繃帶型角膜接觸鏡在上瞼下垂手術(shù)治療中的應(yīng)用

邱曉華 張巖

【摘要】目的：分析繃帶型角膜接觸鏡在上瞼下垂手術(shù)治療中的應(yīng)用效果。方法：取57例上瞼下垂手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照抓鬮法分為對(duì)照組（28例）和觀察組（29例）。兩組均行提上瞼肌縮短術(shù)，觀察組術(shù)畢配戴繃帶型角膜接觸鏡，配戴期間使用氧氟沙星滴眼液，對(duì)照組僅使用滴眼液，比較術(shù)后不同階段角膜熒光素染色（FL）情況及眼部疼痛程度。結(jié)果：術(shù)后2d，兩組FL評(píng)分相近、疼痛評(píng)分相近（P>0.05） ;術(shù)后1周～2周，觀察組FL評(píng)分均低于對(duì)照組、眼部疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后8周，兩組FL評(píng)分相近、眼部疼痛評(píng)分相近（P>0.05）。結(jié)論：上瞼下垂手術(shù)使用繃帶型角膜接觸鏡能在短期內(nèi)有效降低患者角膜熒光素染色，且降低患者術(shù)后眼部疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】繃帶型角膜接觸鏡;上瞼下垂;手術(shù);角膜熒光素染色;眼部疼痛;角膜

[中圖分類(lèi)號(hào)]R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021） 09-0052-02

上瞼下垂是眼科常見(jiàn)病癥之一，包括先天性及后天性，其中先天性與患者動(dòng)眼神經(jīng)、提上瞼肌發(fā)育不良關(guān)系密切，后天性主要由外傷導(dǎo)致眼神經(jīng)或提上瞼肌損傷引起。臨床治療該病主要采用手術(shù)方式，其中以提上瞼肌縮短術(shù)最為常見(jiàn)，該手術(shù)符合生理要求，保持肌肉原有走向、運(yùn)動(dòng)方向，有效達(dá)到治療目的[1-3]。但行該手術(shù)后，患者會(huì)有較長(zhǎng)時(shí)間眼瞼閉合不全狀態(tài)，會(huì)增加眼角膜患病幾率，影響其眼部功能[4-5]。相關(guān)研究表明[6]，眼部手術(shù)后配戴繃帶型角膜接觸鏡能有效避免眼角膜疾病，促進(jìn)患者康復(fù)?；诖?，本文選取57例提上瞼肌縮短術(shù)患者進(jìn)行分組研究，分別于術(shù)后配戴繃帶型角膜接觸鏡及不配戴，通過(guò)分析探明繃帶型角膜接觸鏡在上瞼下垂手術(shù)治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年8月～2019年8月我院收治的上瞼下垂手術(shù)患者中選取57例進(jìn)行研究，患者均知情本研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。按照抓鬮法分為對(duì)照組（28例）和觀察組（29例）。對(duì)照組，17例男，11例女;年齡24-36歲，平均（30.06±2.23）歲。觀察組，20例男，9例女;年齡22～37歲，平均（29.86±2.14）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為成年人。②自愿加入本研究。③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液系統(tǒng)疾病者。②啥并有其他嚴(yán)重眼部疾病者。

1.2 方法 兩組均行提上瞼肌縮短術(shù)，具體如下（1）采用結(jié)膜下、表皮、皮下浸潤(rùn)麻醉。（2）將上瞼外翻，將2%利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20045249，規(guī)格5mL：0.1g）注別人瞼板面，分離提上瞼肌束膜、輪匝肌。（3）外毗部做瞼板垂直切口，長(zhǎng)度約4mm，剝離輪匝肌及提上瞼肌腱膜，使用肌肉鉗夾住瞼結(jié)膜，剪開(kāi)瞼板上緣，鈍性分離輪匝肌下筋膜，分離提上瞼肌間與眶膈;翻轉(zhuǎn)眼瞼使其復(fù)位，置入拖瞼板，切開(kāi)輪匝肌，夾住提上瞼肌斷端，分離瞼結(jié)膜與Mtzller氏肌，將瞼結(jié)膜與瞼板上緣縫合;在相應(yīng)部位做3對(duì)肌肉層套環(huán)緩線，平行縫合提上瞼肌與瞼緣，打活結(jié)，觀察上瞼緣位置，滿意后縫合切口。手術(shù)操作完成后，觀察組即刻配戴繃帶型角膜接觸鏡（美國(guó)博±倫），配戴1周后進(jìn)行更換，連續(xù)配戴8周，并結(jié)合使用鹽酸左氧氟沙星滴眼液（生產(chǎn)企業(yè)：亞邦醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030390，規(guī)格：5mL：15mg），對(duì)照組僅使用鹽酸左氧氟沙星滴眼液，1～2滴/次，3～5次/d，連續(xù)使用8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)估FL情況。采用4個(gè)象限評(píng)分法，將角膜分為4個(gè)象限，無(wú)染色為0分，有染色則分輕、中、重3級(jí)，共0～12分，分別于術(shù)后2d、術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后8周對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，得分越低表示染色程度越輕。②評(píng)估術(shù)后疼痛程度。采用眼科自制眼部疼痛量表，以患者感受為標(biāo)準(zhǔn)，1～5級(jí)評(píng)分，1分表示無(wú)痛，2分表示輕度疼痛，3分表示中度疼痛，4分表示重度疼痛，5分表示極重度疼痛，得分越低表示疼痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段FL水平比較 術(shù)后2d，兩組FL評(píng)分相近（P>0.05）;術(shù)后1周-2周，觀察組FL評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后8周，兩組FL評(píng)分相近（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同時(shí)間段眼部疼痛情況比較 術(shù)后2d，兩組眼部疼痛評(píng)分相近（P>0.05），術(shù)后1周-2周，觀察組眼部疼痛評(píng)分低于對(duì)照組P<0.05）;術(shù)后8周，兩組眼部疼痛評(píng)分相近（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

