中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院（100074）仇德媛

深靜脈血栓是手術(shù)創(chuàng)傷引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，有報(bào)道顯示下肢靜脈血栓的發(fā)病率高達(dá)7%～45%[1]。導(dǎo)致DTV的三大原因是血流滯緩、血液高凝及血管壁損傷[2]。輕者影響患者術(shù)后康復(fù)，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，嚴(yán)重者可導(dǎo)致功能完全喪失或部分喪失或致殘。一旦血栓脫落，可引起肺栓塞而危及生命，科學(xué)有效的預(yù)防護(hù)理措施，可以避免血栓的形成[3]。臨床上對(duì)靜脈血栓缺乏科學(xué)的評(píng)估系統(tǒng)及系統(tǒng)化的預(yù)防護(hù)理流程，導(dǎo)致靜脈血栓護(hù)理效果存在較大的差異[4]。目前仍停留在護(hù)理經(jīng)驗(yàn)階段，缺乏科學(xué)評(píng)估和個(gè)體化預(yù)防措施[5]。為了能更科學(xué)地評(píng)估和預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，我科通過應(yīng)用深靜脈血栓（DVT）Autar評(píng)分表，在泌尿外科手術(shù)前后對(duì)病人進(jìn)行深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素評(píng)估，有針對(duì)性、有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，采取有效的預(yù)防措施防止DVT的發(fā)生，加速患者康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2020年1月泌尿外科238例手術(shù)患者，合并癥納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病、惡性腫瘤、腦血管疾病。其中冠心病87例，惡性腫瘤37例，腦血管疾病35例。按照疾病種類將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各119例，觀察組男性患者85例，女性患者34例，年齡（65.47±12.25）歲，體重指數(shù)（21.36±2.03）kg/m2；對(duì)照組男性患者83例，女性患者36例，年齡（64.05±13.27）歲，體重指數(shù)（21.15±2.11）kg/m2。兩組患者在性別、年齡、合并癥、手術(shù)方式等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方法。術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后活動(dòng)、床上主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、下床活動(dòng)、防止深靜脈血栓知識(shí)的健康教育等。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用Autar風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。①量表包括7個(gè)模塊，分為年齡（0～5分）；BMI（0～4分）；運(yùn)動(dòng)能力（0～4分）；手術(shù)類型（1～4分）；創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)（1～4分）；危險(xiǎn)因素（1～4分）；高危病因素（0～7分）；評(píng)估時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況逐項(xiàng)進(jìn)行打分，再將所有分值相加得出總分，最高分32分。通過量表的危險(xiǎn)因素綜合評(píng)分分成3級(jí)，危險(xiǎn)等級(jí)：低風(fēng)險(xiǎn)≤10分，中風(fēng)險(xiǎn)11～14分，高風(fēng)險(xiǎn)≥15分。本組患者術(shù)前低風(fēng)險(xiǎn)68例，中風(fēng)險(xiǎn)34例，高風(fēng)險(xiǎn)17例。術(shù)后低風(fēng)險(xiǎn)22例，中風(fēng)險(xiǎn)49例，高風(fēng)險(xiǎn)48例。②由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，常規(guī)評(píng)估分為3次，分別在患者入院6小時(shí)內(nèi)、術(shù)前一天及術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)分結(jié)果確定風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)中、高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行跟蹤復(fù)評(píng)，高風(fēng)險(xiǎn)3天復(fù)評(píng)一次，中風(fēng)險(xiǎn)一周復(fù)評(píng)一次，特殊情況及時(shí)復(fù)評(píng)。Autar風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。

1.2.3 常規(guī)護(hù)理方法：術(shù)前指導(dǎo)、床上主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、術(shù)后早期下床活動(dòng)、防止深靜脈血栓知識(shí)的健康教育等。①積極治療基礎(chǔ)疾病如高血壓、冠心病、糖尿病等，或者下肢靜脈曲張等應(yīng)予相應(yīng)治療，戒煙酒。②飲食指導(dǎo)：術(shù)后給予低脂清淡飲食，多飲水，每日1500～2500ml，禁食水患者注意液體量，控制血糖和血脂，并做好宣教。③體位：手術(shù)后2小時(shí)病情允許的情況下，給予下肢抬高20°～30°，臥床病人每1～2小時(shí)翻身一次，鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)下肢，進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)，早期下床活動(dòng)，避免久坐及長(zhǎng)時(shí)間行走。

1.2.4 低風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)：①功能鍛煉：麻醉清醒后即可進(jìn)行，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每日3～4次，每次20～30個(gè)，每個(gè)堅(jiān)持8～10秒，利用“踝泵”的作用加速靜脈回流速度，促進(jìn)血液循環(huán)；術(shù)后第一天及第二天尤為重要，早、中、晚對(duì)下肢進(jìn)行定期的被動(dòng)活動(dòng)，從足部遠(yuǎn)心端向近心端按摩，壓力適中，每次10分鐘，進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)的股四頭肌、腓腸肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，促進(jìn)靜脈回流，減少血栓形成。②臥床時(shí)頻繁變換體位，盡量避免膝下墊枕造成過度屈髖，阻礙小腿靜脈回流[6]。避免下肢靜脈穿刺。

