范仲平

【摘要】目的：探討微泵注射硝普鈉治療急性左心衰的療效以及對(duì)預(yù)后的影響。方法：選取64例我院收治的急性左心衰患者作為本次研究的對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組患者予以微泵注射硝酸甘油治療;觀察組患者予以微泵注射硝普鈉治療，對(duì)比兩組患者的心臟每搏量（SV）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），治療有效率及患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療3夭后，觀察組患者的SV和LVEF水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05;觀察組患者的治療有效率，比對(duì)照組高，數(shù)據(jù)差異較明顯，P<0.05;觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，P<0.05。結(jié)論：在急性左心衰患者的臨床治療中采用微泵注射硝普鈉治療，能有效改善患者的心功能，緩解患者的癥狀，且治療后不良反應(yīng)較少，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】微泵注射硝普鈉;急性左心衰;療效

[中圖分類(lèi)號(hào)]R541 .6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）10-0093-02

急性左心衰是在患者無(wú)防備的情況下突然發(fā)生的心臟功能和結(jié)構(gòu)的異常，在短期內(nèi)導(dǎo)致患者的心臟排血量有顯著變化，各組織器官血液灌注不足的情況下受累心室后向靜脈急性淤血[1]。病發(fā)后患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、口唇發(fā)紺、急性肺水腫等臨床癥狀，有明顯的喘、庫(kù)搜、咯血、甚至有粉紅色泡沫痰，可并發(fā)心源性休克、多器官功能衰竭、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等情況，是各種心臟疾病進(jìn)展的嚴(yán)重階段[2]。硝普鈉是一種短時(shí)作用于血管擴(kuò)張的速效藥物，能改善患者的心臟排血量，緩解臨床癥狀。本文就微泵注射硝普鈉治療急性左心衰的療效進(jìn)行分析，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選取的64例急性左心衰患者就診時(shí)間均在2017年1月至2019年12月期間，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各32例。其中對(duì)照組中男性患者18例，女性患者14例，年齡在54至86歲之間，平均（71.24±3.15）歲;觀察組中男性患者17例，女性患者15例，年齡在56至87歲之間，平均（71.36±3.26）歲。2轉(zhuǎn)速患者中均有冠心病、瓣膜性心臟病、心律失常、高血壓等病因。對(duì)比兩組患者的一般資料，數(shù)據(jù)差異較?。≒>0.05），可研究對(duì)比。本次研究排除合并肝臟、腎臟功能?chē)?yán)重?fù)p傷者、腦血管意外患者、哮喘持續(xù)狀態(tài)患者。

1.2 方法 兩組患者入院后均予以常規(guī)治療，幫助患者調(diào)整為半坐位，給予高流量吸氧和心電監(jiān)護(hù)、誘因去除等治療。靜脈推注呋塞米（產(chǎn)品名稱(chēng)：呋塞米注射液;生產(chǎn)單位：陜西京西藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H61020407;規(guī)格：2mL：20mg）治療，起始劑量為40mg，根據(jù)患者的病情可調(diào)整至80mg/h。必要時(shí)予以西地蘭治療。

在上述基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者行微泵注射硝酸甘油（產(chǎn)品名稱(chēng)：硝酸甘油注射液;生產(chǎn)單位：山西康寶生物制品股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H14022197;規(guī)格：1mL：5mg）治療，將濃度5%的50mL葡萄糖液與5至10mg的硝酸甘油注射液配伍，微泵靜推，根據(jù)患者的血壓情況調(diào)整劑量。

觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以微泵注射硝普鈉（產(chǎn)品名稱(chēng)：注射用硝普鈉;生產(chǎn)單位：廣東宏遠(yuǎn)集團(tuán)藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20064559;規(guī)格：50mg）治療，將濃度5%的50mL葡萄糖液與50mg硝普鈉注射液配伍，行微泵靜推，避光。根據(jù)患者的血壓情況調(diào)整速度。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組患者治療前和治療3天后的心臟每搏量（SV）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（2）對(duì)比兩組患者的治療有效率及患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。若患者治療后臨床癥狀、體征徹底緩解、心臟功能改善效果顯著，患者的血壓、心率值維持穩(wěn)定，則視為有效;若患者治療后臨床癥狀和體征有所改善，心臟功能相對(duì)改善，血壓和心率狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，則視為一般有效;若未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率采用%表示，心臟每搏量和左室射血分?jǐn)?shù)用x±s表示，用采用、t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前和治療3天后的SV和LVEF水平 兩組患者治療前SV和LVEF水平相近，P>0.05;治療3天后，觀察組患者的SV和LVEF水平，明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

