郭 堃，吳九思，趙紅霞，歐亞娟

（甘肅省敦煌市醫(yī)院兒科，甘肅 敦煌 736200）

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是7歲以下兒童腹痛的常見(jiàn)病因，具有遷延難愈的特點(diǎn)，可隨季節(jié)變化而加重。導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)產(chǎn)生炎性反應(yīng)的多為各種病原體感染［1］，因此常繼發(fā)于呼吸道、胃腸道等感染之后。表現(xiàn)多以右下腹及臍周疼痛為主癥，隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的應(yīng)用，使腸系膜淋巴結(jié)炎與其它外科疾病更易鑒別，診斷率明顯提高［2］。

腸系膜淋巴結(jié)炎屬中醫(yī)“腹痛”范疇。治療除中藥內(nèi)服外，推拿、艾灸等多種外治法也優(yōu)勢(shì)突出［3］，其中穴位貼敷療法就是治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎有效中醫(yī)外治療法之一?，F(xiàn)將近5年穴位貼敷治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的進(jìn)展綜述如下。

1 定 義

穴位貼敷療法是以中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo)，將藥物貼敷于穴位或患部，結(jié)合藥物、腧穴及經(jīng)絡(luò)三者的相互作用，以達(dá)到內(nèi)病外治、治病防病的一種外治方法，古稱(chēng)“薄貼療法”。早在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的醫(yī)學(xué)著作《五十二病方》中，就記載了有關(guān)于肚臍填藥、敷藥的外治法。在《傷寒雜病論》等經(jīng)典專(zhuān)著中，也有關(guān)于兒科等外敷方劑的記載，并且收錄了制備方法及用法。至清代，穴位貼敷法的理論體系逐漸完善。“外治之宗”吳尚先提出“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥……雖治于外，無(wú)殊治在內(nèi)也”，即內(nèi)服藥與外治藥具有相同的醫(yī)理。

2 機(jī) 理

穴位貼敷治療機(jī)理主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。一是經(jīng)絡(luò)作用。經(jīng)絡(luò)是人體營(yíng)衛(wèi)氣血循環(huán)運(yùn)行出入的通道，其“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫穿上下”，故曰：皮膚隔而毛竅通，不見(jiàn)臟腑恰直達(dá)臟腑［4］。而穴位則是人體營(yíng)衛(wèi)氣血在經(jīng)絡(luò)運(yùn)行通路中的交匯點(diǎn)，是“脈氣所發(fā)”和“神氣游行出入之處”。穴位貼敷療法即是通過(guò)藥物刺激體表的相應(yīng)腧穴，從而完成經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)、調(diào)整，作用于全身。既能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，也可發(fā)揮平衡陰陽(yáng)的功效，最終達(dá)到抗御病邪，保衛(wèi)機(jī)體的作用［5］。二是中藥作用。穴位貼敷作用于人體，是藥物本身及藥物對(duì)腧位的刺激的一種綜合治療作用。首先是藥物本身“歸經(jīng)”的特性：藥物從孔竅、肌膚等處進(jìn)入，通過(guò)腧穴、經(jīng)脈傳導(dǎo)，到達(dá)臟腑經(jīng)氣失調(diào)之處，作用于全身從而治療疾病。正如吳師機(jī)所言：“切于皮膚，徹于肉里，攝入吸氣，融入滲液”。同時(shí)藥物的刺激能夠調(diào)整局部氣血，毛竅、脈絡(luò)隨之開(kāi)放擴(kuò)張，使藥物的吸收速度加快，更好地發(fā)揮功效。

3 方 法

張艷芝［6］將延胡索、木香、白芷、小茴香、干姜、肉桂研磨用醋調(diào)和，敷于神闕穴，發(fā)現(xiàn)總有效率達(dá)96.7%，且能有效縮短癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間，從而減輕患兒痛苦。劉小莉等［7］認(rèn)為病機(jī)為氣機(jī)郁滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，故用生大黃、延胡索、芒硝等，按相同比例研末，采用蜂蜜作為介質(zhì)外敷于肚臍（每?jī)商爝M(jìn)行換藥1次，總療程為6d），結(jié)果改善腹脹、腹痛、便秘等癥狀優(yōu)勢(shì)明顯。鄭玲玲等［8］則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，取干姜8g、黃連12g、莪術(shù)8g、枳實(shí)8g、炒白芍10g、木香8g、延胡索10g，用溫水將上述藥物制成的藥粉，調(diào)和涂于紗布之上，貼敷中脘、神闕等穴位，共治療7d（1次5h，日1次）。結(jié)果總有效率觀察組95.65%，僅用抗感染、口服酪酸梭菌二聯(lián)活菌散的對(duì)照組為80.43%。張鵬宙等［9］用炒山楂、炒麥芽、焦神曲、肉桂、丁香、制吳茱萸等按比例打粉后用凡士林調(diào)拌，制成藥性平而微溫的消食止痛貼，貼敷于神闕穴、足三里等穴位處，與口服顛茄片的對(duì)照組比較效果更好。陳炫、孟慶凱、成燕、羅小軍等［10-13］用有溫中散寒通絡(luò)、健脾消積止痛作用的溫中芳香止痛中藥貼（小茴香、丁香、五倍子、胡椒、萊菔子、肉桂、吳茱萸各20g），用陳醋調(diào)和貼敷于肚臍（1次4h，日1次）。結(jié)果不但能有效緩解腹痛，且有提高免疫、降低炎癥反應(yīng)的功效。杜琳等［14］自制腹痛貼治療，以醋將枳實(shí)、萊菔子、醋延胡索、檳榔、白芍、沉香、厚樸、丁香、木香按比例研成的藥末調(diào)為糊狀，敷于神闕穴、天樞穴，治療1個(gè)療程（1次24h，日1次，5d為一療程）。結(jié)果能達(dá)到通絡(luò)止痛、行氣導(dǎo)滯之效，不但能抑制炎癥反應(yīng)，也可改善腸系膜淋巴結(jié)腫大。殷旭［15］用干姜、枳實(shí)、炒白芍、莪術(shù)、黃連、木香、延胡索、吳茱萸等，制成具有溫中行氣、化瘀止痛作用的腹痛散。將其混合碾粉過(guò)篩，并予紫外線(xiàn)照射消毒，在中脘穴、天樞穴、氣海穴、關(guān)元穴、神闕穴涂上麻油，同時(shí)將腹痛散用40℃水調(diào)糊置于紗布后貼敷于穴位（1次5h，日1次，連貼5d）。結(jié)果治愈率96.88%。

