通調(diào)任督法針刺治療頸性眩暈60例

許延林，杜冬菊，林海波，余伯亮

（江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000）

頸性眩暈是由于頸椎的肌肉、骨質(zhì)等異常刺激頸部交感神經(jīng)，或壓迫椎動(dòng)脈，椎動(dòng)脈收縮致后循環(huán)系統(tǒng)供血不足，最終導(dǎo)致前庭迷路缺血而引起眩暈的病癥［1］。頸性眩暈發(fā)病率逐年增高，且發(fā)病人群日益年輕化，成年患病率可達(dá)10%［2］，具有突發(fā)性、高復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及工作效率［3］。筆者在臨床中治療頸性眩暈注重任督，應(yīng)用通調(diào)任督針?lè)ㄖ委燁i性眩暈療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年1 月—2020 年1 月江門市五邑中醫(yī)院針灸科、康復(fù)科門診的頸性眩暈患者60例，其中男性28 例，女性32 例；年齡21～69（52.32±8.10）歲；病程1～36（21.54±4.60）個(gè)月。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第三屆頸椎病專題座談會(huì)提出的頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂意見(jiàn)［4］。①眩暈呈發(fā)作性，頭頸部體位改變可誘發(fā)或加重，可伴有頭疼、耳鳴、頸肩痛或上肢癥狀；②旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；③頸部觸診可發(fā)現(xiàn)頸椎部分節(jié)段錯(cuò)位，相應(yīng)的橫突或后關(guān)節(jié)囊壓痛；④頸椎X 線片顯示頸椎退變或節(jié)段性失穩(wěn)等改變；⑤經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測(cè)提示椎-基底動(dòng)脈供血異常。

1.3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］：急性起病，或慢性起病逐漸加重、反復(fù)發(fā)作，頭暈?zāi)垦?，輕者閉目可減輕，重者視物旋轉(zhuǎn)，甚至跌倒；可伴惡心嘔吐、汗出面白、耳鳴耳聾等。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70 歲；③1 個(gè)月內(nèi)未接受其他與頸性眩暈有關(guān)的治療；④簽署知情同意書(shū)。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn) ①頸椎有骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、感染或診斷不明確的脊柱損傷伴脊髓損傷癥狀者；②心腦血管病、五官病、全身性疾病等因素導(dǎo)致眩暈者；③出血傾向、施術(shù)處皮膚感染等。

1.6治療方法 予“通調(diào)任督”針?lè)ㄖ委煛?/p>

第一組：穴取百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、天柱、大椎、心俞，穴位有雙側(cè)者雙側(cè)取穴；患者取俯臥位，皮膚常規(guī)消毒后，用0.3 mm×25 mm毫針捻轉(zhuǎn)刺入百會(huì)、風(fēng)府、天柱、大椎、心俞0.5～0.8 寸，百會(huì)沿皮刺，百會(huì)、大椎施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，風(fēng)府先捻轉(zhuǎn)瀉法再行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，天柱、心俞用導(dǎo)氣法，風(fēng)池予0.3 mm×40 mm 毫針刺入約1.2寸，采用透刺法（風(fēng)池透風(fēng)池），采用捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后留針20 min，隔10 min行針1次。

第二組：穴取神庭、中脘、氣海、關(guān)元、足三里、內(nèi)關(guān)，穴位有雙側(cè)者雙側(cè)取穴；患者取平臥位，皮膚常規(guī)消毒后，用0.3 mm×25 mm毫針捻轉(zhuǎn)刺入神庭、內(nèi)關(guān)0.5寸，用導(dǎo)氣法，用0.3 mm×40 mm 毫針捻轉(zhuǎn)刺入余穴1寸，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，得氣后留針20 min，隔10 min行針1次。

兩組交替治療，每日治療1 次，10 次為1 個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.7觀察指標(biāo)

1.7.1癥狀與功能評(píng)分 參照文獻(xiàn)［6］制定的頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表進(jìn)行癥狀與功能評(píng)分。量表項(xiàng)目包括眩暈、頭痛、肩頸痛、日常工作及生活、心理及社會(huì)適應(yīng)5 大項(xiàng)。每大項(xiàng)分為5 個(gè)等級(jí)，全表30 分為滿分。

1.7.2TCD 檢測(cè)指標(biāo) 采用德國(guó)DWL DOP-X2 型彩色經(jīng)顱多普勒診斷儀檢測(cè)患者治療前后左右側(cè)椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA）的平均血流速度（Vm）。

1.8療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1994 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈完全消失，伴隨癥狀及體征消失，能正常進(jìn)行生活和工作；顯效：眩暈基本消失，偶因勞累有輕度不適，日常生活及工作基本不受影響；有效：眩暈部分緩解，伴隨癥狀及體征減輕，日常生活和工作受一定的影響，尚能工作；無(wú)效：眩暈、伴隨癥狀及體征無(wú)改善，日常生活及工作受影響程度同治療前。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較釆用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1患者治療前后癥狀與功能評(píng)分比較 60 例頸性眩暈患者治療后總積分、眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)等積分均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后癥狀與功能評(píng)分比較 （分，±s）

