河南省鄢陵縣中醫(yī)院（461200）杜洪濤

胃癌作為發(fā)病率較高的消化內(nèi)科惡性腫瘤疾病，緊隨發(fā)病率第一的肺癌，其特點(diǎn)是起病較隱匿、發(fā)病速度較慢、早期癥狀不明顯，因此，患者發(fā)現(xiàn)時(shí)通常已是中、晚期，極不利于后續(xù)的救治[1]，由于需要對(duì)全身系統(tǒng)進(jìn)行救治，給患者的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅及給其家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。臨床上對(duì)晚期胃癌的救治措施是采用藥物化療，隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，胃癌化療的效果較以往提升，但是，化療藥物帶來(lái)的眾多副作用依舊難以克服。有研究表明，補(bǔ)中益氣湯結(jié)合化療藥物救治胃癌晚期能改善患者的病癥[2]，故本文就采用補(bǔ)中益氣湯結(jié)合卡培他濱和奧沙利鉑（XELOX方案）治療晚期胃癌的臨床效果進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月～10月我院收治的晚期胃癌患者60例，依據(jù)入院時(shí)間次序分組，1月～5月入院的編進(jìn)對(duì)照組，6月～10月入院的編進(jìn)觀察組，各30例?；颊呒凹覍僦楸狙芯?，患者自愿參與本研究。對(duì)照組患者中，男性17例、女性13例；年齡38～71歲，平均年齡（49.65±3.12）歲；在胃癌病期中，Ⅱ期有14例，Ⅲ期有9例，Ⅳ期有7例。觀察組患者中，男性16例、女性14例；年齡40～70歲，平均年齡（50.36±4.05）歲；在胃癌病期中，Ⅱ期有12例，Ⅲ期有12例，Ⅳ期有6例。兩組患者的一般資料均無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組的治療措施是口服卡培他濱，用量為100mg／m2，1天服用2次，同時(shí)，配合奧沙利鉑靜脈滴注，劑量為130mg／m2，1天滴注1次，治療42天。觀察組在采用XELOX方案的同時(shí)結(jié)合補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行治療，補(bǔ)中益氣湯的藥方為：雞血藤21g，白茅根、麥冬各12g，麥芽、炙黃芪各30g，炙甘草、升麻各6g，女貞子、當(dāng)歸、黨參、陳皮、柴胡各10g，大棗、沙參、炒白術(shù)、白花蛇舌草各15g。辨證加減藥方為：若感胃脘疼痛，則加三七5g，延胡索13g；虛便溏，則加肉豆蔻、桂枝各5g；大便秘結(jié)，則加炒大黃6g，火麻仁21g；泛酸灼心，則加淡吳茱萸3g，川黃連2g，海螵蛸21g。分2次水煎服，每次加水量為200ml，每日1劑，治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①若患者的腫瘤體積消失，并且狀態(tài)保持在4周以上，則定為完全緩解；患者的腫瘤體積減少至一半，并且狀態(tài)保持在4周以上，則定為部分緩解；患者的腫瘤體積縮小至一半以下，并且狀態(tài)保持在4周以上，則定為穩(wěn)定；患者的腫瘤增大，則定為進(jìn)展，依據(jù)此判定患者的治療效果。總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。②以卡式（KPS）評(píng)分判斷兩組患者治療后的健康狀況，若患者死亡，則計(jì)0分；重危，則計(jì)10分；需要住院治療，則計(jì)20分；嚴(yán)重的生活不能自理，則計(jì)30分；生活不能自理，需要照顧，則計(jì)40分；生活能自理，經(jīng)常需要照顧，則計(jì)50分；生活能自理，偶爾需要照顧，則計(jì)60分；生活能自理，無(wú)需照顧，則計(jì)70分；存在一些癥狀，勉強(qiáng)能自行正?；顒?dòng)，則計(jì)80分；存在輕微的癥狀，能自行正常活動(dòng)，則計(jì)90分；無(wú)癥狀，能正?；顒?dòng)，則計(jì)100分。評(píng)分越高，說(shuō)明患者的健康狀況越好。③記錄兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較 經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組和觀察組的治療總有效率分別為60.00%、86.66%，觀察組顯著高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者分別在治療前、后的KPS評(píng)分 治療前兩組患者KPS評(píng)分比較，（65.12±9.31）vs（65.44±7.59），差異不顯著（P＞0.05），治療結(jié)束之后，觀察組的KPS評(píng)分（77.09±8.31）明顯高于對(duì)照組的（68.58±6.98），組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況治療之后，對(duì)兩組患者白細(xì)胞減少、惡心嘔吐、休克、皮疹的發(fā)生情況進(jìn)行比較，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（13.33%＜53.33%），組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

