劉曉麗

(沈陽市口腔醫(yī)院頜面外科病房，遼寧 沈陽 110002)

臨床路徑是一種新型護(hù)理管理理念，與效益-成本規(guī)律相符合，其具體內(nèi)容主要為針對(duì)某一特定的診斷方案和手術(shù)類型，由醫(yī)師、護(hù)理人員、臨床醫(yī)學(xué)專家及相關(guān)管理人員等，依據(jù)時(shí)間和順序所制定的一項(xiàng)照護(hù)計(jì)劃，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)、良好的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而加快患者病情恢復(fù)，減少各種不必要的浪費(fèi)[1]。頜面部骨折是一種臨床高發(fā)病，在患病情況下，對(duì)于患者的言語、外貌、吞咽、進(jìn)食、咀嚼等功能會(huì)造成嚴(yán)重影響。當(dāng)受到外傷損害時(shí)，患者將會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥狀，從而導(dǎo)致其呼吸道不暢，嚴(yán)重情況下，將會(huì)對(duì)患者生命健康造成威脅[2]?；诖耍谥委燁M面部多發(fā)骨折疾病過程中，還需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理工作，并將臨床路徑運(yùn)用于治療和護(hù)理工作過程中，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對(duì)象選自于2016年6月-2018年8月于我院接受治療的頜面部多發(fā)骨折患者80例，根據(jù)不同的護(hù)理方法，將其均分為2組，每組40例。其中對(duì)照組男25例，女15例；年齡為16-74歲；平均年齡為(45.18±9.67)歲；觀察組男28例，女12例；年齡為18-72歲；平均年齡為(45.23±9.15)歲。對(duì)比2組患者的年齡等資料，差異不具有顯著性(P>0.05)，可進(jìn)行作比。所有患者均知情本次研究，且簽署了知情同意書。

2 方法:給予對(duì)照組患者圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施臨床路徑護(hù)理，然后統(tǒng)一開展責(zé)任制整體護(hù)理，具體操作如下：(1)我院收治的頜面部骨折患者，大都為一些病情較急且較為嚴(yán)重的患者，為此，針對(duì)創(chuàng)建頜面外傷，需創(chuàng)建相應(yīng)的臨床路徑管理小組，實(shí)施三級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，由科主任及護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任三級(jí)管控人員，頜面外傷組分管教授為二級(jí)管控人員，主管醫(yī)生、護(hù)理人員等為一級(jí)管理人員，從而確保安全、有效開展治療及護(hù)理探討工作。不定期考核組員對(duì)頜面外傷骨折知識(shí)的了解情況。(2)依據(jù)頜面外傷骨折治療及護(hù)理情況，將整體護(hù)理理念運(yùn)用到圍術(shù)期護(hù)理中。①急診接收患者前，需對(duì)患者信息及物品需求情況進(jìn)行了解。②入院當(dāng)天，完善入院手續(xù)、患者接待、健康宣教、病情判斷和檢查等工作，加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)等，遵醫(yī)囑實(shí)施消腫、消炎、補(bǔ)液治療。術(shù)前準(zhǔn)備：加強(qiáng)對(duì)手術(shù)方式的了解，強(qiáng)化術(shù)前宣教和備皮工作，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素皮試，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理。術(shù)后護(hù)理：全麻情況下，實(shí)施體位護(hù)理：患者未清醒時(shí)，保持枕平臥位，清醒后采取半臥位，避免患者出現(xiàn)局部腫脹，便于引流傷口滲液。術(shù)后第1天，據(jù)患者病情情況，進(jìn)行下床活動(dòng)。氣道護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，觀察患者口內(nèi)是否具有滲血或腫脹，確保呼吸道通暢。采取氣切常規(guī)護(hù)理，護(hù)理氣管切開患者，未實(shí)施氣切手術(shù)者，需進(jìn)行頜間固定，實(shí)施時(shí)間為分泌物量較少時(shí)，術(shù)后2-3天，傷口出現(xiàn)腫脹時(shí)，需對(duì)口內(nèi)分泌物進(jìn)行清理，避免患者誤吸脫落的頜間釘，采用無菌剪刀，將橡皮圈剪斷。管道護(hù)理：保持引流管及引流條通暢，并對(duì)引流量顏色、性質(zhì)進(jìn)行觀察，術(shù)后4天，予以拔除；確保鼻飼置管刻度清洗，處于胃內(nèi)，術(shù)后1周拔除；固定氣管套管，并確保通暢，術(shù)后3天，更換金屬套管，并于1周后拔管；固定尿管，2小時(shí)后夾閉尿管，放尿15分鐘，并對(duì)尿液量、狀態(tài)、顏色進(jìn)行觀察?？谇蛔o(hù)理：對(duì)患者口腔展開護(hù)理，按順序采取過氧化氫、聚維酮碘及口潔漱進(jìn)行漱口。無頜間固定時(shí)，漱口采取吸管吸取漱口液進(jìn)行，有頜間固定時(shí)，患者無法張口，需借助注射器于患者缺牙區(qū)或第2、3磨牙后間隙注射漱口液。飲食護(hù)理：給予患者蛋白質(zhì)豐富、纖維素及熱量較高的食物，保持多食多餐，無法張口者，可使用注射器或吸管于缺牙區(qū)或磨牙后間隙注射食物，針對(duì)無法開口進(jìn)食者，采取鼻飼飲食。心理護(hù)理：針對(duì)患者病情，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，加強(qiáng)健康宣教。術(shù)后1-2周，進(jìn)行功能訓(xùn)練，在患者上下牙之間，放置1根筷子，給予一端筷子施加壓力，將上頜抬高，逐漸增大開口度，2-3次/d，30遍/次。

