• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      接受布地奈德霧化吸入治療的支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒骨密度變化觀察

      2021-01-11 02:24:03熊昕譚若錕陳禮娟歐陽向東
      山東醫(yī)藥 2021年18期
      關(guān)鍵詞:胎齡布地奈德

      熊昕,譚若錕,陳禮娟,歐陽向東

      郴州市第一人民醫(yī)院新生兒科,湖南郴州 423000

      BPD是早產(chǎn)兒常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病。近20年里BPD的發(fā)病率逐年上升,而且胎齡越小,其發(fā)生率越高。BPD是極低出生體質(zhì)量兒發(fā)病和病死的主要原因[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn),BPD的發(fā)病與肺部炎癥密切相關(guān)。糖皮質(zhì)激素(Glucocorticoid,GC)是目前臨床常用的預(yù)防和治療BPD藥物[3]。美國兒科學(xué)會于2010年對激素應(yīng)用于BPD的治療中進(jìn)行了修訂:臨床醫(yī)生在應(yīng)用激素治療BPD時應(yīng)平衡其效果和可能不良反應(yīng)[4]。GC治療BPD最常見的不良反應(yīng)為生長發(fā)育遲緩和骨質(zhì)疏松。從理論上說,只要使用GC即可導(dǎo)致骨質(zhì)丟失,骨密度(Bone mineral density,BMD)下降。吸入性皮質(zhì)類固醇(Inhaled corticosteroid,ICS)是一種局部應(yīng)用藥物,可直接進(jìn)入肺組織內(nèi),對BPD的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生有益的影響。且與作用于全身的GC相比,ICS類藥物不良反應(yīng)較輕。研究[5-6]證實(shí),ICS對于預(yù)防和治療BPD是有益的。但I(xiàn)CS治療后的BPD患兒可出現(xiàn)骨量異常,且療程長、應(yīng)用劑量大的患兒骨量減少更明顯。GINA方案指出,長期小劑量ICS治療哮喘對兒童生長發(fā)育和骨骼代謝無顯著影響。與安慰劑比較,長期ICS維持治療導(dǎo)致的患兒生長遲緩、骨密度下降等風(fēng)險未見明顯升高,即使療程長達(dá)7~11年,患兒成年后身高仍可達(dá)到正常[7]。目前臨床對ICS治療對早產(chǎn)兒BMD的影響,觀念尚未達(dá)成一致。ICS治療對新生兒BMD的影響仍鮮有報道。為此我們觀察了布地奈德霧化吸入治療的BPD早產(chǎn)兒左足跟部BMD的變化,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 選擇2017年1月-2019年7月郴州市第一人民醫(yī)院新生兒科收治的胎齡≤32周的BPD早產(chǎn)兒222例,出生胎齡24+1~28周者59例、胎齡28+1~32周者173例。納入標(biāo)準(zhǔn):①胎齡≤32周、出生日齡≤1周入院;②住院期間診斷為BPD;③母親分娩前規(guī)范足療程使用GC(地塞米松Dexamethasone,DEX)促胎肺成熟治療;④母親孕期營養(yǎng)狀況良好者;⑤患兒住院期間根據(jù)2015年加拿大《極低出生體重兒喂養(yǎng)指南》建議能盡快達(dá)到腸內(nèi)營養(yǎng)者。排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性嚴(yán)重畸形,尤其是消化道畸形;②出生后并發(fā)肺出血、氣胸;③住院期間靜脈使用GC;④遺傳代謝性疾病;⑤早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受者,需長時間靜脈營養(yǎng);⑥嚴(yán)重感染;⑦代謝性骨??;⑧母親產(chǎn)期未使用或未規(guī)范使用GC促胎肺成熟治療;⑨資料不完整。BPD診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)2000年美國國立兒童健康和人類發(fā)育研究院討論會制定的BPD的定義和分類。BPD定義是指出生后持續(xù)用氧≥28天的新生兒[8]。胎齡24+1~28周患兒分為治療A組32例與對照A組17例,胎齡28+1~32周的患兒分為治療B組97例、對照B組76例本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn),納入患兒家屬均簽知情同意書。

