闕春會(huì)

(天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，天津 301700)

醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，患者發(fā)生醫(yī)院感染后，不僅會(huì)延長(zhǎng)其住院時(shí)間，增加治療成本，且增加了患者的痛苦，極易引起醫(yī)療糾紛或大數(shù)額賠款事件，損害醫(yī)院的聲譽(yù)，降低其社會(huì)認(rèn)可度。骨科患者一般需要修復(fù)或重建受損的骨骼，通過(guò)置入具有固定作用的物質(zhì)，促進(jìn)其生理功能的恢復(fù)[1]。感染是骨科術(shù)后患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，不僅會(huì)影響其手術(shù)效果，還可能危及患者的生命，因此，做好骨科感染防控至關(guān)重要[2]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種現(xiàn)代質(zhì)量管理的核心，在護(hù)理質(zhì)量管理中可發(fā)揮突出作用。因此，本文將對(duì)骨科住院患者應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并分析其對(duì)醫(yī)院感染防控效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料：選取2017年6月-2019年5月，在我院骨科住院治療的160例患者，所有患者均采取手術(shù)治療。根據(jù)患者入院時(shí)間不同，將其分為2組。觀(guān)察組80例，男性48例，女性32例，年齡36-76歲，平均年齡(54.49±7.05)歲，住院時(shí)間10-38天，平均(22.37±6.60)天。對(duì)照組80例，男性51例，女性29例，年齡37-77歲，平均年齡(55.46±7.88)歲，住院時(shí)間10-40天，平均(23.94±6.53)天。

2 方法：對(duì)照組患者仍進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而觀(guān)察組患者應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，具體方法：(1)組建感染控制小組。成立感染控制小組，進(jìn)行一級(jí)質(zhì)控，小組成員應(yīng)選擇護(hù)理骨干，設(shè)組長(zhǎng)1名，明確職責(zé)范圍：檢查、監(jiān)督科室內(nèi)醫(yī)院感染制度落實(shí)情況，進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，做好登記，采取隔離措施，預(yù)防醫(yī)院感染在院內(nèi)擴(kuò)散；監(jiān)督醫(yī)療垃圾分類(lèi)、存放、回收?qǐng)?zhí)行情況；(2)執(zhí)行PDCA循環(huán)。①計(jì)劃階段：制訂年度工作計(jì)劃，并制定具體月計(jì)劃，嚴(yán)格按照計(jì)劃完成督導(dǎo)、培訓(xùn)工作；②執(zhí)行階段：每月進(jìn)行一級(jí)檢測(cè)，月末匯總檢測(cè)結(jié)果；③檢查階段：以表單的形式總結(jié)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，分析其原因，并采取改進(jìn)措施；④總結(jié)階段：對(duì)檢查出的問(wèn)題進(jìn)行追蹤檢查，直到問(wèn)題解決；若問(wèn)題仍未解決，則及時(shí)修正改進(jìn)方案，繼續(xù)追蹤直到問(wèn)題解決。(3)醫(yī)院感染防控培訓(xùn)。①制定培訓(xùn)計(jì)劃及方案：要求科室醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行感控知識(shí)課程培訓(xùn)，拆解《臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控記錄手冊(cè)》，確定具體培訓(xùn)內(nèi)容，例如醫(yī)療、護(hù)理用品消毒處理、紫外線(xiàn)消毒、空氣消毒凈化、職業(yè)接觸、特殊感染處理、無(wú)菌物品使用規(guī)范等，定期進(jìn)行考核，并將考核成績(jī)與年終評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)掛鉤；鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員自我學(xué)習(xí)、提升，做學(xué)習(xí)筆記；②個(gè)人防護(hù)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)：醫(yī)護(hù)人員也是醫(yī)院感染的防護(hù)對(duì)象，醫(yī)護(hù)人員感染后，可能擴(kuò)大感染范圍，造成更加惡劣的后果；應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行個(gè)人防護(hù)裝備穿戴、手衛(wèi)生、著裝、無(wú)菌操作流程、職業(yè)暴露應(yīng)急處理等培訓(xùn)；③定期組織護(hù)理安全分析會(huì)：要求小組成員通報(bào)分析、講評(píng)當(dāng)月檢測(cè)到的問(wèn)題，并通告下月檢測(cè)重點(diǎn)；④由護(hù)士長(zhǎng)做整體統(tǒng)籌監(jiān)控，重點(diǎn)工作應(yīng)親力親為，對(duì)科室感染控制工作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)其質(zhì)量持續(xù)提升；⑤健康教育：對(duì)住院患者進(jìn)行健康教育，組織座談會(huì)，普及醫(yī)院感染防控知識(shí)，提高其住院期間的依從性，自覺(jué)參與、配合感染控制，提高其自我管理能力[3]。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：使用滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查2組患者的醫(yī)院感染控制滿(mǎn)意度[4]，百分制，非常滿(mǎn)意為80-100分，滿(mǎn)意為60-80分，不滿(mǎn)意為60分以下，總滿(mǎn)意率為前兩者合計(jì)。對(duì)比2組患者住院期間的醫(yī)院感染率，按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》判斷[5]。評(píng)價(jià)醫(yī)院感染各檢查項(xiàng)目，均為百分制，得分越高，表明落實(shí)情況越好。

