范秀麗

【摘要】目的：評估動態(tài)增強MRI及DWI在鑒別不同病理類型乳腺癌中的應用價值。方法：樣本區(qū)間：2019年1月-2020年6月，研究主體：58例經(jīng)病理檢查證實的乳腺癌病例樣本，均接受動態(tài)增強MRI及DWI檢查，分析檢查結(jié)果。結(jié)果：乳腺導管內(nèi)原位癌形態(tài)全部為多發(fā)結(jié)節(jié)狀或片狀，邊緣可見清晰，也可見模糊伴分葉，ADC圖全部為低信號，強化特征全部為均勻，TIC分型以“型為主;而乳腺浸潤性導管癌形態(tài)包括類圓形、不規(guī)則形以及多發(fā)結(jié)節(jié)狀或片狀，邊緣可見清晰，也可見模糊伴分葉，ADC圖以低信號為主，少見等或高信號，強化特征呈均勻、不均勻兩種情況，TIC分型三種類型均會出現(xiàn)。結(jié)論：不同病理類型乳腺癌磁共振成像表現(xiàn)形式具有多樣化特點，但是，不同病理類型乳腺癌表現(xiàn)也具有其特定特征性，經(jīng)過動態(tài)增強MRI及DWI檢查可對不同病理類型乳腺癌進行準確鑒別，為臨床治療提供可靠參考。應用價值理想可靠。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;不同病理類型;動態(tài)增強MRI;DWI;檢查結(jié)果

[中圖分類號]R737.9;R445.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0175-02

乳腺癌指發(fā)生于乳腺腺上皮組織（乳腺導管上皮、腺小葉）的惡性腫瘤，因早期乳腺癌基本不具備典型癥狀、體征，極易被忽視，一般僅會在體檢、乳腺癌篩查時才會被發(fā)現(xiàn)[1]。伴隨疾病進展，可出現(xiàn)乳房腫塊、乳頭溢液等癥狀，大部分乳腺癌患者在被確診時疾病已經(jīng)進展至中晚期，失去最佳治療時機，治愈率較低，且預后效果較差，因此，如何提高乳腺癌診斷、鑒別準確性對患者具有重要現(xiàn)實意義[2]。本次研究以58例經(jīng)病理檢查證實的乳腺癌病例樣本為主體，均接受動態(tài)增強MRI及DWI檢查，分析檢查結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本區(qū)間：2019年1月～2020年6月，研究主體：58例經(jīng)病理檢查證實的乳腺癌病例樣本，乳腺導管內(nèi)原位癌23例、乳腺浸潤性導管癌35例（Ⅰ級3例、Ⅱ級18例、Ⅲ級14例），納入標準：（1）經(jīng)手術(shù)病理證實，符合乳腺癌診斷指南與標準[3];（2）知情研究內(nèi)容、目的，同意配合完成檢查;（3）病歷資料完整、真實;排除標準：（1）合并其他腫瘤疾病者;（2）伴有精神疾病者;（3）既往存在假乳術(shù)者。研究符合醫(yī)學倫理學要求，在經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準后正式開展。

1.2 方法 動態(tài)增強MRI及DWI檢查：指導患者處于仰臥體位，確保乳腺懸垂于磁共振儀線圈內(nèi)，胸壁與線圈緊貼，指導患者平靜呼吸，先進行FSE序列掃描，再予以平掃橫斷位薄層TIWI脂肪抑制劑序列掃描，掃描時間：注射對比劑20s后，掃描次數(shù)：9次，參數(shù)與平掃一致，注射對比劑時嚴格控制劑量、注射速率，最終獲取9組減影圖像，通過減影圖重建投影圖像，分析增強掃描數(shù)據(jù)，將感興趣區(qū)置于感興趣病灶區(qū)域，注意把握感興趣區(qū)位置、大小，需避開壞死區(qū)域。

1.3 觀察指標 觀察分析不同病理類型乳腺癌病灶特征，涉及內(nèi)容：形態(tài)、邊緣、強化特征、ADC、TIC。其中TIC可進行分型，Ⅰ型：呈現(xiàn)緩慢上升趨勢，峰值相對不是非常明顯，為漸進型;Ⅱ型：于2min內(nèi)至峰值，而后上升、下降幅度在10%以內(nèi)，為平臺型;Ⅲ型：于2min內(nèi)至峰值，而后下降幅度超過10%，為廓清型[4]。

2 結(jié)果

2.1 乳腺導管內(nèi)原位癌影像學特征 23例乳腺導管內(nèi)原位癌：呈多發(fā)結(jié)節(jié)、片狀（23例），邊緣可見清晰（12例），也可見模糊（11例），強化特征全部為均勻（23例），ADC圖為低信號（5例），TIC Ⅰ型（0例）、TIC Ⅱ型（23例）、TIC Ⅲ型（0例）。

2.2 乳腺浸潤性導管癌影像學特征 35例乳腺浸潤性導管癌：Ⅰ級3例呈類圓形（2例）、不規(guī)則形（1例）、多發(fā)結(jié)節(jié)、片狀（0例），邊緣清晰（3例），強化特征均勻（1例）、不均勻（2例），ADC圖為低信號（3例），TIC Ⅰ型（0例）、TIC Ⅱ型（2例）、TIC Ⅲ型（1例）。Ⅱ級18例呈類圓形（13例）、不規(guī)則形（2例）、多發(fā)結(jié)節(jié)、片狀（3例），邊緣清晰件例）、模糊伴分葉（14例），強化特征均勻（5例）、不均勻（13例），ADC圖為低信號（17例）、等或略高信號（1例），TIC Ⅰ型（3例）、TIC Ⅱ型（10例）、TIC Ⅲ型（5例）。Ⅲ級14例：呈類圓形（3例）、不規(guī)則形（11例）、多發(fā)結(jié)節(jié)、片狀（0例），邊緣清晰（2例）、模糊伴分葉（12例），強化特征均勻（3例）、不均勻（11例），ADC圖為低信號（4例）、等或略高信號（10例），TIC Ⅰ型（1例）、TIC Ⅱ型（11例）、TIC Ⅲ型（2例）。