      1.2.1 布地奈德霧化吸入治療方法 治療組(治療A、B組)出生即刻采用霧化吸入布地奈德混懸液0.5 mg,2次/天,15分鐘/次[9]。采用美國捷銳NebuCare集成壓電式霧化器GUN-300vt,在常壓給氧時,連接面罩進(jìn)行霧化吸入;在無創(chuàng)輔助通氣或機(jī)械通氣時,通過三通管連接呼吸機(jī)吸氣管道進(jìn)行霧化吸入。患兒停止吸氧后經(jīng)皮血氧飽和度維持在90~93%即停止霧化,最多不超過4周。對照組(對照A、B組)根據(jù)患兒情況進(jìn)行對癥治療,不采取布地奈德霧化吸入治療。

      1.3 BPD患兒左足根部BMD檢測 分別于治療4、8、12周時采用CM-200型超聲骨質(zhì)測定儀(日本FURUNO公司)測量患兒左足跟部BMD(BMD4、BMD8、BMD12),結(jié)果以骨聲波傳導(dǎo)速度(speed of sound,SOS)值(m/s)表示。由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師進(jìn)行檢測,檢測前保持患兒安靜,暴露其右足跟部,將其足跟部置于兩探頭之間并固定,以減少誤差。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。呈正態(tài)分布的計量資料以±s表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組間比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用%表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      治療A組BMD4、BMD8、BMD12分別為(1 663.95±11.13)、(1 670.32±11.78)、(1 678.75±11.25)m/s,與BMD4比 較,BMD8、BMD12升 高,與BMD8比 較,BMD12升高(P均<0.05)。對照A組BMD4、BMD8、BMD12分別為(1 667.90±11.24)、(1 676.58±11.43)、(1 684.64±11.31)m/s,與BMD4比 較,BMD8、BMD12升高,與BMD8比較,BMD12升高(P均<0.05)。同一時間內(nèi)治療A組與對照A組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

      治療B組BMD4、BMD8、BMD12分別為(1 669.37±11.47)、(1 676.58±10.86)、(1 684.58±11.48)m/s,與BMD4比 較,BMD8、BMD12升 高,與BMD8比 較,BMD12升 高(P均<0.05)。對 照B組 分 別 為(1 671.64 ± 10.56)、(1 678.64 ± 11.71)、(1 686.27±11.69)m/s,與BMD4比較,BMD8、BMD12升高,與BMD比較,BMD升高(P均<0.05)。同一時間內(nèi)治療B組與對照B組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

      治療A組布地奈德霧化吸入治療<2周者13例,≥2周者19例,BMD12分別為(1 672.23±11.52)、(1 669.41±10.95)m/s;治療B組中布地奈德霧化吸入治療<2周者55例,≥2周者42例,BMD12分別為(1 677.88±11.79)、(1 679.36±10.74)m/s;兩組治療時長<2周與≥2周者的BMD12比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      3 討論

      BMD是評價骨骼強(qiáng)度的一個重要指標(biāo)。鈣、磷是骨礦物質(zhì)的重要成分,它們在骨骼沉積的越多,BMD越大。當(dāng)機(jī)體鈣儲備不足時,為維持血鈣的相對穩(wěn)定,人體的自我調(diào)節(jié)機(jī)制即會動用骨鈣,從而導(dǎo)致骨強(qiáng)度不足,骨量減少,BMD下降,如果骨礦物質(zhì)含量持續(xù)下降,將很大程度地影響兒童最終身高,且容易發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨骼畸形及骨折等疾病。新生兒期骨營養(yǎng)狀況可能與人體骨的整個生長發(fā)育過程有關(guān)。