2.2 治療有效率 觀察組患者的治療有效率，比對(duì)照組高，P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)1例低血壓，經(jīng)對(duì)癥治療，減慢微泵速度后，低血壓癥狀有所緩解，發(fā)生率3.13%;對(duì)照組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)3例低血壓，2例頭痛患者，經(jīng)對(duì)癥治療和減慢微泵速度后有所好轉(zhuǎn)，其他不良反應(yīng)發(fā)生1例，發(fā)生率18.75%。對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，差異顯著，x2=4.010，P<0.05。

3 討論

急性左心衰的常見(jiàn)病因有冠心病、感染性心內(nèi)膜炎、高血壓等疾病，其發(fā)病的病理生理機(jī)制為心臟收縮力出現(xiàn)突然性的嚴(yán)重減弱，心臟排血量急劇減少，或是心室瓣膜性急性反流，舒張末壓出現(xiàn)迅速升高現(xiàn)象，肺靜脈回流不暢，脈壓迅速升高，肺毛細(xì)血管契壓隨之上升，導(dǎo)致血管內(nèi)液體滲透到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，咋成肺水腫。急性左心衰的預(yù)后以及心功能的惡化情況與搶救及時(shí)或合理與否相關(guān)。急性左心衰疾病預(yù)后較差，大多會(huì)發(fā)展為頑固性心衰。

在本文研究中，采用微泵注射硝普鈉治療急性左心衰的觀察組患者治療效果顯著。傳統(tǒng)的強(qiáng)心、利尿以及靜脈擴(kuò)張等治療藥物的使用，能提升患者的心肌收縮能力，降低心臟前負(fù)荷，但對(duì)于左心室后負(fù)荷沒(méi)有教好的改善足以，尤其是在心臟后負(fù)荷較大的情況下，治療效果不盡如人意，對(duì)心肌收縮力的增加作用具有局限性[3]。急性左心衰患者在病發(fā)后，由于心臟排血量的急劇降低，引發(fā)交感神經(jīng)的反射性興奮，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)后使得患者的心肌收縮加快，增加了心肌耗氧量，加重左心衰癥狀。硝普鈉屬于血管擴(kuò)張劑，藥物起效快，能在短時(shí)間對(duì)外周靜脈、動(dòng)脈血管進(jìn)行直接擴(kuò)張，同時(shí)不影響心肌正常收縮，在降低外周循環(huán)阻力的情況下，減輕血管壓力和心臟的負(fù)荷，改善心臟排血量[4]。硝普鈉在急性左心衰患者的應(yīng)用中，能同時(shí)降低心臟前負(fù)荷和心臟后負(fù)荷，使心肌收縮作用力得到穩(wěn)定，并能夠降低心肌耗氧量的，改善心肌缺血、缺氧的癥狀，提升組織灌注，促使心臟和其他器官、組織的血液循環(huán)得到改善，能有效降低急性左心衰患者的死亡率[5]。但在微泵注射硝普鈉治療的過(guò)程中，也存在低血壓、頭痛等并發(fā)癥，在治療過(guò)程中需要根據(jù)患者的實(shí)際情況嚴(yán)格控制注射速度和藥物劑量，注射過(guò)程中，加強(qiáng)病床旁的監(jiān)護(hù)，定時(shí)檢測(cè)患者的心率和血壓變化情況，在患者需要長(zhǎng)期使用微泵注射硝普鈉的情況下，建議轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)治療;對(duì)于藥劑的使用，要注重新鮮配置，若有顏色變化，如橙色、藍(lán)色等情況，應(yīng)及時(shí)棄用;在停藥時(shí)遵循逐量遞減的方式進(jìn)行，避免患者病情發(fā)生反跳[6]。

綜上所述，急性左心衰患者使用微泵注射硝普鈉治療效果較好，能有效改善患者的臨床癥狀，改善患者心功能，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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