中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在急性疼痛為首發(fā)癥狀的濕熱蘊(yùn)結(jié)型泌尿系結(jié)石患者中的應(yīng)用

范慧

【摘要】目的：探討泌尿系結(jié)石患者首發(fā)急性疼痛癥狀患者行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：抽選我院收治溫?zé)崽N(yùn)結(jié)型泌尿系結(jié)石病患80例作為觀察對(duì)象，所有患者首發(fā)癥狀均表現(xiàn)為急性疼痛，隨機(jī)進(jìn)行分組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在其基礎(chǔ)上行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，評(píng)估兩組患者護(hù)理前后不同時(shí)間疼痛癥狀緩解情況，對(duì)比各組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分、抑郁、焦慮心態(tài)變化，統(tǒng)計(jì)各組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果：兩組患者入院時(shí)疼痛評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），護(hù)理干預(yù)2h、12h、24h后觀察組患者疼痛評(píng)估結(jié)果均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)觀察組患者護(hù)理干預(yù)后疼痛評(píng)分、抑郁、焦慮心態(tài)評(píng)估結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。另外，觀察組患者表示對(duì)此次護(hù)理服務(wù)總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)泌尿系結(jié)石急性疼痛患者行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕患者痛感，改善不良心態(tài)，提高滿意度，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理;泌尿系結(jié)石;癥候表現(xiàn)

[中圖分類號(hào)]R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）10-0030-02

泌尿系結(jié)石屬于臨床十分常見的疾病之一，結(jié)石好發(fā)于腎、輸尿管等處，根據(jù)結(jié)石位置差異病癥表現(xiàn)也存在區(qū)別?；颊呶床l(fā)前無任何不適感，當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)或過度勞累后，會(huì)出現(xiàn)急性絞痛、惡心嘔吐等表現(xiàn)，膀胱結(jié)石患者伴有排尿困難癥狀。目前臨床治療泌尿系結(jié)石疾病多采取體外碎石、手術(shù)取石等方法，在治療的同時(shí)應(yīng)做好護(hù)理工作，以保證治療效果，減輕患者疼痛感。我國(guó)中醫(yī)學(xué)歷史悠久，將泌尿系結(jié)石劃入“淋癥”范圍，常見證型包括：濕熱蘊(yùn)結(jié)證，氣血瘀滯證，腎氣虧虛證等。本文選取濕熱蘊(yùn)結(jié)型作為研究對(duì)象。中醫(yī)護(hù)理更為專屬護(hù)理方法，泌尿系結(jié)石患者行中醫(yī)護(hù)理能夠有效減輕痛楚，提高患者滿意度。本文以我院收治80例急性疼痛泌尿系結(jié)石患者為例，簡(jiǎn)述中醫(yī)護(hù)理的措施及效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2019年7月～2020年6月我院收治泌尿系結(jié)石病患80例觀察對(duì)象，所有患者首發(fā)癥狀均表現(xiàn)為急性疼痛，經(jīng)中醫(yī)診斷屬濕熱蘊(yùn)結(jié)證，隨機(jī)進(jìn)行分組，對(duì)照組共計(jì)病患40例，包括男患30例，女患10例，年齡最低為29歲，最高為77歲，平均年齡（49.5±1.4）歲。觀察組共計(jì)病患40例，包括男患28例，女患12例，年齡最低為30歲，最高為77歲，平均年齡（49.6±1.5）歲。對(duì)比兩組病患基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 （1）對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，予以患者止痛藥物、觀察患者癥狀表現(xiàn)等。（2）對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行中醫(yī)護(hù)理，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：服中藥的時(shí)間、注意事項(xiàng);耳穴貼壓的方法、穴位;經(jīng)穴推拿的要點(diǎn)和穴位等，以確保護(hù)士能同質(zhì)化。中醫(yī)護(hù)理具體措施為：①中藥護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需為患者提供中藥湯劑進(jìn)行治療，其主方為排石湯，組方成分包括：金錢草30g、海金沙15g、雞內(nèi)金9g、茯苓10g、石韋10g、黃芪10g、杜仲10g、滑石10g、王不留行10g、車前子10g、牛膝10、炙甘草9go方中以金錢草、海金沙為君藥，除了可以利尿，還有排石作用，輔以雞內(nèi)金化石，另扁蓄、石葦、滑石、茯苓、車前子、王不留行、杜仲均有利水通淋作用，何用共行利尿排石之功，黃芪補(bǔ)氣行氣，配合牛膝引石下行，促進(jìn)結(jié)石排出。在煎制前均需先使用常溫清水浸泡30min至40min，要求清水必須完全浸沒所有藥材為宜，浸泡后直接使用浸泡用水煎制，先使用武火將水加熱至完全沸騰，再轉(zhuǎn)為文火緩慢煎制30min，保留藥液600ml左右即可。每天為患者提供1劑藥，分別在早餐后和晚餐后服用，即每次服用300ml湯劑，連續(xù)服用5d[1]。②耳穴貼壓護(hù)理干預(yù)。在患者服用中藥的同時(shí)，定時(shí)為其采取耳穴貼壓護(hù)理干預(yù)。先對(duì)雙側(cè)耳廓進(jìn)行消毒，選擇相應(yīng)穴位粘貼王不留行籽，所選擇的穴位包括尿道、神門、交感、三焦等，在固定后需反復(fù)進(jìn)行按壓和揉動(dòng)，力度以患者稍感局部皮膚脹痛為宜。每天需開展至少3次按揉護(hù)理，且每次按揉需持續(xù)1min至2min，連續(xù)治療3d。③經(jīng)穴推拿按摩。選患者腎俞、膀胱俞、陽(yáng)陵泉等穴位進(jìn)行推拿按摩，力度以患者感覺酸脹為宜。另外可輕力按摩患者小腹，以緩解肌肉緊張感，促進(jìn)尿液順利排出。每個(gè)穴位1min至2min，每天2～3次。④輔助護(hù)理干預(yù)。在開展中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)還需針對(duì)患者的負(fù)面情緒予以糾正，可選擇注意力轉(zhuǎn)移法、健康宣教等多種方式完成，指導(dǎo)其掌握注意力轉(zhuǎn)移法的技巧，必要時(shí)可在病房?jī)?nèi)播放音樂或電視節(jié)目，輔助分散注意力，同時(shí)說明鎮(zhèn)痛藥物依賴性產(chǎn)生后的危害。也可選擇同病房?jī)?nèi)病友現(xiàn)身說法，分享自身病情修養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，幫助患者建立治療信息，提升護(hù)理依從性[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 利用VAS量表[3]分別測(cè)評(píng)患者入院時(shí)及護(hù)理干預(yù)后不同時(shí)間疼痛情況，量表總分以10分計(jì)，分?jǐn)?shù)越高，表示痛感強(qiáng)烈，分?jǐn)?shù)越低痛感越輕。通過SAS量表[4]、SDS量表對(duì)患者入院時(shí)及護(hù)理后抑郁、焦慮心態(tài)進(jìn)行評(píng)估，總計(jì)100分，分?jǐn)?shù)與不良心態(tài)呈正相關(guān)。征求患者配合對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，劃分為滿意、良好、不滿意三個(gè)級(jí)別?？倽M意度=滿意%+良好%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 整理評(píng)估結(jié)果，利用SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別利用卡方、t值檢驗(yàn)，結(jié)果差異性以P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間患者疼痛變化分析 兩組患者入院時(shí)痛感評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后觀察組各個(gè)時(shí)間痛感均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理前后患者心態(tài)變化 觀察組患者護(hù)理干預(yù)后負(fù)性情緒評(píng)分結(jié)果均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度評(píng)估 觀察組患者總體對(duì)中醫(yī)護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石可通過外科手術(shù)取石、體外超聲碎石等多種方法治療，但均會(huì)產(chǎn)生不同程度的損傷，因此對(duì)治療滿意度具有一定的影響。且部分患者在發(fā)病早期會(huì)出現(xiàn)急性疼痛癥狀，如單純采用西藥鎮(zhèn)痛和護(hù)理干預(yù)，雖然可以有效降低疼痛感，但持續(xù)時(shí)間較短，且西藥具有一定的副作用，患者在接受治療時(shí)會(huì)加劇心理負(fù)擔(dān)，甚至可能出現(xiàn)拒絕接受治療的情況。

