側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護理對重癥肺心病合并且型呼吸衰竭患者呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）風險的影響

周麗娟　陳舒婷　區(qū)月媚

【摘要】目的：對重癥肺心病合并“型呼吸衰竭患者行側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護理對其發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）風險的影響。方法：選取我院接收的重癥肺心病合并“型呼吸衰竭患者共計80例，按照住院時間順序依次編號，隨機分為兩組，對照組的40例患者接受常規(guī)吸痰護理，試驗組的40例患者接受側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護理，比較兩組患者護理后的血壓、心率以及呼吸頻率、在ICU住院夭數(shù)以及VAP發(fā)生情況。結(jié)果：吸痰前后，兩組患者的血壓[舒張壓（DBP），收縮壓（SBP）]，呼吸頻率以及心率無顯著差異（P>0.05）;試驗組患者的ICU天數(shù)及VAP發(fā)生率顯著低于對照組患者，（P<0.05）。結(jié)論：對重癥肺心病合并“型呼吸衰竭患者行側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護理可有效的減少肺炎的發(fā)生情況，病情恢復(fù)較快，可減少ICU天數(shù)且盡早出院。

【關(guān)鍵詞】重癥肺心病;Ⅱ型呼吸衰竭患者;側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護理;呼吸機相關(guān)性肺炎

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0128-02

呼吸機輔助治療是重癥肺心病合并B型呼吸衰竭患者的主要治療方式，雖可有效改善患者的通氣情況，但極易誘發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。呼吸機相關(guān)性肺炎表現(xiàn)為患者在進行機械通氣48小時之后，有肺部感染跡象，在重癥監(jiān)護室中常?？梢砸姷?，也是此病房的主要并發(fā)癥，患者一旦患有相關(guān)性的肺炎，就會加重患者的身體負擔，出院時間就會延遲，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。我院此次為了研究分析側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護理干預(yù)對預(yù)防重癥肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者VAP發(fā)生的臨床療效，特以我院接受治療的80例該疾病患者進行了相關(guān)臨床試驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2019年1月1日至2020年6月30日期間，我院接收重癥肺心病合并B型呼吸衰竭患者共計80例，按照住院時間順序依次編號，隨機分為兩組。對照組中，包括男性23例，女性17例，年齡均在48歲至90歲之間，平均年齡為（76.43±3.01）歲;試驗組中，包括男性22例，女性18例，年齡均在48歲至90歲之間，平均年齡為（76.61±3.10）歲。兩組患者臨床資料無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。本項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均自愿參與調(diào)查研究，且已簽署知情同意書。納入標準：（1）未伴有系統(tǒng)或血液傳染性疾病;（2）無免疫系統(tǒng)疾病;（3）伴有二氧化碳潴留、呼吸困難、缺氧等體征或癥狀;（4）經(jīng)臨床癥狀、血氣分析檢查、X線片、心電圖診斷確診為該疾病。排除標準：（1）伴有軀體障礙無法取側(cè)臥位者;（2）合并惡性腫瘤者;（3）呼吸驟停者;（4）合并心力衰竭者;（5）呼吸衰竭是由于慢性阻塞性肺疾病等其他疾病誘發(fā)者;（6）病歷資料不完整者;（v）機械通氣前存在嚴重肺部感染者;（8）伴有機械通氣禁忌或與機械通氣指征不符合者。

1.2 方法 所有患者均接受通氣治療。

對照組給予常規(guī)吸痰法，每兩個小時進行一次翻身叩背，在原體位進行吸痰，常規(guī)給予吸入用乙酰半胱氨酸溶液（生產(chǎn)企業(yè)：Zambon S.P.A.批準文號：H20150548）進行氣道內(nèi)濕化，對痰液進行稀釋，每次給藥量為3mL。再通過旭邦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的4.0mm、FR12規(guī)格的密閉式吸痰管進行吸痰，吸痰時間為十到十五秒，吸痰負壓為20～30kPa、吸痰時應(yīng)配合自外而內(nèi)、自下而上的叩背。

試驗組給予側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護理，對患者進行左—右、右一左的順序翻身，并在翻身前對患者的背部進行有節(jié)奏的叩擊，將患者調(diào)整為痰液潴留肺段或肺葉在下側(cè)臥位體位，將4mL的生理鹽水注入，通過吸入用乙酰半胱氨酸溶液進行痰液進行稀釋，每次給藥量為3mL。再通過旭邦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的4.0mm、FR12規(guī)格的密閉式吸痰管進行吸痰，吸痰時間為十五秒，在吸痰的過程中對患者進行自外而內(nèi)、自下而上的叩背，再輔助患者進行150°～180°的翻身，停留十五秒后進行吸痰，吸痰時間為十到十五秒，吸痰負壓為20～30kPa。所有患者在接受機械通氣治療時均會配合相應(yīng)的吸痰護理。

