董月千 陳廣智

( 天津靜海區(qū)醫(yī)院骨三科 ， 天津 301600 )

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用廣泛的手術(shù)類型之一，其針對(duì)某些髖關(guān)節(jié)周圍骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等均有良好的治療效果[1]。下肢靜脈血栓屬于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見的并發(fā)癥之一，其會(huì)造成患者下肢出現(xiàn)腫脹，導(dǎo)致肢體活動(dòng)障礙，影響手術(shù)預(yù)后。而且，有部分患者發(fā)生靜脈栓子脫落，則會(huì)造成肺動(dòng)脈栓塞出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生命健康，所以需要提前采取預(yù)防措施。利伐沙班屬于高選擇性的抗凝劑，其能夠抑制人體內(nèi)凝血因子產(chǎn)生，從而避免凝血酶和血栓的形成[2]?；诖耍疚闹攸c(diǎn)分析探討對(duì)于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，采取利伐沙班治療，對(duì)改善患者術(shù)后下肢靜脈栓塞發(fā)生的具體效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院在2015年8月-2019年3月期間接收的60例患者，所有患者均在我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，將其隨機(jī)分為2組(觀察組、對(duì)照組)，作以病變干預(yù)/不干預(yù)結(jié)果的對(duì)比分析。觀察組中男性多于女性，人數(shù)分別為17例、13例，年齡為58-82歲，平均年齡(66.8±2.9)歲，患者病變類型包括15例髖關(guān)節(jié)周圍骨折、10例骨性關(guān)節(jié)炎以及5例股骨頭壞死。對(duì)照組中男性患者有16例、女性為14例，年齡為58-81歲，平均年齡(66.±3.1)歲，患者病變類型包括17例髖關(guān)節(jié)周圍骨折、9例骨性關(guān)節(jié)炎以及4例股骨頭壞死。2組患者性別、年齡以及病變類型數(shù)據(jù)對(duì)比無差異(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組患者采取低分子肝素鈣預(yù)防：根據(jù)患者的體重調(diào)節(jié)劑量。每天注射的劑量是：38IU/kg，在手術(shù)前12小時(shí)和手術(shù)后12小時(shí)分別注射，從手術(shù)后第4天起劑量調(diào)整為57IU/kg。連續(xù)治療1周。觀察組利用利伐沙班預(yù)防：口服利伐沙班10 mg，每天1次。如傷口已止血，首次用藥時(shí)間應(yīng)在手術(shù)后6-10小時(shí)之間。連續(xù)服用35天[3]。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)本次研究的患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，記錄并對(duì)比2組患者隨訪期間發(fā)生下肢靜脈血栓的情況，同時(shí)對(duì)比2組患者的引流量以及皮下瘀斑大小。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料通過t來進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組下肢靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比：在隨訪期間，觀察組下肢靜脈血栓的發(fā)生率為3.3%(1/30)，而對(duì)照組為16.7%(5/30)，觀察組人數(shù)更少，發(fā)病率更低(P<0.05)。

5.2 2組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：2組患者的引流管引流量以及皮下瘀斑占體表面積的數(shù)據(jù)對(duì)比中，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。詳見表1。

表1 2組患者相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比

5.3 2組藥物安全性對(duì)比：2組患者術(shù)后血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量和凝血酶原時(shí)間差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后血液學(xué)指標(biāo)比較

討 論

在髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)過程中，因截骨等因素影響，患者在術(shù)后大量出血，下肢靜脈也處于缺氧的狀態(tài)，容易造成患者血管內(nèi)皮中組織纖維蛋白溶酶原的激活，從而發(fā)生纖維蛋白溶解反應(yīng)[4]。如此一來，患者出血量增加，手術(shù)效果也受到影響。另一方面，手術(shù)或者創(chuàng)傷也是造成纖維蛋白溶酶原激活的主要原因之一，在激活之后，患者則會(huì)出現(xiàn)大量出血的情況。所以，在髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)過程中，利用止血藥物止血已經(jīng)是目前手術(shù)方法中不可或缺的一部分。

下肢深靜脈血栓屬于臨床多發(fā)疾病之一，致病原因較為復(fù)雜，主要包括靜脈血液流速緩、血液處于高凝狀態(tài)及靜脈壁發(fā)生化學(xué)性、感染性、機(jī)械性損傷等，一般情況下下肢深靜脈血栓由多因素導(dǎo)致，單一因素致病率低[5]?；颊呋加邢轮铎o脈血栓后，臨床癥狀主要為單側(cè)肢體腫脹，伴有痛感，若患者站立行走時(shí)疼痛會(huì)逐漸加劇，若任由疾病發(fā)展，會(huì)造成患者肢體功能障礙，所以早期預(yù)防顯得非常重要。

一般臨床中常用的預(yù)防下肢靜脈血栓的藥物為低分子肝素，其屬于抗凝劑，對(duì)于預(yù)防和治療靜脈血栓具有顯著的作用。但另一方面，低分子肝素需注射給藥，患者在出院后沒有注射條件，所以治療依從性就有所下降。而低分子肝素的不良反應(yīng)也不容小覷，如患者不按規(guī)定使用，極易出現(xiàn)出血、過敏以及血小板減少癥等情況。利伐沙班屬于Xa因子抑制劑，而且其生物利用度高，能夠選擇性的阻斷Xa因子活性，同時(shí)單一用藥就可起到良好的效果[6]。另外，其能夠?qū)因子活化為Xa因子，從而在凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)中發(fā)揮作用[7-8]。相較于低分子肝素，利伐沙班的給藥方法更佳簡(jiǎn)單，只需要口服給藥即可有效預(yù)防下肢靜脈血栓產(chǎn)生。顯著提高了患者的治療依從性，從而為預(yù)防下肢靜脈血栓提供更大的保障。在本文的研究結(jié)果中可見，在隨訪期間，觀察組下肢靜脈血栓的發(fā)生率為3.3%(1/30)，而對(duì)照組為16.7%(5/30)，觀察組人數(shù)更少，發(fā)病率更低(P<0.05)。2組患者的引流管引流量以及皮下瘀斑占體表面積的數(shù)據(jù)對(duì)比中，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

綜上所述，利伐沙班在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中應(yīng)用，能有效降低患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的幾率，且用藥安全性有所保證。