王銀娜,孫艷玲,黃培培,郝秀梅,劉曉菲,王二放
(洛陽市中醫(yī)院,河南 洛陽 471000)
冠心病是常見的慢性心血管疾病,近年發(fā)病率呈逐年上升趨勢,嚴(yán)重影響我國居民身心健康,另外,冠心病常發(fā)生多種并發(fā)癥,其中以心律失常最為常見,如未經(jīng)及時、有效的治療處理,極易引發(fā)心力衰竭、休克甚至猝死[1]。目前,西醫(yī)治療冠心病心律失常多應(yīng)用胺碘酮、美托洛爾等抗心律失常藥物,具有一定效果,但也存在不良反應(yīng)。近年來,中醫(yī)藥在冠心病心律失?;颊叩闹委熤腥找媸艿街匾暡@得普遍認(rèn)可。本研究選取73 例氣血兩虛型冠心病心律失常予益氣養(yǎng)陰方聯(lián)合西藥治療,并與單純西藥治療73例作對照療效觀察,現(xiàn)報道如下。
1.1一般資料 選取2017 年1 月—2019 年12 月洛陽市中醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)收治的146例冠心病心律失?;颊?,隨機(jī)平均分成2組。對照組73例,男39例,女34例;年齡49~69(57.6±7.2)歲,病程2~10(5.9±2.2)年;心律失常類型:室性期前收縮31 例,房性期前收縮31例,交接性期前收縮11 例。觀察組73 例,男40 例,女33 例;年齡48~71(57.9±7.4)歲,病程2~11(6.1±2.3)年;心律失常類型:室性期前收縮33例,房性期前收縮29 例,交接性期前收縮11 例。兩組患者臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有對比研究意義。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合冠心病心律失常臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并經(jīng)冠狀動脈CT、心電圖等檢查確診;②經(jīng)中醫(yī)辨證屬氣血兩虛證[2],辨證要點(diǎn):心悸不安,氣短自汗,面色不華,神倦乏力,少寐多夢,舌淡,苔薄白,脈結(jié)代;③患者及家屬對本次研究方案知悉,簽署知情與治療同意書。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他器質(zhì)性心臟??;②經(jīng)臨床診斷屬貧血、過度勞累、酸堿失衡等引起的心律失常;③對本次治療方案存在禁忌證;④合并精神疾病。
2.1對照組 采取抗凝、降脂、擴(kuò)張冠張動脈及抗心律失常等西醫(yī)常規(guī)治療,具體用藥方案:單硝酸異山梨酯片(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20065685)口服,每次20 mg,2 次/日;阿司匹林腸溶片(云南白藥集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H53021845)口服,每次100 mg,每晚服用;辛伐他汀片(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20180007)口服,每次20 mg,每晚服用;酒石酸美托洛爾片(上海信宜百路達(dá)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021417)口服,初始計(jì)量為每次25 mg,2次/天,并于治療過程中根據(jù)病情及時調(diào)整用藥劑量。
2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上另予益氣養(yǎng)陰方藥——炙甘草湯治療,藥方組成:炙甘草、生地黃20 g,麥冬(去心)、桂枝(去皮)、阿膠各15 g,人參、大棗、火麻仁、生姜各10 g。取上述諸藥加入800 ml 清水中煎煮至400 ml,去渣取其清液,分早晚2 次溫服,每次200 ml,每日1劑。
兩組患者均持續(xù)治療4周。
3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。治愈:患者心悸、氣促、胸悶等臨床癥狀消失,且24 h 動態(tài)心電圖監(jiān)測提示期前收縮消失;顯效:患者心悸、氣促、胸悶等臨床癥狀部分消失或明顯緩解,24 h 動態(tài)心電圖監(jiān)測提示期前收縮次數(shù)較治療前減少>80%;有效:患者心悸、氣促、胸悶等臨床癥狀明顯緩解,24 h 動態(tài)心電圖監(jiān)測提示期前收縮次數(shù)較治療前減少50%~80%;無效:患者臨床癥狀未見明顯緩解或加重,24 h 動態(tài)心電圖監(jiān)測提示期前收縮次數(shù)減少<50%或次數(shù)增加??傆行?治愈率+顯效率+有效率。另在治療期間觀察兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。
3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS 17.0 進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以“例(%)”表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“±s”表示,行t檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.3結(jié)果
3.3.1兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.89%,對照組總有效率為79.45%,觀察組明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效比較 (例)
3.3.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組有6例發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉或腹痛,4例頭暈、頭痛,1例竇性心動過緩,不良反應(yīng)發(fā)生率為15.07%;對照組有7 例發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉或腹痛,4例頭暈、頭痛,2例竇性心動過緩,不良反應(yīng)發(fā)生率為17.81%。兩組不良反應(yīng)均于對癥處理后緩解或消失,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.417,P>0.05)。
心律失常是冠心病最常見的合并癥,也是導(dǎo)致該類患者殘疾、死亡的主要原因之一,如何對該類患者采取更有效的措施以降低殘疾率、死亡率,一直是臨床重點(diǎn)研究課題[3]。目前,應(yīng)用抗凝、降脂、擴(kuò)張冠狀動脈及抗心律失常藥物為冠心病心律失常患者的常規(guī)治療方案,但該類藥物可能會發(fā)生相關(guān)的心腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)而加重病情,患者長期服藥的依從性低。近年來,中醫(yī)藥在冠心病心律失?;颊叩闹委熝芯恐腥〉昧溯^好效果[4]。
中醫(yī)將冠心病心律失常歸屬于“心悸”的范疇,認(rèn)為是因外感或內(nèi)傷,致使氣血陰陽虧虛,心失所養(yǎng),或痰瘀阻滯,心脈不暢,引發(fā)以心中急劇跳動、驚惶不安為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥,辨證多為虛實(shí)夾雜之證,虛者多為氣血兩虛,致使氣血失和、心神失養(yǎng);實(shí)者多為心脈瘀阻,致使心脈不暢、心神不寧,治當(dāng)以補(bǔ)益氣血、滋陰復(fù)脈為主,活血化瘀為輔[5]。炙甘草湯是中醫(yī)益氣補(bǔ)血、滋陰復(fù)脈之名方,是由炙甘草、生地黃、麥冬(去心)、桂枝(去皮)、阿膠、人參、大棗、火麻仁、生姜所組成,方中炙甘草為主藥,甘溫益氣、緩急養(yǎng)心,輔以人參、大棗可共補(bǔ)心、脾之氣以滋氣血生化之源;生地黃、麥冬、火麻仁、阿膠可滋心陰、養(yǎng)心血而使脈道充,桂枝、生姜可溫陽通脈而使血?dú)馐柰?,諸藥合用,可共奏補(bǔ)益氣血、滋陰復(fù)脈之功效。中藥與西醫(yī)常規(guī)治療方案并用可相互協(xié)同,達(dá)到標(biāo)本兼治、提升療效的目的[6]。
在本研究結(jié)果中,觀察組治療總有效率顯著高于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組無明顯差異,提示炙甘草湯治療氣血兩虛型冠心病心律失常臨床療效顯著,且未增加用藥不良反應(yīng),安全有效,可在臨床中予以推廣應(yīng)用。