張聰聰，劉愛峰，趙海飛，靳博，鄧秀敏，崔中賞

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300380 ； 2.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100020)

0 引言

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂是一種臨床上常見的綜合征，多由于關(guān)節(jié)的退行性改變或扭挫傷等原因?qū)е禄た▔?，患者會出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感和腰肌痙攣[1]。本病發(fā)病年齡段集中于20～40多歲青中年男性群體，發(fā)病率約為10%～40%[2,3]，發(fā)病常見椎體為L4、L5[4,5]。目前腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的治療主要以保守為主，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有通過關(guān)節(jié)切除及椎骨融合術(shù)、封閉療法、切斷到達(dá)關(guān)節(jié)腔的神經(jīng)等療法。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則通過推拿手法、針灸、中藥以及其他方法綜合治療，目的是解除嵌頓的滑膜，通過復(fù)位來調(diào)整椎體之間的相對位置，恢復(fù)椎體之間的內(nèi)源性穩(wěn)定，達(dá)到緩解疼痛，消除炎癥的效果。

1 病例資料

患者王某，男，47歲，身高174cm，體重79kg，自由職業(yè)。1日前因踢足球摔倒后腰部疼痛異常劇烈，患者未系統(tǒng)診治，臥床休息后癥狀無改善，于今日就診于我院骨傷科門診。癥見：患者不敢活動或直立行走，動則疼痛難忍。觸診發(fā)現(xiàn)患者腰4/5棘突及椎間隙有明顯壓痛，疼痛拒按，腰部活動受限。查腰椎正側(cè)位X光片示：腰4/5棘突向右偏斜，關(guān)節(jié)間隙變窄。

2 治療過程

2.1 手法放松

患者俯臥位，醫(yī)生站于一側(cè)，先以按揉法沿足太陽膀胱經(jīng)從上到下的方向松解兩側(cè)腰背部肌肉，松解時(shí)間為5分鐘，此過程注意手法柔和，力度適宜，讓患者身心放松。然后以撥法彈撥兩側(cè)豎脊肌，消除肌肉緊張痙攣狀態(tài)。最后再用大拇指對痛點(diǎn)及脾俞、胃俞、肝俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、白環(huán)俞、秩邊、腰眼、腰陽關(guān)、命門穴依次按揉，每個穴位按揉約30s。此過程應(yīng)注意手法應(yīng)緩和，力度以患者有酸、脹、痛等得氣感為度，切勿長時(shí)間刺激痛點(diǎn)，避免造成患處肌肉進(jìn)一步損傷。

2.2 斜扳法

患者向左側(cè)臥于治療床上，右下肢屈曲，左下肢伸直。囑患者全身放松，作深呼吸。醫(yī)師立于患者面前，左肘置于患者臀部并向自身壓，右肘置于患者肩部向反方向推。兩肘同時(shí)用力，將腰椎扭轉(zhuǎn)至最大角度后，再做一次短促有力的扳動，?？陕劶啊翱}”響聲，若未聞及不必強(qiáng)求。隨后囑患者以相反姿勢側(cè)臥，用同樣手法治療。手法后再用手按摩患處1分鐘，囑患者休息片刻。若效果欠佳，尚有殘余腰痛，3d后再行手法整復(fù)。

2.3 針灸

患者局部皮膚和醫(yī)者手指消毒后，用華佗牌0.40mm X 100mm的針灸針，選取局部壓痛點(diǎn)、大腸穴、腰夾脊、環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘穴，針灸針與皮膚呈15°～25°進(jìn)針，針體與肌肉走行方向一致，行小幅度的提插捻轉(zhuǎn)手法，針刺得氣后，用大拇指和食指夾持針柄，輕輕的上下震顫針柄，同時(shí)帶動緊貼針身及壓在穴位上的中指或無名指，刺激指下穴位，激發(fā)經(jīng)氣。留針15min，待局部肌肉張力明顯下降時(shí)將針退出。

2.4 治療結(jié)果

經(jīng)斜扳法與針灸聯(lián)合治療后，患者的疼痛立即消失，腰部活動度恢復(fù)正常。

3 討論

隨著生活和工作方式的改變，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)病率越來越高，而且趨于年輕化，給患者的生活帶來很大的困擾。腰椎小關(guān)節(jié)紊亂在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中有相關(guān)記載，屬于“筋傷”、“痹癥”范疇，中醫(yī)理論為“筋出槽，骨錯縫”，氣血運(yùn)行不暢[6]；另外，由于氣血虧虛，肝腎不足，外邪或外傷等也可成為致病因素。從西醫(yī)解剖學(xué)來看，相鄰的腰椎上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成了腰椎小關(guān)節(jié)，而腰椎小關(guān)節(jié)紊亂是由于外傷、退行性改變等因素引起滑膜嵌頓在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)?；け晃腙P(guān)節(jié)腔后，開始充血水腫，產(chǎn)生炎癥，刺激神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛。根據(jù)其發(fā)病機(jī)理，解除滑膜嵌頓是治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的根本。斜扳法是通過施加于紊亂的腰椎小關(guān)節(jié)上的兩個反向作用力使腰椎整體發(fā)生軸向扭轉(zhuǎn)運(yùn)動的手法，屬于杠桿手法。通過斜扳法，能夠解除腰椎小關(guān)節(jié)的滑膜嵌頓、緩解背部肌群的痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，有針對性地矯正錯位失穩(wěn)的椎體，使腰椎小關(guān)節(jié)恢復(fù)原來的解剖位置，重現(xiàn)椎間孔的正常形態(tài)，脊髓、神經(jīng)根和血管等不再受到牽拉或壓迫，重建脊柱內(nèi)外生物力學(xué)平衡，相關(guān)的器官和神經(jīng)系統(tǒng)能夠恢復(fù)正常生理功能。針灸能夠疏經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)氣血流通，緩解疼痛。例如針刺委中穴具有調(diào)節(jié)氣血和通絡(luò)效果；針刺阿是穴具有調(diào)經(jīng)止痛效果；針刺陽陵泉具有行血去瘀效果。以上穴位聯(lián)合針灸能夠緩解腰痛癥狀。斜扳法與針灸可協(xié)同發(fā)揮作用，通過解除滑膜嵌頓和穴位刺激達(dá)到對腰椎小關(guān)節(jié)紊亂治療的功效。斜扳法配合針灸治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。