3 觀察指標(biāo)：(1)對(duì)比分析2組患者的住院指標(biāo)。主要包含住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用3方面。(2)對(duì)比2組患者健康教育知識(shí)掌握情況。于患者出院前，發(fā)放調(diào)查表，采用調(diào)查問卷方式，了解2組患者的健康教育知識(shí)掌握情況，調(diào)查內(nèi)容主要包含疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案、口腔護(hù)理方法、用藥注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉方式5方面，采取3級(jí)評(píng)分法，掌握為1分，部分掌握2分，不了解3分，總分為15分，分值較高者，表明其對(duì)健康知識(shí)掌握情況較好。(3)護(hù)理工作滿意度情況。依據(jù)本院自制的護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷展開調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包含醫(yī)務(wù)人員儀容儀表、住院環(huán)境、入院接待及相關(guān)服務(wù)是否全面周到、健康宣教是否詳細(xì)深入、圍術(shù)期護(hù)理工作是否全面、解答患者疑惑時(shí)是否及時(shí)。其中，非常滿意為5分，滿意4分，不滿意為3分，評(píng)分較高，則患者對(duì)護(hù)理工作越滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%[3]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者住院指標(biāo)情況對(duì)比：干預(yù)后，觀察組患者的住院時(shí)間(15.73±4.58)天、住院費(fèi)用(68953.28±2785.43)元、手術(shù)時(shí)間(62.37±6.58)分鐘，明顯低于對(duì)照組的(21.35±3.86)天、(87694.32±3256.74)元、(87.54±7.65)分鐘，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間對(duì)比

5.2 2組患者健康教育知識(shí)掌握情況對(duì)比：觀察組患者健康教育知識(shí)25例(62.50%)掌握，13例(32.50%)部分掌握，2例(5.00%)不了解，健康教育知識(shí)掌握率為95.00%(38/40)；對(duì)照組患者健康教育知識(shí)12例(30.00%)掌握，20例(50.00%)部分掌握，8例(20.00%)不了解，健康教育知識(shí)掌握率為80.00%(8/40)，2組患者對(duì)疾病健康教育知識(shí)掌握情況，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，x2=4.11，P=0.04<0.05。

5.3 2組患者護(hù)理工作滿意度情況對(duì)比：觀察組非常滿意25例(62.50%)，滿意14例(35.00%)，不滿意1例(2.50%)；對(duì)照組非常滿意15例(37.50%)，滿意19例(47.50%)，不滿意6例(15.00%)；觀察組護(hù)理工作滿意度為97.50%(39/40)，明顯高于對(duì)照組的85.00%(34/40)，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，x2=3.91，P=0.04<0.05。

討 論

在實(shí)施臨床路徑時(shí)，需實(shí)時(shí)監(jiān)控診療過程，臨床路徑在具體實(shí)施時(shí)，具有較多優(yōu)勢(shì)，如可避免由于醫(yī)務(wù)人員水平的差異，而影響醫(yī)療質(zhì)量，并且導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，并在臨床路徑醫(yī)護(hù)患三方關(guān)系的監(jiān)督下，及時(shí)準(zhǔn)確的實(shí)施診療[4]。在護(hù)理人員的工作中，臨床路徑具有重要作用，可給予患者足夠的時(shí)間和精力，提升工作效率，加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教和心理干預(yù)。頜面部多發(fā)骨折疾病發(fā)病迅速，且在骨折情況下，患者極易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥狀，如無法正常咀嚼、張口，吞咽困難、咬合錯(cuò)亂等，且在外傷影響下，患者頜面部極易發(fā)生變形，從而導(dǎo)致患者容貌改變，并增加其心理壓力，極大的降低其對(duì)疾病治療的依從性[5-7]。此外，由于手術(shù)費(fèi)用較高，時(shí)間較長(zhǎng)，大多數(shù)患者的疾病治療積極性較低，也不能更好的進(jìn)行功能鍛煉。因此，為了提升對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)水平，需科學(xué)、有效的實(shí)施臨床路徑，充分改善當(dāng)前的護(hù)理管理工作質(zhì)量[8]。葛艷俠等人[9]研究得出，在頜面部多發(fā)骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理中，制定針對(duì)性的臨床路徑，可極大的縮短患者的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，降低住院費(fèi)用，并提高患者對(duì)健康教育知識(shí)的了解情況，從而充分保障患者的術(shù)后恢復(fù)效果。本文研究得出，干預(yù)后，觀察組患者的住院指標(biāo)情況得到了極大改善，住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間明顯縮短，住院費(fèi)用明顯降低。相比于對(duì)照組，觀察組具有相對(duì)較高的健康教育知識(shí)掌握率，為95.00%(P<0.05)；觀察組護(hù)理工作滿意度為97.50%，明顯高于對(duì)照組的85.00%(P<0.05)。這與石廣卉等人[10]的研究結(jié)論相一致。

綜上所述，制定并實(shí)施臨床路徑，可極大的提升醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，縮短患者的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，增強(qiáng)其對(duì)疾病知識(shí)、治療方案及注意事項(xiàng)的全面了解，護(hù)理工作滿意度較高，具有較大的實(shí)踐價(jià)值。