李品娣 李紫薇

【摘要】目的：精準(zhǔn)化護(hù)理在腎結(jié)石患者術(shù)中護(hù)理中的應(yīng)用研究。方法：研究對象選擇在佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院擇期行經(jīng)皮腎鏡欽激光碎石術(shù)的100例腎結(jié)石患者，通過隨機(jī)分組的方法，分為兩組;對照組開展常規(guī)護(hù)理，觀察組開展精細(xì)化護(hù)理;觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、取石成功率（即腎結(jié)石完全排除率），并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：對比兩組手術(shù)時(shí)間觀察組短于對照組，且觀察組患者取石成功率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。對比兩組對護(hù)理服務(wù)的滿意度觀察組高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：精準(zhǔn)化護(hù)理在腎結(jié)石患者術(shù)中護(hù)理中大大提高取石成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者痛苦，護(hù)理滿意度高。

【關(guān)鍵詞】精準(zhǔn)化護(hù)理;腎結(jié)石;術(shù)中護(hù)理

[中圖分類號]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-085-02

腎結(jié)石已成為一種嚴(yán)重威脅人類健康的多發(fā)病，與人們的日常生活息息相關(guān)。近幾年醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，欽激光碎石術(shù)的應(yīng)用也逐漸廣泛且技術(shù)也逐漸成熟，欽激光碎石術(shù)由于創(chuàng)傷小，手術(shù)中出血量少，利于患者的術(shù)后恢復(fù)，被越來越多的患者所接受[1]。然而，為了進(jìn)一步提高手術(shù)成功率，降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具有非常重要的臨床意義。此次研究分析了精準(zhǔn)化護(hù)理在腎結(jié)石患者術(shù)中護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取2019年6月～2020年12月，佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院擇期行經(jīng)皮腎鏡欽激光碎石術(shù)的100例腎結(jié)石患者。通過隨機(jī)分組的方法，將患者分為觀察組（精準(zhǔn)化護(hù)理組）和對照組（常規(guī)護(hù)理組），各組均有50例患者。觀察組內(nèi)男性、女性比例是29/21;年齡30～65歲，中位年齡（46.17±4.45）歲。對照組內(nèi)男性、女性比例是30/20;年齡32～66歲，中位年齡（48.23±4.54）歲。比較P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者癥狀表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果與腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，結(jié)石直徑均<40mm。②患者具備手術(shù)治療指征，均接受手術(shù)治療。③患者臨床資料完整，無嚴(yán)重并發(fā)癥。④患者耐受能力和依從性尚佳。⑤患者自愿參與并簽署知情同意書。⑥本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他腎部疾病;存在凝血障礙者;有麻醉禁忌;合并惡性腫瘤;存在嚴(yán)重臟器功能障礙;精神疾病或有意識障礙。

1.3 方法 患者均就診于我院，予以多項(xiàng)檢查，明確為腎結(jié)石，排查手術(shù)禁忌后接受經(jīng)皮腎鏡欽激光碎石術(shù)治療。施術(shù)過程，對照組開展常規(guī)護(hù)理，做好患者的生命體征的監(jiān)測，與施術(shù)醫(yī)生積極配合，術(shù)后做好相關(guān)護(hù)理，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生等。

