李曉麗，劉麗坤

(山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012)

0 引言

老年皮膚瘙癢癥是指無(wú)原發(fā)性皮膚損害，以瘙癢為主要癥狀，但可因搔抓伴發(fā)各種繼發(fā)性皮損的一種皮膚病，容易在冬季發(fā)??；病程長(zhǎng)久而不易治愈，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。西醫(yī)方面，本病病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，臨床上分為全身型和局限型。中醫(yī)方面，本病屬中醫(yī)“風(fēng)瘙癢”，亦稱“癢風(fēng)”；其發(fā)病內(nèi)因常為血虛風(fēng)燥、肝腎陰虛、營(yíng)衛(wèi)不和、血瘀生風(fēng)等[1]；病位涉及肝、心、脾、肺、腎等臟；病理因素以虛、瘀為主。

劉麗坤教授認(rèn)為老年人素體虛弱，氣血不足，氣虛則腠理不密，外風(fēng)易侵；血虛則內(nèi)風(fēng)自生，肌膚失于濡養(yǎng)，化燥生風(fēng)，燥勝則干，風(fēng)盛則癢；故臨床上以血虛風(fēng)燥型多見(jiàn)。在治療方面，李教授本著“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的原則，以養(yǎng)血祛風(fēng)為主，巧妙地應(yīng)用黃精四物湯加減在臨床上取得了很好的療效。

1 典型病例1

患者王某，男性，68歲，2016年9月1日初診。主訴：全身皮膚瘙癢1年余，加重1周。

現(xiàn)病史：患者1年前冬季受涼后出現(xiàn)雙下肢及背部皮膚瘙癢，尤以受風(fēng)冷刺激后明顯，無(wú)關(guān)節(jié)腫大、疼痛，曾在多個(gè)醫(yī)院治療，診斷為“老年性皮膚瘙癢癥”，口服氯雷他定片10mg，日1次及維生素C片0.2g，日3次，但病情未得到改善。一周前瘙癢加重，遂來(lái)我院就診。

既往史：既往體健。

現(xiàn)癥：全身皮膚陣發(fā)性瘙癢、干燥，表面有糠狀脫屑，無(wú)皮疹，面色無(wú)華，伴頭暈，納可，眠差，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

西醫(yī)診斷：老年性皮膚瘙癢癥

中醫(yī)診斷：風(fēng)瘙癢

辨證：血虛風(fēng)燥型

治法：滋陰養(yǎng)血、祛風(fēng)止癢。

處方：黃精四物湯加減。

黃精10g，熟地10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎10g，刺蒺藜30g，僵蠶10g，元胡60g，丹參30g，土元10g，夜交藤60g，合歡皮10g，甘草6g。10劑，水煎服，日一劑，早晚分服。

二診：2016年9月10日。

專家共識(shí)推薦:鑒于前列腺等離子電切手術(shù)與其他術(shù)式一樣存在術(shù)后復(fù)發(fā)的問(wèn)題，有條件的醫(yī)院應(yīng)建立患者長(zhǎng)期隨訪機(jī)制。

患者服上方后，瘙癢癥狀明顯減輕，眠差癥狀改善。

上方去夜交藤、合歡皮，減元胡為30g，繼服10劑后瘙癢癥狀消失，隨訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)。

2 典型病例2

患者張某，男性，65歲，2016年12月3日初診。主訴：肩背部及四肢伸側(cè)皮膚瘙癢2年余，加重10天。

現(xiàn)病史：患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肩背部及四肢伸側(cè)皮膚瘙癢，反復(fù)發(fā)作，尤以冬春季為甚，曾于外院皮膚科診斷為“皮膚瘙癢癥”，治療以口服西替利嗪片10 mg/次，每日早晨口服1次；苯海拉明片25 mg/次，每日晚上睡前口服1次，癥狀雖略有好轉(zhuǎn)，但病情反復(fù)發(fā)作。10天前瘙癢加重，遂就診于我院門(mén)診。

既往史：既往體健。

現(xiàn)癥：肩背部及四肢伸側(cè)皮膚瘙癢、干燥，可見(jiàn)抓痕，部分有結(jié)痂，無(wú)皮疹，夜間癥狀加重，頭暈?zāi)垦?，納可，眠差，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。

西醫(yī)診斷：老年性皮膚瘙癢癥

中醫(yī)診斷：風(fēng)瘙癢

辨證：血虛風(fēng)燥型

治法：養(yǎng)血祛風(fēng)

處方：黃精四物湯加減

黃精10g，熟地10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎10g，刺蒺藜30g，防風(fēng)6g，地膚子10g，丹參30g，土元10g，遠(yuǎn)志10g，石菖蒲10g，夜交藤60g，甘草6g

7劑，水煎服，日一劑，早晚分服。

二診時(shí)間：2016年12月10日。

患者服上方后，瘙癢癥狀較前減輕，頭暈、眠差好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅，苔膩，脈沉。

上方去刺蒺藜、遠(yuǎn)志、石菖蒲、夜交藤，加蒼術(shù)10g，陳皮10g，繼服14劑后瘙癢癥狀消失，隨訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：以上兩個(gè)案例，劉教授均以黃精四物湯為主方治療。方中黃精既能益精生血，又能健脾補(bǔ)血；熟地味甘溫質(zhì)潤(rùn)，入肝腎經(jīng)益精補(bǔ)血；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝佐以白芍養(yǎng)血柔肝。然血虛多滯，又恐熟地、白芍純陰之性無(wú)溫養(yǎng)流動(dòng)之機(jī)，故加入川芎，元胡，丹參以養(yǎng)血活血；再加上土元活血化瘀，使經(jīng)絡(luò)通暢，皮膚滋潤(rùn)，刺蒺藜、僵蠶祛風(fēng)止癢，諸藥合用共奏養(yǎng)血祛風(fēng)之效。同時(shí)，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為：黃精中的主要化學(xué)成分黃精多糖具有抗炎、抗菌和提高免疫力的作用[2]；四物湯具有良好的抗炎、止癢作用[3]；川芎的根莖提取物川芎嗪可以改善毛細(xì)血管通透性，改善局部血液循環(huán)[4]；白芍、刺蒺藜、僵蠶、甘草具有抗菌作用[5]；丹參，當(dāng)歸能改善微循環(huán)及丹參、白芍有抗過(guò)敏止癢作用[6]。

3 體會(huì)

老年皮膚瘙癢癥在臨床較為常見(jiàn)，西醫(yī)的治療效果不佳且易復(fù)發(fā)，李老師根據(jù)臨床常見(jiàn)的血虛風(fēng)燥證型，巧妙地應(yīng)用黃精四物湯加減，并在辨證上配合其它藥物獲效顯著。因本病久之“多虛多瘀”，故多以滋陰養(yǎng)血之品如黃精、熟地等為主，配合活血通絡(luò)的土元、丹參及調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的桂枝等，并酌加健脾祛風(fēng)除濕的蒼術(shù)、厚樸、陳皮、薏苡仁，及清熱除濕止癢的地膚子、白鮮皮等治療。若陽(yáng)虛者可加仙茅、仙靈脾，使證有主方，病有主藥。諸藥合用，共奏滋陰養(yǎng)血、祛風(fēng)除濕止癢之功效。