李靜等［16］認(rèn)為病機(jī)多為脾胃虛弱，易聚濕生痰，遇寒邪侵襲，致痰氣交阻，故多屬脾胃虛寒型，用溫陽(yáng)小建中湯聯(lián)合中藥貼敷（三七、丁香、干姜、吳茱萸、肉桂、黨參、延胡索）治療。結(jié)果治療2周后，總有效率95.56%，且6個(gè)月后隨訪(fǎng)僅復(fù)發(fā)5例（復(fù)發(fā)率11.11%）。郭薇［17］治療脾胃虛寒型腸系膜淋巴結(jié)炎，用溫腹止痛貼（黨參、三七、延胡索、肉桂、木香、干姜等）貼敷神闕，同時(shí)配合口服小建中膠囊，則中焦虛寒諸證除。張誠(chéng)［18］用口服小建中膠囊，外敷暖臍貼于神闕穴治療，取得較好臨床療效。暖臍貼由蓽茇、肉桂、丁香、吳茱萸、小茴香、烏藥、延胡索、冰片、三七、凡士林、月桂氮卓酮、丙二醇、遠(yuǎn)紅外線(xiàn)陶瓷粉等組成。對(duì)于乳食積滯型，王晶涵［19］用行氣健脾、消積散結(jié)止痛的陳香臍療貼（白芍、萊菔子、延胡索、甘草、木香、陳皮）貼敷神闕穴治療，不但有效率高，且安全。劉思嘉［20］認(rèn)為多為脾胃虛弱、痰濕互結(jié)所致，故以軟堅(jiān)散結(jié)為治療原則自擬元術(shù)湯合理氣止痛膏（烏藥、川楝子等）消散痰結(jié)，治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎（乳食積滯型）32例，總有效率93.75%。王冠君［21］用消腫止痛散（陳皮、烏藥、艾葉、紅花、萊菔子、小茴、丁香、木香、吳茱萸、良姜、重樓）貼于神闕、氣海、關(guān)元、天樞穴，治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎（寒凝氣滯證），總有效率為98.33%。李霞［22］用苗藥外敷治療痰熱蘊(yùn)結(jié)型小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，將鬼箭羽、通光散、木香、延胡索、蒲公英、川楝子按比例研磨成粉末狀，用醋將其調(diào)成糊狀貼敷在神闕穴，上午7時(shí)開(kāi)始敷貼，至下午3時(shí)結(jié)束。具有解毒活血消腫功效，取得較好療效。

鄭麗［23］用清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)方（玄參、川楝子、板藍(lán)根、紫花地丁、蒲公英、延胡索等）口服，聯(lián)合中藥（山楂、木香、檳榔、胡黃連、苦參）敷臍方研末置于神闕穴，緩解腹痛、惡心等與口服頭孢克肟顆粒相比更具優(yōu)勢(shì)。張俊綺等［24］將黃連、白芷、細(xì)辛、乳香、貓抓草研磨成粉后，用凡士林調(diào)成糊狀制成腹痛散，外敷于神闕穴，并口服枳實(shí)導(dǎo)瀉湯治療本病，具有整體和局部治療的雙重效果，可促進(jìn)腸系膜淋巴結(jié)消散，顯著改善腹痛等臨床癥狀，提高療效。孫麗平以軟堅(jiān)散結(jié)，消積止痛為法，自擬由延胡索、莪術(shù)、陳皮、夏枯草、昆布、海藻、炒麥芽、炒谷芽等組成的元術(shù)止痛散口服，同時(shí)配合溫中散寒、理氣止痛的理氣止痛膏治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，內(nèi)外合治，消補(bǔ)兼施，療效顯著。同時(shí)強(qiáng)調(diào)治療需保護(hù)胃氣，久病不愈者兼以活血化瘀［25］。吳才敏等［26］在西醫(yī)常規(guī)治療（抗感染）的基礎(chǔ)上給予加味二陳湯口服，同時(shí)對(duì)于急性期發(fā)熱者外敷如意金黃散以清熱解毒活血；對(duì)于慢性遷延期反復(fù)腹痛或淋巴結(jié)持續(xù)腫大者外敷細(xì)香散以健脾溫中止痛。結(jié)果總有效率96.7%。