觀察組開展精細(xì)化護(hù)理，具體方法如下：（1）組建精準(zhǔn)化護(hù)理小組：科室組織護(hù)士長、護(hù)理組長、以及工作5年學(xué)歷大專以上護(hù)理人員應(yīng)組建護(hù)理小組。動(dòng)員小組成員共同探討此類患者手術(shù)過程常發(fā)生的不良狀況，分析護(hù)理過程存在的卦，對既往優(yōu)質(zhì)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)不利于手術(shù)順利、安全性的因素，根據(jù)探討和分析結(jié)果設(shè)計(jì)有針對性、精細(xì)化的護(hù)理措施。（2）精準(zhǔn)化護(hù)理細(xì)節(jié)：①器械方面，在手術(shù)還沒開始前，護(hù)理人員要充分掌握患者的資料，分析手術(shù)方案，具備預(yù)見性的備齊手術(shù)需要應(yīng)用的器械、物品、藥品，按照準(zhǔn)確的流程自序檢查器械是否準(zhǔn)備妥當(dāng)、性能有無缺陷、位置放置的是否妥當(dāng)。②加強(qiáng)觀察，施術(shù)過程對患者各項(xiàng)生命體征予以嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄，要求完善標(biāo)準(zhǔn)化的監(jiān)護(hù)程序，同時(shí)對各項(xiàng)體征的變化予以準(zhǔn)確的表述，若發(fā)現(xiàn)患者存在脈搏、呼吸異常，且血壓變低，需注意充足的輸血、補(bǔ)液，保障患者生命體征平穩(wěn)。注意施術(shù)過程對液壓灌洗泵壓力進(jìn)行密切觀察，予以精確控制，合理對流量進(jìn)行調(diào)整，保障沖洗液暢通。③補(bǔ)液精細(xì)化，術(shù)中補(bǔ)液是麻醉手術(shù)期間保證循環(huán)血容量正常，確保麻醉深度適宜，避免手術(shù)傷害刺激對機(jī)體造成不良影響，維持良好組織灌注，內(nèi)環(huán)境和生命體征穩(wěn)定的重要措施。根據(jù)我國目前通用補(bǔ)液公式計(jì)算補(bǔ)液量，并準(zhǔn)確計(jì)算每小時(shí)補(bǔ)充速度。④體位精準(zhǔn)化護(hù)理，協(xié)助患者隨時(shí)處于合適體位，先引導(dǎo)患者擺放結(jié)石位，完成輸尿管放置操作后變化為俯臥位。在處于截石位要注意患者外展下肢的幅度，根據(jù)實(shí)際情況合理調(diào)整擱腿架蓋度，將軟墊放置在擱腿架，利于對肌肉進(jìn)行保護(hù)。處于俯臥位，將軟墊放置于患者胸腹部，促進(jìn)局部懸空，在膝關(guān)節(jié)、頭部放置專用保護(hù)墊，以保護(hù)眼眶和關(guān)節(jié)。⑤并發(fā)癥預(yù)防：a.術(shù)中出血：雖說術(shù)中出血原因與術(shù)者的技術(shù)水平關(guān)系密切，但由于更換術(shù)中嚴(yán)密觀察灌注系統(tǒng)，對運(yùn)作狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評估，及時(shí)更換灌注液確保連續(xù)灌注。b.感染預(yù)防：術(shù)中強(qiáng)化無菌觀念，因術(shù)中須多次改變體位，注意保持器械、置入的輸尿管導(dǎo)管、光纖、攝像頭及進(jìn)水管道等的無菌，各類管道與導(dǎo)線需要妥善固定，防止脫落，術(shù)中注意勿使斑馬導(dǎo)絲、欽激光光纖接觸到非無菌區(qū)域。c.患者因?yàn)闆_洗液大量應(yīng)用、消毒操作、室溫等因素影響，有低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需注意維持適宜的手術(shù)室溫度，尤其冬天將室溫適當(dāng)提高。手術(shù)區(qū)鋪腦外科無菌手術(shù)膜，尾端打結(jié)并穿幾個(gè)小孔放入接水桶，既可以接住碎石又可以過水。所用沖洗液用恒溫箱加溫至37℃，讓進(jìn)入人體內(nèi)的液體與體溫接近，減少溫度過低對機(jī)體的刺激。將裸露的四肢以棉臂套和腿套包裹，給暴露在外的皮膚蓋上布單保暖。用一次性防水布遮蓋有可能被沖洗液打濕的部位，保持無菌單的干燥。d.患者有發(fā)生低鈉血癥和水中毒風(fēng)險(xiǎn)，多因?yàn)橐蚴中g(shù)時(shí)間過長，加上高壓灌注，灌洗液被吸收進(jìn)入血液所致。要對灌注泵流量及壓力進(jìn)行準(zhǔn)確掌握，在滿足手術(shù)需要的同時(shí)盡量低壓灌注。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、取石成功率（即腎結(jié)石完全排除率），并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用x2檢驗(yàn);等級資料分析采用秩和檢驗(yàn);P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、取石成功率和并發(fā)癥發(fā)生率 手術(shù)時(shí)間觀察組短于對照組，且觀察組患者取石成功率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