      近年來,人們生活水平及新生兒診療技術(shù)的不斷提高,新生兒尤其是早產(chǎn)兒的出生率及存活率上升,同時也伴隨著新生兒代謝性骨病的增多,因而新生兒骨骼的發(fā)育也備受兒科醫(yī)務(wù)人員的重點(diǎn)關(guān)注。國內(nèi)外學(xué)者廣泛開展了對新生兒BMD及其影響因素的研究。胎齡是影響新生兒BMD的重要因素之一,這一觀念國內(nèi)外專家已達(dá)成共識。鈣、磷是骨礦物質(zhì)的重要成分,但胎兒鈣、磷的儲備主要在孕28周之后。VOIGT等[10]的研究顯示:孕28~32周是胎兒儲備鈣、磷的關(guān)鍵時期,胎齡32周以下的早產(chǎn)兒骨礦物質(zhì)的含量低于足月兒的25%~70%,患骨代謝性疾病的風(fēng)險也增加。王濤等[11]的研究發(fā)現(xiàn)不同胎齡組間脛骨SOS值有差異,其中早期早產(chǎn)兒組脛骨SOS明顯低于晚期早產(chǎn)兒組和足月組,晚期早產(chǎn)兒組脛骨SOS值低于足月組。本研究結(jié)果顯示:不同胎齡組出生一周的BMD值比較,胎齡28+1~32周組高于胎齡24+1~28周組;不同胎齡組患兒霧化組與非霧化組同組間不同時間點(diǎn)BMD前后比較:生后12周大于生后8周、4周,生后8周大于生后4周。因此,新生兒BMD與胎齡呈正相關(guān),胎齡越大,BMD越高,隨著年齡的增長BMD升高。

      BPD是早產(chǎn)兒較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。由于全身性使用GC可導(dǎo)致各種近期或遠(yuǎn)期不良反應(yīng),因此,指南不推薦常規(guī)應(yīng)用全身性GC預(yù)防和治療BPD。而ICS可使藥物直接進(jìn)入肺內(nèi),形成局部靶向治療,起效快,用藥量少,理論上可以降低全身不良反應(yīng),是更為理想的給藥模式。已有大量文獻(xiàn)報道使用ICS治療BPD,且以選用布地奈德霧化居多[12-13]。但布地奈德霧化吸入治療BPD尚未納入相關(guān)診療指南內(nèi),關(guān)于霧化的劑量及療程尚未統(tǒng)一。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為ICS對兒童BMD的影響與劑量及使用時間有關(guān),考慮到目前ICS治療BPD尚無明確的安全劑量指南,本研究選用布地奈德混懸液霧化吸入治療BPD,劑量參考目前文獻(xiàn)建議劑量,0.5 mg/次,2次/天,至停止吸氧后患兒經(jīng)皮血氧飽和度維持在90%~93%即停止霧化,但最多不超過4周。關(guān)于ICS對BMD影響的研究在兒童多見,但新生兒報道仍鮮有。

      目前,GC治療作用與不良反應(yīng)并存,導(dǎo)致臨床醫(yī)生在使用GC時難以平衡其療效及安全性,因此GC的使用一直存在爭議。其最常見的不良反應(yīng)為生長發(fā)育遲緩和骨質(zhì)疏松。從理論上說,只要使用GC即可導(dǎo)致骨質(zhì)丟失,BMD下降。關(guān)于ICS對兒童BMD的影響,目前多數(shù)學(xué)者的觀念認(rèn)為ICS對生長的影響與持續(xù)時間、劑量有關(guān)。MAAS等[14]在兒童哮喘管理計劃研究中,隨機(jī)對42例哮喘患兒進(jìn)行布地奈德霧化吸入治療1年,32例給予安慰劑治療,結(jié)果顯示接受布地奈德治療的兒童平均BMD低于接受安慰劑的兒童。一項(xiàng)前瞻性隨訪研究[15]顯示:學(xué)齡前的哮喘兒童常規(guī)使用ICS>6個月與腰椎骨BMD降低有關(guān)。一項(xiàng)在7~9歲的兒童中吸入倍氯米松雙丙酸酯400μg/d治療7個月的研究[16]結(jié)果表明,與安慰劑相比,在治療4個月時患兒身高并未出現(xiàn)降低,但7個月時身高降低。

