• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      以四肢疼痛為首發(fā)癥狀的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核個(gè)案報(bào)道

      2021-01-11 04:26:21欒汗青
      關(guān)鍵詞:腦膜炎結(jié)核性抗結(jié)核

      欒汗青

      (太和縣中醫(yī)院,安徽 阜陽 236600)

      0 引言

      中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的腦、腦膜、脊髓及髓膜的纖維滲出性炎癥,臨床上包括腦膜炎型、腦內(nèi)結(jié)核型、混合型、脊髓型[1]。近年來由于結(jié)核分枝桿菌基因的突變、抗結(jié)核藥物研制相對(duì)滯后和AIDS病在全球發(fā)病率增加,并且臨床上常缺乏特異性的表現(xiàn),腦脊液抗酸染色等常規(guī)手段監(jiān)測(cè)結(jié)核檢出率偏低,常易引起誤診,錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī),導(dǎo)致病情進(jìn)展惡化,甚至危及患者生命。

      1 臨床資料

      病史簡(jiǎn)介:

      患者,女 56歲,體弱,因“持續(xù)性四肢疼痛10天,小便失禁、頭痛3天”入院,10天前無明顯誘因下右下肢疼痛,呈放射狀,隨后左下肢及雙上肢疼痛難忍,自行口服止疼藥效果欠佳,就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,監(jiān)測(cè)體溫37.6℃,考慮“感冒”予以對(duì)癥治療,3天前小便失禁,全額部脹痛,因癥狀持續(xù)加重,遂來我院就診。(1)查體:T37.6℃,P:80次/min,R22次/min,BP134/88mmHg,神智淡漠,精神萎靡,對(duì)答部分切題,四肢肌力肌張力正常,下肢腱反射(+),雙上肢腱反射(++),未見感覺平面,頸亢三橫指。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查:腦脊液檢測(cè)提示腦脊液壓力(80mmHg),腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)增高201*106,單核細(xì)胞為主,葡萄糖2.96mol/L,氯116.2mol/L,腦脊液總蛋白1944mg/L, ADA7U/L,頭、頸、胸、腰椎MRI未見明顯異常。

      2 治療及轉(zhuǎn)歸

      患者入院后完善影像學(xué)檢查未見明顯異常,結(jié)合患者腦脊液等輔助檢查,考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,常規(guī)予以抗病毒、抗菌藥物聯(lián)合治療,正規(guī)治療5天后仍高熱,四肢疼痛,頭痛,頸項(xiàng)強(qiáng)直加重,再次復(fù)查腦脊液提示氯化物顯著降低,根據(jù)結(jié)核性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn),給予抗結(jié)核治療,予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合異煙肼+地塞米松鞘內(nèi)注射,抗結(jié)核治療第三天,體溫正常,四肢疼痛較前好轉(zhuǎn),但頭痛明顯,小便不能自解,抗結(jié)核治療第10天,未見明顯不不適。治療期間行腰椎穿刺術(shù)復(fù)查8次,腦脊液壓力波動(dòng)于80~195 mmH2O,葡萄糖 1.7 ~2.5mol/L,氯113~131mol/L,蛋白862~1944mg/l,白細(xì)胞35-201×106/L,均以淋巴細(xì)胞為主,最高達(dá) 100%,均未找到結(jié)核桿菌,腦脊液結(jié)核 PCR 檢測(cè)皆陰性,壓頸(腹) 試驗(yàn)均陽性,復(fù)查頭MRI未見異常。患者治療好轉(zhuǎn)后出院,繼續(xù)口服抗結(jié)核藥物,每月復(fù)診一次,復(fù)診半年未見異常。

      3 討論

      中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核感染是結(jié)核感染中最嚴(yán)重的形式之一,其中脊髓病占10%[3],臨床上常常以結(jié)核性腦膜炎為首發(fā)癥狀的臨床表現(xiàn),其中包括低熱、頭疼、精神萎靡、惡心嘔吐等,起病緩急不一,以慢性及亞急性起病為主要表現(xiàn)。