根據(jù)我國(guó)相關(guān)臨床研究顯示，選擇中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行護(hù)理有助于提升疼痛改善的效果，保證護(hù)理工作的依從性?？蛇x擇在原有西藥鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)適當(dāng)減少鎮(zhèn)痛藥物劑量，并加入中藥排石湯、耳穴貼壓、經(jīng)穴推拿等方式進(jìn)行輔助。其中排石湯可以有效促進(jìn)患者泌尿系統(tǒng)內(nèi)結(jié)石的外排，方劑當(dāng)中所含有的雞內(nèi)金、海金沙等可以調(diào)節(jié)尿液當(dāng)中的pH值，促進(jìn)尿液對(duì)結(jié)石的溶解效率，減少其自身體積，使自然外排率得到有效提升[5]。車前子當(dāng)中含有的有效成分經(jīng)現(xiàn)代藥物分子學(xué)研究證明可以降低草酸鈣結(jié)晶的沉淀率，避免結(jié)石進(jìn)一步擴(kuò)大。石韋等藥材則可提升輸尿管的蠕動(dòng)功能，加之滑石的配合促進(jìn)結(jié)石下行。與此同時(shí)，以王不留行籽進(jìn)行耳穴貼壓可有效緩解疼痛感，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明利用耳穴貼壓聯(lián)合按揉的方式可以發(fā)揮一定的鎮(zhèn)痛作用，提升病理性疼痛患者的睡眠質(zhì)量和精神狀態(tài)，對(duì)部分疼痛導(dǎo)致的失眠也具有較好的改善效果[6]。經(jīng)穴推拿按摩可通過穴位按壓減輕患者輸卵管痙攣癥狀，同時(shí)促進(jìn)患者更快排出尿液、結(jié)石。

參考文獻(xiàn)

[1]宋欣，張瑜，張鳳云，等.泌尿系結(jié)石患者開展中醫(yī)循證護(hù)理的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2020，18（13）：141-143.

[2]郭燕，王芮.對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石所致腎絞痛患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（22）：252-253.

[3]王麗萍，湛婷婷.子午流注法耳穴貼壓表在泌尿系結(jié)石疼痛中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（11）：129-131.

[4]周瑜潔.對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者實(shí)施全程護(hù)理對(duì)其疼痛癥狀的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（24）：218-219.

[5]鄧潔玫.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理改善泌尿系結(jié)石患者急性疼痛的影響[J].健康大視野，2018，（21）：173-173.

[6]張愛春.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理改善泌尿系結(jié)石患者急性疼痛的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（7）：142-143.