晚期胃癌作為生存率較低的腫瘤疾病，極易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，僅以手術(shù)治療難以根治，中醫(yī)認(rèn)為，胃癌是由飲食失調(diào)、情緒不暢所導(dǎo)致的正氣不足，邪毒內(nèi)生，從而使胃陰受損，久病成瘀[3]。目前西醫(yī)治療晚期胃癌常采用XELOX方案，其中，卡培他濱對(duì)胃癌組織具有較高的靶向性，口服達(dá)機(jī)體后，能提高腫瘤細(xì)胞里5-DFCR、5-FU的濃度，從而起到對(duì)抗癌細(xì)胞活性的作用。而奧沙利鉑作為鉑類抗癌藥，能針對(duì)癌細(xì)胞起作用，通過(guò)與腫瘤細(xì)胞的DNA結(jié)合，破壞其結(jié)構(gòu)，從而破壞癌細(xì)胞。但是，該方案會(huì)干擾淋巴干細(xì)胞的正常功能，導(dǎo)致免疫機(jī)能的下降，常給患者帶來(lái)疼痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。對(duì)此，中醫(yī)主張?jiān)鲅a(bǔ)脾胃中氣、滋補(bǔ)胃陰，補(bǔ)中益氣湯由雞血藤、白茅根、麥冬、麥芽、炙黃芪、炙甘草、升麻、女貞子、當(dāng)歸、黨參、陳皮等組成，其中雞血藤補(bǔ)肝腎，白茅根止嘔，麥冬化痰，炙黃芪益氣補(bǔ)中，升麻升舉陽(yáng)氣，女貞子滋補(bǔ)肝腎，當(dāng)歸活血止痛，該藥可“減毒增效、扶正祛邪”，增強(qiáng)人體抵抗力[4]，從而減輕化療藥物給人體的脾胃、正氣帶來(lái)?yè)p傷。本研究中，對(duì)照組患者采用XELOX方案治療，觀察組患者采用補(bǔ)中益氣湯結(jié)合XELOX方案治療，結(jié)果表明，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組（86.66%＞60.00%），組間差異顯著（P＜0.05）；觀察組的KPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組以及治療前（P＜0.05）。在補(bǔ)中益氣湯的藥方中，臣藥以黨參、炙甘草和白術(shù)健脾臟，君藥中則以黃芪增健中氣，而白花蛇舌草、炒白術(shù)等作為解毒化瘀藥物可增強(qiáng)補(bǔ)中益氣、健脾抗癌的作用。而現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黨參能控制淋巴細(xì)胞合成，通過(guò)促進(jìn)其轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力；炙甘草包含的甘草次酸可阻斷癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，抑制癌細(xì)胞繁殖，從而起到抗癌的作用；白術(shù)、白花蛇舌草能抑制腫瘤細(xì)胞中的細(xì)胞毒，從而起到抗腫瘤的作用；黃芪可促進(jìn)抗體生成，增強(qiáng)機(jī)體抗病毒的能力[5]。研究表明，由于藥物化療會(huì)損傷患者的脾胃，從而表現(xiàn)出惡心嘔吐、腹痛等狀況[6]。在本研究中，觀察組的不良反應(yīng)（白細(xì)胞減少、惡心嘔吐、休克、皮疹）發(fā)生率低于對(duì)照組（13.33%＜53.33%），組間差異顯著（P＜0.05）。補(bǔ)中益氣湯中的黃酮類、多糖類可控制消化液的分泌，促進(jìn)新陳代謝，調(diào)節(jié)腸胃運(yùn)動(dòng)、免疫系統(tǒng)功能，使T淋巴細(xì)胞亞群增多，通過(guò)促進(jìn)蛋白質(zhì)生成，提高人體免疫力，從而大大克服XELOX方案帶來(lái)的不良反應(yīng)的狀況。

綜上所述，補(bǔ)中益氣湯結(jié)合XELOX方案能有效治療晚期胃癌，減少不良反應(yīng)的發(fā)生情況，具有較好的臨床效果。