(duì)陌生的手術(shù)室環(huán)境與相關(guān)器械設(shè)備存在恐懼心理，致使神經(jīng)處于高度緊張情緒，進(jìn)一步升高了血壓與心率等指標(biāo)，加重應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，不利于手術(shù)的順利開展。術(shù)前精細(xì)化準(zhǔn)備從患者身心雙方面著手，通過溝通有效消除了患者對(duì)手術(shù)室的陌生感，且溫度適宜、干凈整潔的手術(shù)室環(huán)境也提高了患者的舒適度。術(shù)中精細(xì)化護(hù)理在麻醉前給予患者精神上的安撫，消除其對(duì)于醫(yī)療操作的恐懼心理，減少應(yīng)激反應(yīng);術(shù)中保暖措施可以有效預(yù)防低體溫，保證血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性。術(shù)后精細(xì)化護(hù)理及時(shí)處理患者身體上的污跡，持續(xù)給予保暖措施，并在第一時(shí)間告知其手術(shù)效果，進(jìn)一步保證了患者的身心狀態(tài)，使其在平穩(wěn)的狀態(tài)下逐漸康復(fù)。

結(jié)束語

總之，手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理在手術(shù)患者中具有顯著的應(yīng)用效果，緩解不良情緒，改善各項(xiàng)生理指標(biāo)，適于臨床推廣。

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