劉敏 張進(jìn) 陸玉

原發(fā)性肝癌是常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，為第二大因癌癥而死亡的病因[1-3]。除肝移植外，手術(shù)是原發(fā)性肝癌患者的首選治療方案，然而研究表示原發(fā)性肝癌根治性手術(shù)后患者經(jīng)常復(fù)發(fā)，多數(shù)預(yù)后較差。通常認(rèn)為直徑≤2 cm的小肝癌(SHCC)病灶是易于切除的，預(yù)后較好，但原發(fā)性肝癌具有高度異質(zhì)性，部分SHCC仍會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)[4-6]。因此術(shù)前盡早診斷SHCC病灶對(duì)患者手術(shù)方案制定及預(yù)測(cè)預(yù)后密切相關(guān)。增強(qiáng)CT作為診斷原發(fā)性肝癌首選影像學(xué)方式，目前研究報(bào)道稱其對(duì)肝臟小病灶檢出能力不足[7-8]。釓塞酸二鈉(Gd-EOB-DTPA)是新型肝臟造影劑，其能通過腎臟或膽道系統(tǒng)從體內(nèi)排泄出來(lái)，有利于病變的檢測(cè)和定性診斷，它既能顯示動(dòng)態(tài)階段細(xì)胞外造影劑特性，又可以顯示肝臟靜態(tài)期特異性造影劑特性。Reizine等[9]稱Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI(Gd-EOB-DTPA-MRI)在檢測(cè)和診斷肝臟病變方面有不錯(cuò)的敏感性及準(zhǔn)確性，能夠在早期階段發(fā)現(xiàn)病灶[10-11]。本研究比較旨在Gd-EOB-DTPA-MRI和64排螺旋CT(64-MDCT)對(duì)SHCC病灶診斷表現(xiàn)分析。

資料與方法

一、研究對(duì)象

2018年3月至2020年5月經(jīng)Gd-EOB-DTPA-MRI、64-MDCT檢查SHCC患者60例(男性43例、女性17例)，年齡(53.3±10.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷為HCC且病灶直徑≤2 cm；接受Gd-EOB-DTPA-MRI和64-MDCT檢查，檢查間隔<4周；非轉(zhuǎn)移性肝癌或伴有其他惡性腫瘤。

二、研究方法

(一)Gd-EOB-DTPA-MRI檢查 采用1.5T MRI成像設(shè)備(Siemens公司，德國(guó))，相應(yīng)配套有6通道相控陣線圈。造影劑Primovist(拜耳公司，德國(guó))，經(jīng)肘靜脈注入，流速為2～3 mL/s。檢查時(shí)囑合理屏氣，自膈肌到腎下極，包括全肝。行平掃+多期動(dòng)態(tài)Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)掃描和肝膽期掃描(圖1)。

由圖可知，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期下降，肝膽期明顯呈現(xiàn)低信號(hào)改變。

(二)64-MDCT檢查 CT檢查采用Siemens公司(德國(guó))64排螺旋CT機(jī)檢查。禁食6 h后在掃描前30 min囑受檢者飲入1 000～1 500 mL清水充填胃腸道。掃描參數(shù)：120 kV；150～280 mA；層厚和層間距均為5 mm。造影劑為碘海醇(Ultravist，300 mgI/mL，注射劑量90 mL左右，揚(yáng)子江公司，中國(guó))，具體操作方式見Gd-EOB-DTPA(圖2)。

由圖可知，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期廓清低密度改變。

圖1 Gd-EOB-DTPA-MRI平掃及多期動(dòng)態(tài)、肝膽期圖像

圖2 64-MDCT平掃及多期動(dòng)態(tài)圖像

(三)圖像分析 影像圖像以雙盲方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。典型SHCC病灶為動(dòng)脈期高強(qiáng)化，門靜脈或延遲期強(qiáng)化迅速下降。

結(jié) 果

一、64-MDCT、Gd-EOB-DTPA-MRI影像表現(xiàn)

60例SHCC患者病灶74個(gè)(手術(shù)切除26個(gè)、超聲下引導(dǎo)穿刺活檢48個(gè))，表1為SHCC病灶在64-MDCT、Gd-EOB-DTPA-MRI中的影像表現(xiàn)。

表1 74個(gè)SHCC病灶在64-MDCT、 Gd-EOB-DTPA-MRI中的影像表現(xiàn)[n(%)]

二、64-MDCT、Gd-EOB-DTPA-MRI診斷表現(xiàn)

由表2可知，診斷SHCC病灶時(shí)，64-MDCT動(dòng)脈期聯(lián)合Gd-EOB-DTPA-MRI肝膽期(0.92)AUC值分別顯著高于64-MDCT(0.84，P<0.05)、Gd-EOB-DTPA-MRI(0.81，P<0.05)及64-MDCT聯(lián)合 Gd-EOB-DTPA-MRI(0.85，P<0.05)，此時(shí)診斷敏感度、特異度為94.2%、93.0%。

表2 64-MDCT、Gd-EOB-DTPA-MRI SHCC病灶診斷表現(xiàn)

討 論

Gd-EOB-DTPA作為肝膽特異性對(duì)比劑，因其具有親脂性高的特性，能夠被功能性的肝臟細(xì)胞攝取獲得肝臟延遲增強(qiáng)圖像，其具備的安全性、診斷效果已逐步在臨床中得到認(rèn)可[12]。SHCC病灶往往缺乏正常功能的肝臟細(xì)胞，此時(shí)對(duì)于Gd-EOB-DTPA攝取能力不足，表現(xiàn)為較于正常肝臟稍高信號(hào)背景的低信號(hào)。由表1可知，動(dòng)脈期呈高增強(qiáng)的SHCC病灶為59個(gè)(79.7%)，剩余約1/5病灶表現(xiàn)為等、低增強(qiáng)，Gd-EOB-DTPA-MRI肝膽期對(duì)SHCC病灶檢出率為93.2%(69個(gè))。這其中10個(gè)病灶在先前的動(dòng)脈期表現(xiàn)為等、低增強(qiáng)，而隨后的肝膽期為低增強(qiáng)。文獻(xiàn)檢索后提示先前有研究表示Gd-EOB-DTPA-MRI肝膽期表現(xiàn)與不同的肝病患者肝功能狀態(tài)有關(guān)，肝膽期強(qiáng)化程度能夠反映出患者肝臟細(xì)胞功能[13]。

64- MDCT已被證明是圖像分辨率高、成像速度快的影像技術(shù)，能夠有效對(duì)肝臟病灶作出鑒別診斷。董春嬌等學(xué)者表明MRI具有不錯(cuò)的組織分辨率及受信號(hào)強(qiáng)度干擾低等特點(diǎn)，對(duì)于小病灶診斷是優(yōu)于CT成像的，表示Gd-EOB-DTPA-MRI在SHCC檢出能力方面優(yōu)于多排MDCT[14]。張學(xué)琴等學(xué)者認(rèn)為相較于多排MDCT，MRI快速三維成像動(dòng)脈期能有助于SHCC病灶檢出。由表2可知，Gd-EOB-DTPA-MRI、64-MDCT診斷SHCC病灶A(yù)UC值并未發(fā)現(xiàn)顯著差異[15]。接著，當(dāng)64-MDCT動(dòng)脈期結(jié)合Gd-EOB-DTPA-MRI肝膽期診斷SHCC病灶時(shí)，AUC值均分別顯著高于單獨(dú)或聯(lián)合診斷時(shí)的?；诖?，我們能夠了解到64-MDCT動(dòng)脈期結(jié)合Gd-EOB-DTPA-MRI肝膽期可有效提高SHCC臨床診斷。