      大多數(shù)兒童的研究認(rèn)為使用ICS>6個月可能會導(dǎo)致BMD下降,如果患者接受足夠高劑量的ISC治療7~12個月,并伴有生長緩慢,則可能影響其成年時的身高。在一項(xiàng)雙盲隨機(jī)研究[17]中,68例患兒被隨機(jī)分配到三個治療組:第一組為中劑量布地奈德(800μg/d,持續(xù)1個月,接著400μg/d,持續(xù)5個月),隨后是低劑量布地奈德(200μg/d);第二組為相同的中劑量布地奈德治療方案,繼后使用安慰劑;第三組使用色甘酸鈉。在哮喘加重時所有組均予每天兩次的400μg布地奈德治療2周。結(jié)果顯示,治療后18個月所有治療組的骨礦物質(zhì)密度均增加,但是,在研究結(jié)束時,BMD增加速度第一組小于第二組,而第二組小于第三組??梢奍CS使用的療程及劑量均與兒童BMD相關(guān)。BPD尚未納入相關(guān)診療指南內(nèi),且霧化的劑量及療程尚未統(tǒng)一,《糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(2014年修訂版)》中關(guān)于霧化吸入治療BPD部分提到,霧化吸入布地奈德的劑量為混懸液0.5 mg,2次/天,15分鐘/次。本研究采用布地奈德中小劑量,短療程治療BPD,結(jié)果顯示,不同胎齡霧化組與非霧化組生后不同時間點(diǎn)的BMD組間比較無差異;不同胎齡組不同霧化時長BMD比較無差異,本研究結(jié)果顯示布地奈德霧化吸入治療早產(chǎn)兒BPD對BMD無近期影響。

      本研究治療劑量比較單一,布地奈德霧化劑量不大,療程短,僅觀察布地奈德霧化吸入治療對早產(chǎn)兒的近期影響,未對其遠(yuǎn)期影響進(jìn)行觀察,且新生兒BMD的影響因素諸多,如母親營養(yǎng)、喂養(yǎng)方式、維生素D水平等,本研究設(shè)計時已排除一些影響消化、吸收的嚴(yán)重疾病,如消化道畸形、喂養(yǎng)不耐受、嚴(yán)重感染等,但尚不能完全避免這些因素對結(jié)果產(chǎn)生一定影響。而且研究設(shè)計僅觀察了BMD一個單一指標(biāo),未考慮檢測骨代謝的其他指標(biāo),且樣本量不夠大,為單中心研究。因此在以后的研究中可以通過動物實(shí)驗(yàn)設(shè)計不同劑量、更長研究時間進(jìn)行對比,以及需要更大樣本量、多中心的隨機(jī)對照研究,完善更多檢測指標(biāo),以期獲得更可靠的研究結(jié)果。

      綜上所述,布地奈德霧化吸入治療對BPD早產(chǎn)兒左足跟部BMD變化沒有影響。且霧化時長<2周與≥2周的患兒出生12周時的BMD間無差異。因此,本研究顯示布地奈德霧化吸入治療早產(chǎn)兒BPD對BMD無近期影響。中小劑量、短療程布地奈德霧化吸入治療早產(chǎn)兒BPD對患兒BMD無近期影響。

      猜你喜歡
      胎齡布地奈德
      不同胎齡、不同出生體重新生兒的首次肝功能指標(biāo)的差異性
      早期綜合干預(yù)對小于胎齡兒生長發(fā)育、體格發(fā)育和智能發(fā)育等影響觀察
      布地奈德及特布他林聯(lián)合異丙托溴銨治療老年慢阻肺的臨床效果
      布地奈德霧化吸入對撤機(jī)后咽喉疼痛緩解作用的觀察
      不同胎齡胎鼠脊髓源性神經(jīng)干細(xì)胞特性比較
      手術(shù)加曲安奈德注射結(jié)合術(shù)后放療治療瘢痕的療效觀察
      布地奈德治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果觀察
      手術(shù)加曲安奈德注射結(jié)合術(shù)后放療治療瘢痕的效果觀察
      布地奈德結(jié)合綜合護(hù)理治療支氣管哮喘32例
      早產(chǎn)兒胎齡和體重對兒童糖尿病的預(yù)測作用
      九寨沟县| 岐山县| 福州市| 文山县| 安康市| 凉山| 昭平县| 贡嘎县| 肥东县| 玉田县| 海晏县| 西乌| 莱阳市| 延边| 罗田县| 芜湖县| 青冈县| 辛集市| 额济纳旗| 双桥区| 大方县| 会同县| 蕲春县| 徐水县| 安义县| 澜沧| 临高县| 原阳县| 西昌市| 江阴市| 凌源市| 镇沅| 合水县| 崇义县| 德阳市| 高碑店市| 大安市| 旬邑县| 虹口区| 临汾市| 大渡口区|