1.3 療效評定標準 對比兩組吸痰前后血壓[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]、呼吸頻率以及心率變化情況。記錄兩組患者在ICU的住院天數(shù)及VAP發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 對本研究內(nèi)所涉及數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析時均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算，采用x2檢驗進行樣本率的比較，用“x±s”表示正態(tài)計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗進行組間比較;差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組吸痰前后血壓、呼吸頻率以及心率變化情況 吸痰前后，兩組患者的血壓[舒張壓（DBP），收縮壓（SBP）]、呼吸頻率以及心率無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2 對比ICU天數(shù)及VAP發(fā)生率 不同吸痰方式吸痰后，試驗組患者的ICU天數(shù)及VAP發(fā)生率顯著低于對照組，（P<0.05），詳情可見表2。

3 討論

重癥肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者需通過呼吸機輔助治療使其呼吸衰竭等癥狀得以緩解，雖具有較高的治療效果，但呼吸機在治療的過程中，會對患者的咳嗽反射造成抑制，進而致使氣道中有氣道分泌物潴留，使肺部感染風險顯著增加。加之此類患者自身免疫能力較差，且很容易受到其他病菌或病毒的感染，故在此類患者中出現(xiàn)機械通氣相關(guān)性肺炎的患者較多，在此病的治療中，醫(yī)護人員對患者的護理是重中之重[27

本研究表明，吸痰前后，兩組患者的血壓[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]，呼吸頻率以及心率無顯著差異，（P>0.05）;不同吸痰方式吸痰后，試驗組患者的ICU天數(shù)及VAP發(fā)生率顯著低于對照組，（P<0.05）。這提示了，側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護理不會對患者造成較大的刺激，對患者的生命體征不會造成其他影響，并能有效縮短患者在重癥監(jiān)護室的住院天數(shù)以及VAP的發(fā)生率，實施效果顯著[3]。結(jié)合本研究結(jié)果進行分析，傳統(tǒng)的吸痰方式是患者在仰臥位體位下進行的，雖也可有效預(yù)防痰液潴留，將痰液進行吸除，但會有較多的痰液在氣道內(nèi)聚積，導(dǎo)致無法徹底的將痰液吸凈，導(dǎo)致氣道被凈化的效果受到影響，進而極易造成肺炎的發(fā)生[4]。而側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護理策略是將痰液流體動力學(xué)、體位護理等理念進行綜合的新型吸痰護理方式，將氣道濕化以及翻身扣背進行結(jié)合，使吸痰效果以及氣道管理效果得以顯著提高[5]。將其調(diào)整為側(cè)臥位體位后，能夠使氣道分泌物順勢更好的移動至大氣道內(nèi)，使痰液得以更好的排出，使吸痰效果得以改善，且呼吸道分泌物量并不會影響痰液排出效果，能使VAP的發(fā)生得以有效預(yù)防，進而促進患者更快的康復(fù)[6]。且結(jié)合本人多年的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，該護理方式通過在吸痰前后對患者進行機械通氣、翻身叩背，能夠?qū)ξ颠^程中導(dǎo)致的機械通氣中斷情況得以有效規(guī)避，進而使患者的生命體征處于更加平穩(wěn)的狀態(tài)，具有更高的治療安全性。

綜上所述，對重癥肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者行側(cè)向旋轉(zhuǎn)吸痰護理并不會對患者的血壓、心率以及呼吸頻率造成刺激，治療安全性較佳，并能有效預(yù)防相關(guān)性肺炎的發(fā)生，促進患者的恢復(fù)。

參考文獻

[1]王聰聰.人性化護理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺炎患者生活質(zhì)量的影響分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（6）：156-156.

[2]楊黛鳳.優(yōu)質(zhì)護理在老年慢性阻塞性肺炎患者中的效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，40（1）：122-123.

[3]張俊麗，張紹敏.體位轉(zhuǎn)動同時實施人工氣道吸痰的效果觀察[J].護理學(xué)雜志，2015，30（3）：25-26.

[4]王巍，鹿翠香，何平，等.纖維支氣管鏡吸痰輔助治療對重癥肺部感染患者的療效及炎癥標志物水平的影響分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（22）：5083-5086.

[5]王美.纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療ICU重癥肺部感染臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（24）：194-195.

[6]劉蕊.分析纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療呼吸重癥監(jiān)護室肺部感染的臨床效果[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（10）：1200-1201.