山 瑩

( 沈陽市第五人民醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110023 )

老年群體身體機能退化，骨骼韌性及剛度下降，發(fā)生骨科損傷的幾率較高。股骨頸骨折就是一種常見的高齡骨折疾病，可采用人工股骨頭置換術(shù)進行治療。高齡股骨頸骨折患者術(shù)后需長期臥床靜養(yǎng)，由于活動受限，血液循環(huán)受阻，并發(fā)深靜脈血栓的風(fēng)險較高，這一并發(fā)癥會影響到患者術(shù)后康復(fù)速率，延長住院時間，增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，應(yīng)加強防范[1]。此次試驗旨在探究快速康復(fù)護理對高齡股骨頸骨折術(shù)后深靜脈血栓的影響，結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2018年1月-2018年12月這一時段內(nèi)，在我院接受手術(shù)治療的高齡股骨頸骨折患者90例納入研究，按照住院號單雙數(shù)，將之分為2組，每組45例。采集患者基本資料進行統(tǒng)計分析，具體如下：對照組男性25例，女性20例，年齡最小者65歲，最大者87歲，平均年齡為(76.91±3.24)歲；觀察組男性26例，女性19例，年齡最小者65歲，最大者87歲，平均年齡為(77.26±3.05)歲。對照組和觀察組在性別、年齡分布上無顯著差異(P>0.05)，滿足對比研究的條件。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為股骨頸骨折，患者年齡均不低于65歲，為單側(cè)骨折，接受人工股骨頭置換術(shù)治療；②此次試驗計劃合乎醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范，患者知情且同意[2]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)病變患者；②精神異常或意識障礙患者。

2 方法：對照組給予常規(guī)護理，根據(jù)高齡股骨頸骨折患者心理、生理狀態(tài)及治療方案，予以對癥護理，加強患者生命體征監(jiān)測，如有異常及時處理。觀察組給予快速康復(fù)護理，具體方案如下：(1)快速康復(fù)護理小組的成立。在手術(shù)科室內(nèi)部及時成立快速康復(fù)護理小組，小組成員包括：主管護師、護師、責(zé)任護士、護士以及其他相關(guān)工作人員。根據(jù)以往的手術(shù)護理循證依據(jù)，通過小組成員分析、討論，針對患者實際情況，制定合理、科學(xué)的快速康復(fù)護理計劃方案。(2)術(shù)前快速康復(fù)護理干預(yù)。為改善患者在圍術(shù)期的心理狀態(tài)，提高患者對疾病的認(rèn)知，需在術(shù)前加強心理、健康宣教及快速康復(fù)護理干預(yù)。即：高齡股骨頸骨折患者存在不同程度的焦慮、恐懼、抑郁情緒，護理人員應(yīng)積極主動地與患者交流，充分關(guān)心患者，獲取患者的信任，及時疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，介紹主治醫(yī)生在這方面的權(quán)威性，幫助患者樹立信心，讓患者以最佳狀態(tài)接受手術(shù)，同時，進行健康宣教，介紹基礎(chǔ)疾病知識、手術(shù)方案及注意事項，告知深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險、危害及預(yù)防措施，引導(dǎo)患者配合深靜脈血栓的預(yù)防及治療工作。(3)術(shù)中快速康復(fù)護理干預(yù)。為了確保手術(shù)順利進行，并提高手術(shù)成功率，需采取超聲引導(dǎo)下腰叢神經(jīng)組織或髂筋膜組織等周圍神經(jīng)組織方法，術(shù)中密切觀察患者各項生命體征指標(biāo)變化，嚴(yán)格控制輸液量，加強與施術(shù)者的手術(shù)配合，手術(shù)操作盡量精細(xì)、輕柔，以免損傷下肢靜脈內(nèi)膜，規(guī)范使用止血帶。(4)術(shù)后快速康復(fù)護理干預(yù)。術(shù)后為促進患者早期康復(fù)，需側(cè)重術(shù)后護理。同時，為了體現(xiàn)術(shù)后快速康復(fù)護理干預(yù)的可行性及有效性，需加強飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況合理進行康復(fù)鍛煉，促進患者機體康復(fù)。

3 判定標(biāo)準(zhǔn)：記錄2組術(shù)后腓腸肌壓痛、下肢腫痛、深靜脈血栓的例數(shù)，計算發(fā)生率，同時，記錄2組住院時間，發(fā)放自制的“護理工作質(zhì)量”調(diào)查問卷，讓患者從服務(wù)意識、護理技能、深靜脈血栓、住院時間等角度，對護理工作質(zhì)量進行評分，分?jǐn)?shù)為0-100分[3]。

5 結(jié)果

5.1 2組深靜脈血栓發(fā)生情況對比：觀察組發(fā)生腓腸肌壓痛、下肢腫痛及深靜脈血栓的比率均低于對照組，2組數(shù)據(jù)存在顯著性差異(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者深靜脈血栓發(fā)生情況對比(n，%)

5.2 2組臨床指標(biāo)比較:觀察組住院時間為(16.34±4.85)天，護理工作質(zhì)量評分為(92.60±3.18)分，對照組住院時間為(20.15±3.17)天，長于觀察組，護理工作質(zhì)量評分為(81.50±4.61)分，低于觀察組，2組數(shù)據(jù)存在顯著性差異(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論

快速康復(fù)護理是指在圍術(shù)期應(yīng)用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實有效的措施，減少外科應(yīng)激反應(yīng)，維持患者機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，加快術(shù)后康復(fù)的護理模式。高齡股骨頸骨折患者多患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，身體素質(zhì)差，術(shù)后易并發(fā)深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥，康復(fù)速度較慢，預(yù)后生活質(zhì)量較差。實施快速康復(fù)護理，采取心理護理干預(yù)、健康宣教等術(shù)前護理措施，術(shù)中密切觀察患者病情變化，采用合適的麻醉方式，優(yōu)化手術(shù)配合，術(shù)后加強飲食管理，早日進行雙下肢功能康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效降低深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險，促進術(shù)后康復(fù)，讓患者能夠早日出院。

此次試驗中，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予快速康復(fù)護理，發(fā)生腓腸肌壓痛、下肢腫痛及深靜脈血栓的比率均低于對照組，住院時間短于對照組，護理工作質(zhì)量評分高于對照組；說明快速康復(fù)護理方法具備推廣及應(yīng)用的價值。

綜上所述，快速康復(fù)護理可降低高齡股骨頸骨折術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率，促進術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間；因此，值得在臨床實踐推廣與應(yīng)用。