2.2 兩組患者的滿意度兩組對護(hù)理服務(wù)的滿意度觀察組高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

3 討論

腎結(jié)石的治療在以往的傳統(tǒng)治療中，主要采用開腹手術(shù)治療的方式，而手術(shù)治療具有創(chuàng)傷大，對于較小的結(jié)石的去除不理想。及隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，微創(chuàng)治療科技手段的發(fā)展，通過微創(chuàng)治療腎結(jié)石成為可能，其中應(yīng)用最多的就是經(jīng)皮腎鏡欽激光碎石術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少是該手術(shù)的特點(diǎn)，采用該手術(shù)治療的患者術(shù)后恢復(fù)情況更好[2]。為了促進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施，提高手術(shù)成功率，進(jìn)一步提高患者的預(yù)后，必須要在手術(shù)過程中加強(qiáng)護(hù)理措施。有研究指出，腎結(jié)石會(huì)能夠?qū)е履蚵钒l(fā)生堵塞狀況，也會(huì)有腎積水產(chǎn)生，使得患者在排尿的過程中會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛感，如果錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)會(huì)逐漸發(fā)展成為腫瘤或者尿毒癥，大大降低患者的生活質(zhì)量。臨床治療腎結(jié)石，手術(shù)是重要的治療手段，現(xiàn)階段經(jīng)皮腎鏡欽激光碎石術(shù)應(yīng)用廣泛，憑借創(chuàng)傷小、預(yù)后良好、恢復(fù)快被患者所認(rèn)可[3]。規(guī)范化、系統(tǒng)化的護(hù)理不佳是手術(shù)順利完成的保障，同時(shí)是提高手術(shù)效果和患者滿意度的關(guān)鍵。常規(guī)的護(hù)理工作，儼然已不適宜臨床，因?yàn)闆]有細(xì)化的施護(hù)流程，針對性的干預(yù)手段，也疏于鍛煉護(hù)理人員的責(zé)任心、識別風(fēng)險(xiǎn)的能力，使得護(hù)理效果難以保證。

精準(zhǔn)化護(hù)理是更新的護(hù)理理念，也是凸顯高效率的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)將精準(zhǔn)化護(hù)理程序靈活運(yùn)用于護(hù)理過程，以重視精準(zhǔn)、高效為基本原則，根據(jù)實(shí)際情況、風(fēng)險(xiǎn)因素優(yōu)化護(hù)理流程，設(shè)計(jì)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理工作具備的導(dǎo)向效用充分返回，從而提高護(hù)理安全性和護(hù)理質(zhì)量[4]。與常規(guī)護(hù)理相比，精準(zhǔn)化護(hù)理更加深入的詮釋了精密與準(zhǔn)確，要求護(hù)理人員通過不斷提升業(yè)務(wù)能力、綜合素質(zhì)，為患者提高安全、高效、精準(zhǔn)、科學(xué)的健康服務(wù)打下基礎(chǔ)。此次研究將精準(zhǔn)化護(hù)理用于觀察組，結(jié)果：對比兩組手術(shù)時(shí)間觀察組短于對照組，且觀察組患者取石成功率和并綜合結(jié)果與討論，證明腎結(jié)石手術(shù)中執(zhí)行精準(zhǔn)化護(hù)理，能夠有效提高取石成功率，預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組;對比兩組對護(hù)理服務(wù)的滿意度觀察組高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

早去康復(fù)，進(jìn)一步提高臨床療效，可作為臨床腎結(jié)石術(shù)中護(hù)理的一種有效補(bǔ)充，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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基金項(xiàng)目：佛ilJ市科技計(jì)劃項(xiàng)目（1920001001229）