      中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)患者因四肢疼痛為首發(fā)癥狀為表現(xiàn)形式,多發(fā)神經(jīng)根刺激癥Lasègue征,腱反射減弱、尿便障礙考慮脊神經(jīng)根受損,予以治療效果欠佳,結(jié)合患者入院后完善腦脊液檢測(cè)、頭顱影像學(xué)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn),符合2019中國(guó)中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病臨床診斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5],積極予以抗結(jié)核治療,患者諸癥狀較前明顯好轉(zhuǎn),故考慮患者可能發(fā)病原因三種:一是原發(fā)于脊髓段的結(jié)核性脊髓蛛網(wǎng)膜炎;二是結(jié)核性腦膜炎向下傳播;三 臨近椎體結(jié)核向椎管內(nèi)擴(kuò)散[2],一般情況下,結(jié)核分枝桿菌感染中樞神經(jīng)系統(tǒng),結(jié)核分枝桿菌及其滲出物可沿蛛網(wǎng)膜下腔向下擴(kuò)散,填充脊髓蛛網(wǎng)膜下腔,完全或部分包裹脊髓,侵犯脊髓神經(jīng)根,導(dǎo)致脊膜脊髓受損表現(xiàn)[4],往往此類病人以腦膜刺激癥狀為首發(fā)臨床上癥狀,表現(xiàn)為頭痛,低熱等臨床癥狀,但患者以結(jié)核性脊神經(jīng)根炎起病為首發(fā)癥狀,后出現(xiàn)頭痛、頸亢等結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn),且不合并脊柱結(jié)核,故考慮其脊髓神經(jīng)根炎及結(jié)核性腦膜炎均為原位結(jié)核引起。

      中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病的臨床表現(xiàn)不具有特異性,結(jié)核性腦膜炎、神經(jīng)根炎的臨床表現(xiàn)可多種多樣,積極尋找中樞性結(jié)核專診斷證據(jù),早期抗結(jié)核治療以免延誤治療時(shí)機(jī)而增加死亡和殘疾的發(fā)生率,并對(duì)存在提示預(yù)后不良危險(xiǎn)因素的患者制定更加積極和更具針對(duì)性的治療方案。

      猜你喜歡
      腦膜炎結(jié)核性抗結(jié)核
      抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)376例分析
      二代測(cè)序協(xié)助診斷AIDS合并馬爾尼菲籃狀菌腦膜炎1例
      傳染病信息(2021年6期)2021-02-12 01:52:58
      結(jié)核性胸膜炎診斷技術(shù)研究進(jìn)展
      IL-33在隱球菌腦膜炎患者外周血單個(gè)核中的表達(dá)及臨床意義
      貴州夏枯草的抗結(jié)核化學(xué)成分研究
      鏈霉菌CPCC 203702中抗結(jié)核分枝桿菌活性次級(jí)代謝產(chǎn)物的分離與鑒定
      艾滋病合并結(jié)核性肛周膿腫1例
      主要高危人群抗結(jié)核治療不良反應(yīng)發(fā)生情況分析
      T-SPOT TB聯(lián)合IL-10、IL-27對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷價(jià)值
      誤診為結(jié)核性胸腔積液的淋巴瘤2例分析
      始兴县| 渝北区| 元谋县| 安国市| 寻乌县| 定结县| 大兴区| 外汇| 嫩江县| 连州市| 苗栗市| 双柏县| 天等县| 航空| 浪卡子县| 渭南市| 神木县| 彝良县| 台东市| 甘肃省| 黔江区| 嘉定区| 唐海县| 通道| 得荣县| 武陟县| 华容县| 华蓥市| 翁源县| 郴州市| 洪湖市| 东兰县| 简阳市| 永寿县| 县级市| 庄浪县| 信宜市| 吉水县| 鹿邑县| 文登市| 息烽县|