上瞼下垂是指上瞼遮蓋了角膜2mm以上的癥狀，會(huì)給患者造成視力障礙[7]，影響患者外表美觀，且會(huì)給患者造成心理障礙，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)自閉、抑郁等情緒，降低患者生活質(zhì)量，因此，需要積極治療。

臨床治療該病最常使用提上瞼肌縮短術(shù)，通過(guò)打開(kāi)上瞼組織，分離、去除部分組織后縫合，使上瞼提肌縮短，達(dá)到治療目的[8-9]。但該手術(shù)完成后，會(huì)有3～6個(gè)月時(shí)間患者眼瞼無(wú)法完全閉合。眼瞼不完全閉合會(huì)使眼角膜暴露在空氣中，致使其干燥，極易導(dǎo)致角膜脫落[9]。同時(shí)，眼瞼不完全閉合極易導(dǎo)致細(xì)菌入侵，引發(fā)角膜炎性病變，進(jìn)而導(dǎo)致角膜炎。除此之外，眼瞼不完全閉合會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)愛(ài)流淚，畏光、眼睛疼痛等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)，且損傷患者視力，影響其正常生活。通常情況下，臨床預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)上述癥狀多采用滴眼藥水、涂眼藥膏等方式，但由于眼瞼閉合不全屬于全天性行為，而眼藥水只能起到暫時(shí)緩解的作用，因此，患者術(shù)后相應(yīng)癥狀緩解效果較差，需借助其他方式進(jìn)行改善?？噹徒悄そ佑|鏡是一種軟性角膜接觸鏡，其直徑為14mm，基弧為8.6mm，與角膜具有較好的貼服性，因此，不易脫落。配戴該鏡能有效隔離眼瞼與角膜，使正在愈合的角膜上皮得到保護(hù)，促進(jìn)角膜恢復(fù)[10]。同時(shí)，繃帶型角膜接觸鏡具有高透氧率，患者能連續(xù)配戴并過(guò)夜，1周內(nèi)不用摘下，能有效阻擋空氣中微塵、微生物入侵眼部，減少角膜炎發(fā)生幾率。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第2d，對(duì)照組與觀察組FL評(píng)分相近（P>0.05），該結(jié)果與患者手術(shù)導(dǎo)致角膜暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān);術(shù)后1周一2周，觀察組FL評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），該結(jié)果說(shuō)明，配戴繃帶型角膜接觸鏡能減少患者角膜暴露時(shí)間，進(jìn)而降低角膜受感染發(fā)生率;術(shù)后8周，兩組FL評(píng)分相近（P>0.05），該結(jié)果與患者眼瞼閉合情況改善有關(guān)。術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)，患者眼瞼閉合功能改善，使其角膜暴露時(shí)間縮短，因此，對(duì)照組FL評(píng)分逐漸與觀察組接近，但依然高于觀察組。同時(shí)，在相同時(shí)間段內(nèi)，觀察組患者眼睛疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明，繃帶型角膜接觸鏡對(duì)患者眼睛起到了很好的保護(hù)作用，減少外界環(huán)境對(duì)眼睛的刺激，進(jìn)而減少患者眼部疼痛感，同樣，由于眼瞼閉合改善，對(duì)照組于術(shù)后8周眼睛疼痛程度得到改善，與觀察組相近（P>0.05）。

綜上所述，將繃帶型角膜接觸鏡用于提上瞼肌縮短術(shù)后，能有效降低患者角膜受到感染幾率，降低患者眼部疼痛，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

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