1.2.5 中風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)：除低風(fēng)險(xiǎn)采取的措施外，還需進(jìn)行以下護(hù)理干預(yù)。①入院當(dāng)日及術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)確的進(jìn)行深靜脈血栓危險(xiǎn)因素的評(píng)估，對(duì)中、高危分值者責(zé)護(hù)組長(zhǎng)高度重視，與護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)生做好充分的溝通，責(zé)護(hù)組長(zhǎng)參與醫(yī)生查房、術(shù)前討論、術(shù)后治療方案及康復(fù)方案的實(shí)施進(jìn)行預(yù)防宣教。②對(duì)評(píng)分中風(fēng)險(xiǎn)的患者，責(zé)任護(hù)士在評(píng)估表上及床尾給予特殊標(biāo)識(shí)，護(hù)士站黑板特殊風(fēng)險(xiǎn)病人提示，并在每班交接時(shí)引起重視，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)士長(zhǎng)每日檢查保證護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施。③對(duì)遵醫(yī)行為差的患者，要做到勤去看、多督促、看他做，多檢驗(yàn)，保證患者遵醫(yī)行為的落實(shí)。④間歇充氣加壓裝置：每日兩次，每次15～20分鐘，該裝置能夠間斷充氣，分別對(duì)踝部、小腿和大腿產(chǎn)生不同的壓力，增加下肢血流速度，防止下肢深靜脈血栓形成。使用前應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者有無(wú)使用禁忌證，如心力衰竭、呼吸衰竭、DVT等。⑤肢體觀察：觀察患者雙下肢皮膚溫度、色澤、足部動(dòng)脈搏動(dòng)情況。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)行下肢血管彩超檢查并采取及時(shí)的治療措施。

1.2.6 高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)：除低、中風(fēng)險(xiǎn)采取的措施外，還需進(jìn)行以下護(hù)理干預(yù)。①對(duì)術(shù)前評(píng)分高風(fēng)險(xiǎn)患者，術(shù)晨穿彈力襪。②間歇充氣加壓裝置：每日三次，每次20～25分鐘。③藥物的應(yīng)用：手術(shù)盡量不應(yīng)用止血藥，高風(fēng)險(xiǎn)患者遵醫(yī)囑預(yù)防性使用低分子肝素鈣，預(yù)防DVT的發(fā)生。用藥期間注意觀察皮下出血、手術(shù)切口滲血情況及消化道出血傾向等不良反應(yīng)。④及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑使用活血化瘀藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生下肢腫脹情況，下肢腫脹通過測(cè)量雙側(cè)小腿髕骨下緣10cm及髕骨上15cm處周徑，雙側(cè)周徑相差＞1cm，即可判定出現(xiàn)下肢腫脹；彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷下肢靜脈血栓的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

兩組下肢腫脹、靜脈血栓發(fā)生率比較，術(shù)后觀察組患者下肢靜脈血栓發(fā)生1例（0.84%），為左小腿肌間靜脈血栓。對(duì)照組下肢靜脈血栓發(fā)生9例（7.56%），其中肌間靜脈血栓5例，腘靜脈血栓2例，髂靜脈血栓1例，可疑肺栓塞1例，靜脈血栓發(fā)生率明顯高于觀察組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

Autar設(shè)計(jì)的DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表能夠?yàn)樽o(hù)理人員提供一種有效的評(píng)估方法，提供一種可以預(yù)測(cè)的指數(shù)，護(hù)士通過系統(tǒng)性規(guī)整深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容，使其更加全面、科學(xué)的進(jìn)行評(píng)估，避免了評(píng)估內(nèi)容的遺漏，能早期識(shí)別高危人群，并對(duì)中、高風(fēng)險(xiǎn)患者引起足夠的重視，并針對(duì)評(píng)估結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)采取針對(duì)性的預(yù)防措施，有效地預(yù)防和減少了下肢腫脹及DVT的發(fā)生。護(hù)理措施的干預(yù)中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)DVT預(yù)防護(hù)理工作的認(rèn)知水平及病人的遵醫(yī)行為是減少深靜脈血栓發(fā)生的重要因素，因此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及對(duì)病人的健康教育督導(dǎo)，科學(xué)有效的護(hù)理評(píng)估提前預(yù)防或減少深靜脈血栓發(fā)生。

綜上所述，“Autar評(píng)分表”的應(yīng)用，能為臨床工作提供有效的指導(dǎo)，減少了下肢腫脹及深靜脈血栓的發(fā)生，加速了術(shù)后患者的康復(fù)。