3 討論

乳腺癌是嚴重威脅女性身心健康、生命安全的主要疾病，具體病因尚不是非常清楚，認為可能與以下因素有關(guān)：一是激素作用，乳腺可分泌多種內(nèi)分泌激素，其中，雌酮、雌二醇與乳腺癌發(fā)病有直接關(guān)系;二是家族史，若一級親屬中有乳腺癌患病者，其發(fā)病風險是無家族史的2～3倍左右;三是乳腺良性疾病，部分研究認為乳腺癌的發(fā)生于乳腺小葉上皮增生有關(guān);四是月經(jīng)婚育史，月經(jīng)初潮過早、絕經(jīng)年齡過遲、未育以及未進行母乳喂養(yǎng)者等發(fā)病率普遍較高;五是飲食、營養(yǎng)，若過于肥胖，或者營養(yǎng)過剩等會延長雌激素對乳腺上皮細胞的刺激，導致發(fā)病概率增加;六是外界環(huán)境、生活方式[5]。近年來，受諸多因素影響，乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年進行性趨勢，且患病年齡趨向年羥化方向發(fā)展。大量研究與臨床實踐發(fā)現(xiàn)，早期乳腺癌經(jīng)積極治療，治愈率可達90%以上，其中，Ⅰ期乳腺癌患者，五年生存率高達88%以上，而W期乳腺癌五年生存率僅為巧%左右，由此可發(fā)現(xiàn)及早對乳腺癌進行準確診斷、鑒別有助挽救黃澤生命，提高其生存率，因此，乳腺癌診斷、鑒別于患者而言具有極為重要的現(xiàn)實意義[6]。

病理學檢查是目前臨床診斷乳腺癌的金標準，影像學檢查是主要方法，磁共振成像檢查可發(fā)現(xiàn)多病灶、小病灶，雖然能夠獲得一定診斷效果，但在實際鑒別過程中存在一定局限性，需探尋更加有效、準確的檢查方式，以此來提升乳腺癌不同類型鑒別準確率，進而為臨床治療提供更加可靠依據(jù)，獲得良好治療效果，改善預后結(jié)局[7]。磁共振動態(tài)增強掃描具有時間、空間分辨率高特點，可檢測和發(fā)現(xiàn)微小病變組織，且靈敏度較高，同時，在實際掃描過程中，通過掃描參數(shù)能夠定量分析、評價病變組織微小體征，進而對不同類型乳腺癌進行有效區(qū)分。磁共振彌散加權(quán)成像與傳統(tǒng)磁共振成像不同，其基礎(chǔ)為水分子運動，是現(xiàn)階段唯一一種非侵入性檢活體組織內(nèi)水分子運動的檢查技術(shù)，對病變的檢出、鑒別具有重要價值[8]。

此次研究結(jié)果顯示：23例乳腺導管內(nèi)原位癌：呈多發(fā)結(jié)節(jié)、片狀（23例），邊緣可見清晰（12例），也可見模糊（11例），強化特征全部為均勻（23例），ADC圖為低信號（5例），TIC Ⅰ型（0例）、TIC Ⅱ型（23例）、TIC Ⅲ型（0例）。35例乳腺浸潤性導管癌：Ⅰ級3例呈類圓形（2例）、不規(guī)則形（1例）、多發(fā)結(jié)節(jié)、片狀（0例），邊緣清晰（3例），強化特征均勻（1例）、不均勻（2例），ADC圖為低信號（3例），TIC Ⅰ型（0例）、TIC Ⅱ型（2例）、TIC Ⅲ型（1例）。Ⅱ級18例呈類圓形（13例）、不規(guī)則形（2例）、多發(fā)結(jié)節(jié)、片狀（3例），邊緣清晰（4例）、模糊伴分葉（14例），強化特征均勻（5例）、不均勻（13例），ADC圖為低信號（17例）、等或略高信號（1例），TIC Ⅰ型（3例）、TIC Ⅱ型（10例）、TIC Ⅲ型（5例）。Ⅲ級14例：呈類圓形（3例）、不規(guī)則形（11例）、多發(fā)結(jié)節(jié)、片狀（0例），邊緣清晰（2例）、模糊伴分葉（12例），強化特征均勻（3例）、不均勻（11例），ADC圖為低信號（4例）、等或略高信號（10例），TIC Ⅰ型（1例）、TIC Ⅱ型（11例）、TIC Ⅲ型（2例）。說明動態(tài)增強MRI及DWI在鑒別不同病理類型乳腺癌中具有較高應用價值。

綜上，不同病理類型乳腺癌磁共振成像表現(xiàn)形式具有多樣化特點，但是，不同病理類型乳腺癌表現(xiàn)也具有其特定特征性，經(jīng)過動態(tài)增強MRI及DWI檢查可對不同病理類型乳腺癌進行準確鑒別，為臨床治療提供可靠參考。應用價值理想可靠。

參考文獻

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