賴(lài)麗雙［27］用平腹散貼敷聯(lián)合推拿療法治療氣滯型急性腸系膜淋巴結(jié)炎，用白芍、柴胡、枳殼、川芎、延胡索、佛手、香附、甘草、三七各等份，磨成極細(xì)粉，貼于神闕穴。同時(shí)摩腹5min及按揉足三里、一窩風(fēng)左右各1min等推拿操作，通過(guò)自身前后對(duì)照，證明可有效改善癥狀，消減腫大的腸系膜淋巴結(jié)。彭言等［28］用溫中止痛丸（白術(shù)、訶子、肉豆蔻、丁香、肉桂、干姜、延胡索、陳皮、吳茱萸）貼敷神闕穴，聯(lián)合按揉一窩風(fēng)與內(nèi)關(guān)、分推腹陰陽(yáng)、補(bǔ)脾經(jīng)、揉外勞、推上三關(guān)等推拿手法作為治療組，與口服頭孢地尼分散片的對(duì)照組相比較，推拿配合穴位貼敷治療更有效。高揚(yáng)等［29］用推拿聯(lián)合藥物貼臍治療60例，隨機(jī)分為對(duì)照組（口服阿莫鉀干混懸劑）和觀察組（抗生素配合推拿、行氣散寒藥物貼臍療法）。行氣散寒藥物貼臍藥用木香、白芷、丁香、枳殼、小茴香、厚樸各5g，夜間貼敷于神闕等穴（＜4歲、4～7歲、＞8歲分別貼敷4h、6h、8h）。并揉一窩風(fēng)、小天心，推大腸，揉中脘，推四橫紋，手神闕，推板門(mén)，推三關(guān)，揉足三里，每處穴位推拿2min，日2次。兩組均治療28d。結(jié)果總有效率對(duì)照組60.00%，試驗(yàn)組83.33%（P＜0.05）。劉愛(ài)娟等［30］治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型100例，揉一窩風(fēng)、補(bǔ)脾經(jīng)、拿肚角及捏脊等推拿手法，聯(lián)合腹痛方（香附、木香、吳茱萸、延胡索、當(dāng)歸、肉豆蔻、干姜等）外敷神闕、關(guān)元等穴（連續(xù)治療4個(gè)療程），總有效率88.00%。張海霞等［31］用腹痛方穴位貼敷配合小兒推拿治療。揉一窩風(fēng)、補(bǔ)脾經(jīng)、拿肚角、摩腹、揉足三里、捏脊，每次30min，5天為一療程，比口服復(fù)方嗜酸乳桿菌片治療療效更好。劉偉［32］治療腸系膜淋巴結(jié)炎，對(duì)照組用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上外用行氣散寒貼膏（丁香、厚樸、木香、白芷、枳殼、小茴香）貼神閾穴，配合具有通經(jīng)絡(luò)、行氣血的推拿手法（腹部穴位點(diǎn)壓、振腹、揉腹、推腹、及揉足三里等）治療，總有效率93.55%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。鞠曉青等［33］用神闕穴隔藥灸治療146例，將理氣止痛散（炙甘草、陳皮、木香、竹茹等）研為細(xì)末后加入黃酒，制成藥餅，然后置于紗布敷于臍中，同時(shí)灸盒施灸30min后停止操作。4～6h后再將置于臍中的藥物取出，以達(dá)到消積行氣及溫中的作用?？傆行?5.2%。

葉敬明［34］用丁桂兒臍貼貼敷于神闕穴治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，1次取1貼，24h進(jìn)行換藥1次，連續(xù)治療10天。配合頭孢克肟顆?？诜?mg/kg，日2次）治療，總有效率90.00%。沈珍芹［35］在參照組治療（益生菌、維生素、對(duì)癥治療）的基礎(chǔ)上，給予研究組穴位貼敷（王氏保赤丸1.2g，研末后用凡士林進(jìn)行調(diào)糊，貼敷并固定于神闕穴6h，日1次），連續(xù)治療3天，總有效率高于參照組（P＜0.05）。

3 小 結(jié)

單獨(dú)應(yīng)用穴位貼敷或聯(lián)合其它療法治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床療效均較好，但是目前的研究多為臨床療效評(píng)價(jià)，缺少對(duì)影響貼敷療效相關(guān)因素的研究及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)。所以，今后應(yīng)進(jìn)一步完善相關(guān)研究，為外治療法開(kāi)闊新的領(lǐng)域。