古秦芳

( 江西省尋烏縣人民醫(yī)院普外科 ， 江西 尋烏 342200 )

腹股溝疝是因腹股溝區(qū)的腹壁缺損突出而導(dǎo)致的，此病的并發(fā)癥有很多，如急性腹膜炎、腸管穿孔、腸孔壞死等，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。現(xiàn)階段，常見的治療此病方式為無張力修補(bǔ)術(shù)，此方式具有操作簡單、術(shù)式合理等特點(diǎn)，對(duì)于術(shù)后恢復(fù)非常有利，然而也有一些患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或復(fù)發(fā)情況，常規(guī)護(hù)理很難滿足患者全方位的需求，因其只是單純的遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理，所以，選取安全、有效、合理的護(hù)理模式非常重要。在住院期間對(duì)指定的患者進(jìn)行特定護(hù)理為臨床護(hù)理路徑，包括健康教育、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、術(shù)后用藥護(hù)理、手術(shù)、診斷、入院等方面，實(shí)施護(hù)理工作具有一定的規(guī)劃性，從而提高患者主動(dòng)護(hù)理的積極性，將自我護(hù)理能力顯著提高。本次研究觀察臨床護(hù)理路徑在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中的效果以及對(duì)并發(fā)癥的影響，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年1月-2018年1月收治的74例行無張力修補(bǔ)術(shù)的腹股溝疝患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各37例，對(duì)照組男16例，女21例，年齡38-78歲，平均年齡(58.7±10.3)歲，單側(cè)疝、雙側(cè)疝分別為28例、9例，直疝、斜疝分別為12例、25例；觀察組男18例，女19例，年齡37-76歲，平均年齡(59.0±10.2)歲，雙側(cè)疝、單側(cè)疝分別為24例、13例，斜疝、直疝分別為22例、15例。本次研究經(jīng)倫理會(huì)審核并批準(zhǔn)，且患者均知情且簽署知情同意書。2組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體如下：(1)將患者入院時(shí)的生命體征詳細(xì)記錄并密切關(guān)注和全面評(píng)估，同時(shí)進(jìn)行手術(shù)前的常規(guī)檢查。(2)由主治醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)士共同制定臨床護(hù)理路徑計(jì)劃，護(hù)士長重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)理人員，是為了使護(hù)理人員對(duì)臨床護(hù)理路徑注意事項(xiàng)和具體內(nèi)容全面的了解并掌握；護(hù)理人員為入院后的患者和家屬詳細(xì)介紹臨床護(hù)理路徑，將其對(duì)于護(hù)理的配合度提高；對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育。(3)術(shù)前1天叮囑患者食用的食物應(yīng)為易消化、清淡的，同時(shí)術(shù)前8小時(shí)不可飲水，術(shù)后對(duì)患者的排便、排尿情況、傷口情況密切觀察，告知患者保持側(cè)臥位或平臥位，食用流質(zhì)食物，特別注意男性患者是否出現(xiàn)陰囊水腫情況，結(jié)合具體情況而采取靜脈補(bǔ)液、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等。(4)評(píng)估患者術(shù)后4-6天身體恢復(fù)情況而決定其是否可下床活動(dòng)；對(duì)患者和家屬在出院前再次進(jìn)行健康教育，叮囑其不可在90天內(nèi)進(jìn)行重體力勞動(dòng)和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，注意做好保暖工作等。

3 觀察指標(biāo)：(1)記錄臨床指標(biāo)(住院時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間)、并發(fā)癥(尿潴留、陰囊血腫或水腫、愈合不良、切口感染)。(2)采用焦慮自評(píng)量表[2]和抑郁自評(píng)量表[3]對(duì)患者不良情緒進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的心理不良情緒程度越輕。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床指標(biāo)對(duì)比：2組臨床指標(biāo)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床指標(biāo)對(duì)比

5.2 2組并發(fā)癥對(duì)比：2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥對(duì)比(n,%)

5.3 2組不良情緒對(duì)比:2組不良情緒評(píng)分對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0)。見表3。

表3 2組不良情緒評(píng)分對(duì)比分)

討 論

采取無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝有很多優(yōu)點(diǎn)，如疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等，同時(shí)患者在手術(shù)中暴露時(shí)間短，所以，效果較為顯著。有關(guān)研究指出，對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患者采取全面的護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善預(yù)后、減少并發(fā)癥非常重要[4]。

現(xiàn)階段，臨床護(hù)理路徑在臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用，此護(hù)理模式是按照患者不同而擬定針對(duì)的護(hù)理計(jì)劃，將高性價(jià)比、全面的護(hù)理服務(wù)提供給患者，從而使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和治療效果全面提高[5]。有關(guān)研究指出[6]，護(hù)理人員通過進(jìn)行臨床護(hù)理路徑可全面掌握患者的實(shí)際情況，同時(shí)結(jié)合掌握到的信息而擬定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，并在護(hù)理過程中不斷與患者溝通，可將患者術(shù)前的心理障礙全部消除，進(jìn)而創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境，將其治療依從性顯著提高。除此之外，臨床護(hù)理路徑還具有以下優(yōu)勢：(1)此模式具有標(biāo)準(zhǔn)化和程序化特點(diǎn)，可將護(hù)理、醫(yī)療等一系列活動(dòng)的目的性和科學(xué)性顯著提升；(2)通過實(shí)施臨床護(hù)理路徑可將患者住院時(shí)間有效減少，并降低護(hù)理人員在操作中的無規(guī)律性，從而實(shí)現(xiàn)較高工作效率；(3)患者在實(shí)施臨床護(hù)理路徑中的住院流程可按照有關(guān)操作進(jìn)行，防止因?yàn)樽o(hù)理人員素質(zhì)低、技術(shù)不高而出現(xiàn)的漏洞，例如一般資料不全等，護(hù)理人員可進(jìn)行簡單的文字記錄，將護(hù)理時(shí)間縮短，進(jìn)而將工作效率提升，減少發(fā)生醫(yī)患糾紛幾率。綜上可知，較常規(guī)護(hù)理，臨護(hù)理路徑可使醫(yī)護(hù)人員積極的與家屬和患者交流，將“以患者為中心”理念貫穿整個(gè)護(hù)理過程，護(hù)理流程更加標(biāo)準(zhǔn)化和程序化，從而保證護(hù)理更加合理和科學(xué)，進(jìn)而減少患者住院時(shí)間，縮短病程，使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降低。本次研究結(jié)果中，觀察組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、不良情緒評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，說明臨床護(hù)理路徑在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用效果良好，可有效提升治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者不良情緒，縮短患者臥床和住院時(shí)間，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理不足，將患者被動(dòng)進(jìn)行護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)參與，進(jìn)而將護(hù)理效果顯著提高，更加受到患者和醫(yī)生的青睞。所以，臨床護(hù)理路徑具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值，值得在以后的臨床護(hù)理中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。