李凡花

【摘要】目的：觀察子宮內膜萎縮法與子宮內膜修復法在急性重癥青春期子宮異常出血（AUB）中的臨床效果。方法：120例急性重癥青春期AUB患者隨機分為對照組與觀察組，對照組接受苯甲酸雌二醇子宮內膜修復法治療，觀察組接受炔雌醇環(huán)丙孕酮子宮內膜萎縮法治療。比較兩組控制出血時間、完全止血時間，治療前后激素水平變化、臨床治療效果。結果：觀察組控制出血時間、完全止血時間均早于對照組（P<0.05）。治療后，兩組FSH、LH、E2水平均低于本組治療前（P<0.05）。觀察組FSH、LH、E2水平均低于對照組（P<0.05）。兩組總有效率分別為98.33、86.67%，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。結論：子宮內膜萎縮法治療急性重癥青春期子宮異常出血控制止血時間、完全止血時間短，激素水平改善明顯，臨床效果優(yōu)于子宮內膜修復法。

【關鍵詞】子宮內膜萎縮法;子宮內膜修復法;急性重癥;青春期子宮異常出血

[中圖分類號]R711.52 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0040-02

異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）指的是在宮腔中發(fā)生的，月經周期、經期、月經規(guī)律、經期血量4項中某一項或多項與正常月經不符合的異常出血m。由于青春期女性下丘腦一垂體一卵巢軸未發(fā)育成熟，卵巢間尚未形成穩(wěn)定的周期性調節(jié)，激素的反饋調節(jié)存在缺陷，使得青春期女性更易出現(xiàn)AUB[2]。臨床治療主要以藥物止血為主，孕激素、雌激素為臨床常用的藥物，但用藥方案臨床尚未達成一致意見。本研究以120例急性重癥青春期AUB為研究對象，觀察子宮內膜萎縮法與子宮內膜修復法的臨床效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年5月～2020年5月收治的120例急性重癥青春期AUB患者為研究對象，以簡單、隨機抽樣法分為對照組（60例）與觀察組（60例）。其中對照組年齡12～18歲，平均年齡（13.58±2.14）歲;初潮年齡10～14歲，平均（12.38±1.24）歲;陰道不規(guī)則出血時間10～50d，平均（28.25±3.06）d。觀察組年齡11～18歲，平均年齡（13.26±2.08）歲;初潮年齡10～14歲，平均（12.45±1.27）歲;陰道不規(guī)則出血時間9～52d，平均（28.37±3.15）d。經統(tǒng)計學分析，2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標準 納入標準：①第一次月經初潮開始起2年及以上，至年齡18歲之間，均無性生活史;②符合青春期AUB臨床診斷標準;③患者對研究知情同意，并可接受定期隨訪。

排除標準：①年齡18歲以上，或10～18歲之間有過性生活史;②存在子宮雙側附件器質性病變;③存在其他重要器官嚴重疾病，或血液系統(tǒng)疾病;④既往有藥物過敏史及過敏體質者。

1.3 治療方法 對照組接受子宮內膜修復法治療（苯甲酸雌二醇）。根據(jù)患者出血量，給予苯甲酸雌二醇2mg/12h，或2mg/4h肌內注射，止血3d后減量，每3d減量1次，每次減量≤前次劑量的1/3，維持至Hb升至100g/L。給予黃體酮膠囊200mg/d，口服，7d停藥。

觀察組接受子宮內膜萎縮法治療（炔雌醇環(huán)丙孕酮）。根據(jù)患者出血量給予1～3片/d炔雌醇環(huán)丙孕酮，減量方法同對照組，維持量每日1片，止血后服用21d。

1.4 觀察指標 ①止血時間比較。觀察并記錄控制出血時間、完全止血時間。控制出血時間：首次用藥至出血明顯減少的時間。完全執(zhí)行時間：首次用藥至完全止血的時間。②治療前后激素水平比較。以放射免疫法檢測空腹靜脈血促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。③臨床治療效果比較。痊愈：治療后，患者臨床癥狀、體征完全消失，月經量及月經周期恢復正常，血紅蛋白>100g/L，隨訪期間正常月經周期6次以上;顯效：治療后，患者臨床癥狀、體征明顯改善，月經周期基本恢復正常，月經量較治療前減少50%以上，血紅蛋白在80～100g/L，隨訪期間正常月經周期3～6次;有效：治療后，患者臨床癥狀、體征有所緩解，月經量較治療前減少30%以上，血紅蛋白在80g/L以上，僅1～2次正常月經周期后需重復治療;無效：治療后，患者臨床癥狀、體征未見改善，甚至病情加重。

1.5 統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學軟件為SPSS26.0，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 止血時間比較 觀察組控制出血時間、完全止血時間均早于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后激素水平比較 治療后，兩組FSH、LH、E2水平均低于本組治療前（P<0.05）。治療后觀察組FSH、LH、E2水平均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床治療效果比較 兩組總有效率分別為98.33%、86.67%，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

青春期子宮異常出血為臨床常見婦科疾病之一，患者主要臨床表現(xiàn)為月經周期、經期、經量異常，不僅可直接影響青春期女孩的身心健康，也極大地影響了患者的日常學習、生活。該病發(fā)病機制尚未完全明確，可能與下丘腦一垂體一卵巢軸激素間的反饋調節(jié)未成熟，大腦中樞對雌激素的正反饋作用存在缺陷有關[3]。臨床治療以止血為主要目的，同時注意糾正貧血及調整月經周期。目前常用的性激素藥物治療包括：子宮內膜脫落法、子宮內膜修復法、子宮內膜萎縮法等。

子宮內膜修復法通過給予足量的雌激素，使子宮內膜處于同步增殖生長、修復狀態(tài)，螺旋小動脈關閉而發(fā)揮止血作用[4]。但長期的臨床應用發(fā)現(xiàn)[5]，子宮內膜修復法中使用的雌激素血藥濃度難以穩(wěn)定，止血效果不佳，且存在較重的胃腸道反應，減量過程繁瑣，甚至可出現(xiàn)突破性出血，使得患者治療依從性不佳。子宮內膜萎縮法采用雌孕激素復方制劑，可迅速止血。本次研究中觀察組所用炔雌醇環(huán)丙孕酮中雌激素含量較低，幾乎無雌激素的不良反應，也無痤瘡等雄激素不良反應，更易于被患者接受。

研究結果表明，觀察組控制出血時間、完全止血時間均早于對照組。這與李紅梅[6]的文獻報道結論一致。這是因為雌激素、孕激素聯(lián)合治療，既可以發(fā)揮雌激素刺激子宮內膜增長，修復創(chuàng)面的作用，又可以發(fā)揮孕激素促進子宮內膜出現(xiàn)分泌期改變，在止血的同時也調整了月經周期[7]。治療后，兩組FSH、LH、E2水平均低于本組治療前。觀察組上述指標降得更低，說明觀察組治療方案改善患者激素水平的臨床效果更好。分析可能的原因為：炔雌醇環(huán)丙孕酮可通過減少促性腺激素釋放激素的釋放，減少FSH、LH分泌。可通過直接作用于下丘腦，抑制垂體促性腺激素分泌，使患者異常的激素水平恢復正常[8]。觀察組總有效率高于對照組，說明觀察組治療方案治療急性重癥青春期子宮異常出血療效確切。

綜上所述，子宮內膜萎縮法治療急性重癥青春期子宮異常出血控制止血時間、完全止血時間短，激素水平改善明顯，臨床效果優(yōu)于子宮內膜修復法。

參考文獻

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