5 結(jié)果

5.1 2組醫(yī)院感染率及患者對(duì)醫(yī)院感染控制滿(mǎn)意度對(duì)比：觀(guān)察組患者的感染率為2.5%(2/80)，對(duì)照組為11.25%(9/80)，差異明顯(x2=4.78，P<0.05)。觀(guān)察組患者的醫(yī)院感染控制滿(mǎn)意率為96.25%，對(duì)照組為86.25%，差異明顯(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者對(duì)醫(yī)院感染控制滿(mǎn)意度對(duì)比(n，%)

5.2 2組醫(yī)院感染各檢查項(xiàng)目評(píng)分對(duì)比：觀(guān)察組患者的器械器具消毒滅菌、環(huán)境物表消毒清潔、無(wú)菌物品存放分類(lèi)、手衛(wèi)生、安全注射、職業(yè)防護(hù)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表 2。

表2 2組患者醫(yī)院感染各檢查項(xiàng)目評(píng)分對(duì)比分)

討 論

醫(yī)院感染是影響骨科患者術(shù)后恢復(fù)的重要并發(fā)癥，做好醫(yī)院感染管理需要各項(xiàng)消毒隔離等制度層面的保障，以及所有醫(yī)護(hù)人員的共同努力，同時(shí)，還需要進(jìn)行監(jiān)督，確保各項(xiàng)制度得到落實(shí)。做好醫(yī)院感染管理，不僅直接影響患者的切身利益，同時(shí)也關(guān)乎醫(yī)院的形象和信譽(yù)，因此，必須重視醫(yī)院感染防控工作[6]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)持續(xù)、漸進(jìn)的過(guò)程，通過(guò)結(jié)合效益與質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[7]。在進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)時(shí)，首先應(yīng)發(fā)現(xiàn)當(dāng)前感染防控工作中的問(wèn)題，并進(jìn)行分析，擬定解決方案并嚴(yán)格落實(shí)，消除或控制感染危險(xiǎn)因素。

在本次研究中，觀(guān)察組患者的醫(yī)院感染率明顯低于對(duì)照組(2.5%VS11.25%)，患者對(duì)醫(yī)院感染控制滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組(96.25%VS86.25%)，觀(guān)察組患者的器械器具消毒滅菌、環(huán)境物表消毒清潔、無(wú)菌物品存放分類(lèi)、手衛(wèi)生、安全注射、職業(yè)防護(hù)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可降低骨科住院患者醫(yī)院感染率，提高整體防控效果，患者滿(mǎn)意度更高。分析其原因，主要是由于進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，以往被動(dòng)防控狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)防控，事后補(bǔ)救變?yōu)槭虑胺婪禰8]。通過(guò)分析引起醫(yī)院感染的各個(gè)因素，并進(jìn)行有效控制，定期組織感染控制質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行討論、分析，指導(dǎo)改進(jìn)方案，并進(jìn)行持續(xù)追蹤，可將相關(guān)危險(xiǎn)因素消除。為使醫(yī)護(hù)人員獲得更先進(jìn)、更全面的防控經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行定期培訓(xùn)，組織其外出學(xué)習(xí)、參觀(guān)，深化其醫(yī)院感染防控理念。同時(shí)，患者健康教育對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染也極為重要，患者了解自身病情、感染防控知識(shí)后，可強(qiáng)化其自我防護(hù)能力，提高其治療依從性[9]。在開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)應(yīng)制定醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)，制定相關(guān)質(zhì)控規(guī)定，確保管理工作能夠有條不紊的進(jìn)行；(2)應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，強(qiáng)化其理論知識(shí)及護(hù)理技術(shù)，提高其整體水平；(3)將手衛(wèi)生作為檢查重點(diǎn)，普及快速手消毒方式；(4)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)，盡量減少職業(yè)暴露，確保其掌握職業(yè)暴露應(yīng)急處理方法[10]。

綜上所述，對(duì)骨科住院患者應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可預(yù)防醫(yī)院感染，提高護(hù)理質(zhì)量，使患者能夠在安全的康復(fù)環(huán)境中盡早出院。