王冰欣 王玉國 伊晨 王子偉
【摘要】目的:研究社區(qū)慢性病管理模式在老年高血壓管理中的應用效果。方法:選取2018年6月~2019年6月在我院治療的256例老年患者,依據(jù)奇偶數(shù)分組法將其分為2組,觀察組(社區(qū)慢性病管理模式)和對照組(未進行管理),各128例。比較兩組干預前后的血壓變化水平、健康知識知曉率、對護理的滿意率、用藥的依從率以及生活質(zhì)量評分。結(jié)果:干預前,兩組健康知識各知曉率、血壓水平變化相比,P>0.05;干預后,觀察組的健康知識知曉率、生活質(zhì)量評分、滿意率、依從率均高于對照組;收縮壓、舒張壓水平變化均低于對照組。結(jié)論:老年高血壓患者的管理中,實施社區(qū)慢性病管理模式,可提升其對疾病的了解度,幫助患者更好的控制血壓,改善其生活質(zhì)量。
【關鍵詞】社區(qū);慢性病;管理;老年;高血壓
[中圖分類號]R544.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249(2021)09-0212-02
在我國老年人群中,幾乎一半人患有高血壓,高血壓的發(fā)生是多方面因素造成的,包括遺傳、環(huán)境、生活方式、飲食、藥物和疾病等,血壓控制不佳不僅會導致患者頭暈、目眩,伴有各種軀體不適,還可引發(fā)腎衰、心臟病、腎衰竭等并發(fā)癥,嚴重影響著患者的日常生活。老年高血患者若合并心臟、血管、腎臟等功能性衰竭,會使患者的生命受到威脅。我國高血壓基數(shù)大,目前的醫(yī)療資源無法負擔如此龐大人群的就診需求。盡管臨床上治療高血壓已經(jīng)有了很成熟的治療手段,但是很多患者出院后,未能養(yǎng)成良好的飲食、生活習慣,用藥依從性較差,作息不規(guī)律,導致部分患者出院后血壓控制并不太好。為了有效幫助患者更好的控制血壓,近些年,社區(qū)對慢性病患者開始進行管理[1]。本就此管理模式的應用效果給予研究,現(xiàn)將結(jié)果匯報。
1 資料及方法
1.1 基本資料 2018年6月~2019年6月收治256例高血壓患者,采用奇偶數(shù)分組法將上述患者分成觀察組和對照組,各128例。觀察組:男74例十女54例,年齡61~82歲、平均(69.13±5.1釣歲;對照組:男性75例、女性53例,年齡62~81歲、平均(69.34±5.17)歲,分年齡、性別差異滿足可比性(P>0.05)。
1.2 方法 對照組未實施任何管理。觀察組實施社區(qū)慢性病管理模式,內(nèi)容:①建立電子檔案:根據(jù)患者的一般資料、飲食生活習慣、年齡、體重、聯(lián)系方式、用藥依從性等建立個人檔案,對其遵醫(yī)行為也進行了解,評估患者存在的一些風險因素。②健康教育:對患者發(fā)放高血壓疾病手冊,每1個月舉辦一次高血壓病知識講座,包括疾病發(fā)生的原因、機制、并發(fā)癥、注意事項以及各類降壓藥物的不良反應和用藥禁忌等,同時了解患者的用藥情況,對用藥依從性差的進行健康教育,告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性,囑咐患者切勿私自增減藥量或者停藥。同時告知患者運動對于血壓控制的有效性及重要性,選擇運動上盡可能選擇有氧運動,例如散步、打太極拳、游泳等。③心理護理:高血壓病是一種終身性慢性疾病,且并發(fā)癥較多,老年人本身基礎疾病較多,長期的疾病折磨容易使患者產(chǎn)生一些負性情緒,有些患者自暴自棄,隨意增減藥物或者停藥,不利于病情的控制,患者需根據(jù)老年患者的心理特點進行針對性的心理疏導,多與患者溝通、交流,告知患者血壓控制的重要性,告知其只要將血壓控制在合理范圍內(nèi),依然可以像健康人一樣生活,提高患者治病的信心,彼此加強交流也可提高信任度,有助于患者配合治療。④強化用藥指導:社區(qū)派專門的從事藥學方面的工作人員去對患者進行隨訪,了解患者的用藥情況,對不合理用藥行為的進行糾正,督促其改正,并對患者制定針對性的治療方案;對于用藥依從性較好的但是血壓控制不佳的給予藥物調(diào)整,并進行隨訪,同時強化患者安全用藥意識。⑤飲食指導:詢問患者的每日鹽攝入量,讓患者保持低脂、低熱量、低脂肪的飲食習慣,囑咐患者多使用高纖維、高維生素食物,補充含鉀類食物如橘子、核桃等。⑥定時隨訪:每月對患者進行1~2次隨訪,了解患者的血壓控制請、用藥及生活飲食情況,囑咐患者健康飲食的同時,每周進行3~5次運動,對于不良生活方式的給予糾正,督促患者每天進行血壓監(jiān)測,并為患者提供免費測量血壓服務。
