曹子月，孟維媛，劉記，郝婷，趙曉峰

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心；天津 300381)

0 引言

面肌痙攣，中醫(yī)學(xué)又稱“面風(fēng)”、“筋惕肉瞤”，以一側(cè)面部肌肉不自主抽搐為特點(diǎn)，呈陣發(fā)性，臨床發(fā)病率約為萬分之一，平均發(fā)病年齡為44歲[1]，多以一側(cè)眼輪匝肌開始起病，日久可蔓延至同側(cè)面部、眼瞼和口角，給患者生活帶來不利影響。趙曉峰教授治療面肌痙攣經(jīng)驗(yàn)豐富，療效頗佳，現(xiàn)將驗(yàn)案1則介紹如下，以供參考。

1 病例報(bào)告

降某，男，46歲，2019年11月1日初診。主訴“右眼下肌肉瞤動2周”。初起時(shí)未予重視，后逐漸發(fā)作頻繁，每日跳動數(shù)次，時(shí)發(fā)時(shí)止，每于情緒緊張或勞累時(shí)病情加重。無面部或耳后疼痛、耳鳴、頭部異常汗出等癥。納寐可，二便調(diào)，舌淡，苔白厚膩，脈弦滑。查眼輪匝肌、右顴大肌肌電圖示：右顴大肌安靜時(shí)可見少量自發(fā)電位。西醫(yī)診斷：面肌痙攣。中醫(yī)診斷：面肌瞤動(風(fēng)痰阻絡(luò)證)。治療原則：調(diào)神利氣，息風(fēng)化痰。予調(diào)神針法結(jié)合中藥苓桂術(shù)甘湯加味。調(diào)神針法主穴選取人中、上星透百會、雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱，配穴取患側(cè)太陽、絲竹空、顴髎、四白、翳風(fēng)、下關(guān)及對側(cè)頭維、頷厭、五樞，雙攢竹、合谷、外關(guān)、中渚。具體操作如下：患者取坐位，穴位局部皮膚予常規(guī)消毒處理，備直徑0.25mm、長40mm一次性無菌針灸針。風(fēng)池向?qū)?cè)內(nèi)眼角方向斜刺1～1.5寸，完骨直刺0.5～1.0寸，天柱直刺0.5～0.8寸，各施以小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，行針1分鐘；后于人中穴向鼻中隔方向斜刺進(jìn)針0.3～0.5寸，施雀啄法至眼球濕潤為佳；上星刺入帽狀腱膜下后向百會方向透刺，進(jìn)針1.0～1.3寸；顴髎、四白直刺0.2～0.3寸；翳風(fēng)、下關(guān)深刺1.0～1.5寸；太陽、絲竹空沿皮刺0.3～0.5寸；頭維、頷厭巨刺，向后平刺至皮下0.5～0.8寸，攢竹交經(jīng)刺，向內(nèi)下方鼻根部斜刺0.5～1.0寸；合谷、外關(guān)、中渚常規(guī)直刺進(jìn)針0.5～1.0寸后行捻轉(zhuǎn)瀉法；五樞直刺0.8～1.5寸。留針時(shí)于翳風(fēng)、下關(guān)穴溫針灸，將艾絨搓成長約1cm的艾炷，插于針柄上點(diǎn)燃，每穴每次灸三壯，留針20min后取針，每日針灸1次。藥物組成：茯苓15g、桂枝10g、炒白術(shù)15g、炙甘草6g、麩炒蒼術(shù)15g、白芍30g、壁虎10g、地龍10g、升麻3g、牛膝20g、珍珠母15g、牡蠣10g、當(dāng)歸15g、赤芍15g、蠶砂10g。7劑，每天1劑，水煎，早晚分服。記錄療效，患者訴針灸治療1次后跳動次數(shù)明顯減少；治療2次后未曾跳動；治療3次，患者基本痊愈；連續(xù)鞏固治療2周后隨訪1個(gè)月，患者未再復(fù)發(fā)。

2 按語

面肌痙攣的發(fā)生常與外邪侵入、正氣不足等因素有關(guān)，病位主要在面部經(jīng)筋，基本病機(jī)或?yàn)橥庑白枞蠲}，或?yàn)樘擄L(fēng)內(nèi)動。而從經(jīng)絡(luò)循行上看，《靈樞》：“胃足陽明之脈，起于鼻……下循鼻外，入上齒中，還出夾口，環(huán)唇”，“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上額，交顛”，“三焦手少陽之脈……出耳上角，以屈下頰至?”。故面肌痙攣的發(fā)生與太陽、少陽、陽明經(jīng)相關(guān)。趙曉峰教授認(rèn)為，面部肌肉的不自主抽搐是神機(jī)失用之表現(xiàn)，且多數(shù)患者常因情緒因素誘發(fā)或加重，因此面肌痙攣需從神論治，以調(diào)神為根本，同時(shí)注意疏利太陽、少陽、陽明經(jīng)之經(jīng)筋，兼顧虛風(fēng)內(nèi)動之內(nèi)在病機(jī)。本例病人病屬新發(fā)，加之舌淡，苔白厚膩，脈弦滑，辨證為風(fēng)痰阻絡(luò)證，治療當(dāng)調(diào)神利氣，息風(fēng)化痰。中藥予苓桂術(shù)甘湯加味，其中茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)健脾燥濕以治生痰之源，桂枝溫陽化氣利水，壁虎、地龍宣通經(jīng)絡(luò)，白芍養(yǎng)陰柔肝，赤芍、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，蠶砂和胃化濁，珍珠母、牡蠣平肝潛陽、息風(fēng)止痙，升麻、牛膝一升一降、調(diào)達(dá)氣血，甘草調(diào)和諸藥。全方共起化痰通絡(luò)、息風(fēng)止搐之功效。針灸取穴予風(fēng)池、完骨、天柱以通經(jīng)行氣，加人中以醒腦開竅、調(diào)神利氣；上星、百會疏通督脈、調(diào)理神機(jī)；頭維、頷厭巨刺，分別為足陽明經(jīng)、足少陽經(jīng)最高點(diǎn)，維筋相交，針之可激發(fā)正氣，調(diào)節(jié)對側(cè)經(jīng)絡(luò)以平衡左右氣血，兼化痰利竅之功；攢竹交經(jīng)刺，通陽明經(jīng)氣；太陽、絲竹空清利少陽；翳風(fēng)、下關(guān)深刺，予以溫灸，加顴髎、四白共同舒利面頰部經(jīng)筋；合谷“四總穴”之一，總治頭面各證，清瀉陽明、通經(jīng)祛風(fēng)；中渚、外關(guān)清利三焦；五樞疏肝理氣。總收調(diào)神利氣、息風(fēng)化痰之功。有研究表明，頭皮針的刺激可抑制面神經(jīng)異常興奮[2]；深刺翳風(fēng)、下關(guān)二穴也可起到抑制面肌興奮性增高的作用[3]。

面肌痙攣是一種常見的疾病，但因其在生活中常給患者帶來異樣的眼光，多使患者情緒更為敏感、緊張，反過來又對病情產(chǎn)生不利的影響。趙曉峰教授從調(diào)神入手，同時(shí)注重疏利三陽經(jīng)之經(jīng)氣，行針用藥既可醒腦開竅以調(diào)節(jié)患者心理情緒，又可調(diào)神利氣、疏通局部經(jīng)筋，見解獨(dú)到，療效確切，臨床獲得了滿意的效果。