1.3 觀察指標 (1)健康知識知曉率;(2)干預前、干預6個月后的收縮壓、舒張壓;(3)生活質(zhì)量評分;(#)護理的滿意率;(5)依從率。
1.4 評價標準 采用自制高血壓知識調(diào)查量表,該量表克倫巴赫洗漱為0.828,內(nèi)容有高血壓并發(fā)癥、血壓正常范圍、高血壓危險因素、生活與飲食等[2]。生活質(zhì)量評分采用GQOLI-74評分,對患者生理、軀體、社會、精神進行評分,滿分100分,分數(shù)越高,說明生活質(zhì)量越好。用藥的依從性從購買藥物、了解說明書、存?zhèn)渌幬?、按時服藥等方面評價,依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%[3]。采用自制調(diào)查問卷對兩組的滿意度進行調(diào)查,量表中有基礎護理、用藥指導、護理操作、護理態(tài)度、社區(qū)護理等5部分內(nèi)容,每部分內(nèi)容0~20分,總分100分,十分滿意:≥85分;滿意:70~84分;基本滿意:60~69分;不滿意:<60分,滿意率=(總例數(shù)-不滿意)/總例數(shù)×100%[4]。
1.5 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0中的計數(shù)、計量以及相關計算方式。P<0.05:差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 健康知識知曉率 干預后,觀察組的各項知識知曉率顯著高于對照組,P<0.05,詳見表1。
2.2 血壓控制情況 干預后,觀察組的收縮壓、舒張壓低于對照組,P<0.05,見表2。
2.3 生活質(zhì)量評分 干預后,觀察組的生活質(zhì)量如生理功能、軀體功能、社會功能、精神狀態(tài)等評分均高于對照組,如表3所示。
2.4 兩組滿意率對比 觀察組十分滿意例數(shù)56例,滿意、基本滿意例數(shù)分別為32例、36例,不滿意4例,滿意率為96.88%(124/128),對照組十分滿意、滿意、基本滿意率例數(shù)分別為50例、30例、32例,不滿意14例,滿意率為89.06%(114/128),兩組比較差異,x2=5.976,P=0.015。
2.5 兩組依從率對比 觀察組完全依從例數(shù)64例、部分依從例數(shù)59例、不依從例數(shù)5例,依從率為%(123/128),對照組完全依從例數(shù)61、部分依從例數(shù)52例,不依從例數(shù)15例,依從率為%(113/128),兩組比較差異,x2=5.424,P=0.020。
3 討論
高血壓是體循環(huán)動脈壓升高為特征的疾病,高血壓是多種心腦血管疾病的獨立誘導因素,血壓長期控制不好可對心、腦、腎等器官帶來器質(zhì)性損害。在整體人群中,血壓水平會隨著年齡的升高而逐漸身高,以收縮壓升高最為明顯,而50歲以后舒張壓則呈下降趨勢,脈壓差也隨之加大[5]。老年高血壓患者多伴有基礎疾病,若血壓控制不佳,容易發(fā)生并發(fā)癥,對患者的生命安全造成很大威脅。臨床上對于此病的治療手段已經(jīng)非常成熟,但是由于患者自身因素,部分患者出院后血壓控制不佳,為了進一步提高治療效果,需重視管理,利用有效的護理管理來規(guī)避日常生活中導致血壓升高的不良因素。
本研究對觀察組患者實施社區(qū)慢性病管理模式,檔案的建立有助于了解患者的疾病情況,實施針對性護理。心理護理,可使工作人員了解患者的心理狀態(tài),負性情緒不利于血壓的控制,也不利于患者的依從性,通過和患者交流,可對患者進行個體化的心理疏導,增進彼此的信任度,重拾對生活的信心[6]。健康教育可糾正患者既往的錯誤認知,使其對高血壓病有個深刻的認識,有助于其在日常生活中規(guī)避導致血壓上升的不良因素,更好的控制血壓。強化用藥指導可改變患者的錯誤用藥行為,提高其用藥的依從性;飲食指導可使患者養(yǎng)成良好的飲食習慣,規(guī)避不良飲食造成的血壓波動,提升藥物治療的效果,也可提高患者自我護理能力,從而很好的控制血壓水平[7]。
綜上所述,對老年高血壓患者采取社區(qū)慢性病管理,可提升患者對疾病知識的了解度,有助于更好的控制血壓,提高其生活質(zhì)量,護理效果顯著,值得臨床推廣。
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通信作者:王冰欣,E-mail:25190958@qq.com