表1 患者治療前后癥狀與功能評(píng)分比較 （分，±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05

時(shí)間治療前治療后眩暈9.80±1.42 15.44±1.48①頸肩痛2.20±0.68 3.88±0.54①頭痛1.10±0.44 1.91±0.31①日常生活及工作2.05±0.33 3.85±0.34①心理及社會(huì)適應(yīng)2.10±0.43 3.50±0.45①總積分9.12±3.24 27.84±2.90①

2.2患者治療前后TCD 檢測(cè)指標(biāo)比較 60 例頸性眩暈患者治療后VA、BA 的平均血流速度均較治療前明顯升高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3臨床療效 60例頸性眩暈患者中，痊愈35例，顯效16 例，有效7 例，無(wú)效2 例，總有效率為96.7%，愈顯率為85.0%。

表2 頸性眩暈患者治療前后TCD檢測(cè)指標(biāo)比較 （cm/s，±s）

表2 頸性眩暈患者治療前后TCD檢測(cè)指標(biāo)比較 （cm/s，±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05

時(shí) 間治療前治療后LVA 22.30±3.65 33.15±3.54①RVA 23.55±2.56 36.50±3.12①BA 30.53±3.01 37.45±3.51①

3 討 論

頸性眩暈是因頸部神經(jīng)異?；顒?dòng)傳入而導(dǎo)致的以眩暈和平衡失調(diào)為臨床特征，且伴有頸部疼痛的疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前以椎動(dòng)脈機(jī)械壓迫及椎動(dòng)脈交感神經(jīng)受刺激所致的血管痙攣為較公認(rèn)的致病因素［7］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采取藥物治療，具有一定療效，但也有可能帶來(lái)藥物不良反應(yīng)和副作用。臨床研究［8-10］顯示中醫(yī)治療頸性眩暈具有肯定療效，且簡(jiǎn)便廉驗(yàn)、無(wú)副作用或副作用小。

頸性眩暈屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，《靈樞》明確提出“上氣不足……髓海不足”，提示其病位在腦髓清竅，且病性為本虛標(biāo)實(shí)，同時(shí)“督脈者……上額交巔上，入絡(luò)腦。任脈者……上咽，循承漿與手足陽(yáng)明、督脈會(huì)”，說(shuō)明任、督二脈與腦有著極其密切的關(guān)系。筆者認(rèn)為，頸性眩暈?zāi)岁庩?yáng)氣血失調(diào)所致，虛實(shí)夾雜，且虛者居多，督脈總司一身之陽(yáng)，為“陽(yáng)脈之?！?，任脈總司一身之陰，為“陰脈之?！?，陰陽(yáng)失衡則百病乃生，陰平陽(yáng)秘則百病消，正因?yàn)槿味蕉}在經(jīng)絡(luò)中的重要地位，故治以“通調(diào)任督”針?lè)?，其核心思想是通過(guò)調(diào)節(jié)任督二脈來(lái)激發(fā)十二經(jīng)及奇經(jīng)八脈經(jīng)氣，使得經(jīng)絡(luò)通，臟腑陰陽(yáng)、氣血調(diào)和，從而達(dá)到治病目的。百會(huì)穴是督脈、足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，為三陽(yáng)五會(huì)，穴居顛頂，其深處即為腦之所在，根據(jù)“氣街四?！崩碚摚邦^氣有街”，“腦為髓?！保倜}之宗，貫達(dá)全身，對(duì)于調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡起著重要作用。風(fēng)府是督脈、陽(yáng)維脈交會(huì)穴，風(fēng)池是足少陽(yáng)、陽(yáng)維脈交會(huì)穴，有散風(fēng)熄風(fēng)、通關(guān)開(kāi)竅之功。天柱是足太陽(yáng)經(jīng)穴位，大椎是督脈、手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，可調(diào)節(jié)頭頸部經(jīng)氣。心俞為足太陽(yáng)經(jīng)穴、心的背俞穴，內(nèi)關(guān)是手厥陰經(jīng)穴、絡(luò)穴及八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈，心主血脈，心氣足則血行暢，氣血上行清竅得養(yǎng)。神庭是督脈、足太陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴，有安神定志之功。中脘是任脈、手太陽(yáng)經(jīng)、足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴，亦為胃募穴、腑會(huì)，對(duì)胸腹體表氣血有著總提綱的作用。氣海為肓之原穴，關(guān)元是任脈、足三陰經(jīng)交會(huì)穴，為小腸募穴，具有培元固本之功。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、調(diào)理脾胃、扶正祛邪的作用。諸穴合用，施以不同的補(bǔ)瀉手法，可起到培補(bǔ)氣血、熄風(fēng)化濕、疏通經(jīng)絡(luò)、助陽(yáng)養(yǎng)陰之效，陰平陽(yáng)秘則百病消，眩暈自止。

本研究結(jié)果顯示，患者治療后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表總積分及眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)等項(xiàng)目評(píng)分均有不同程度升高，椎-底動(dòng)脈平均血流速度均有不同程度升高，總有效率、愈顯率分別為96.7%、85.0%。結(jié)果提示通調(diào)任督針?lè)苡行Ц纳祁i性眩暈患者眩暈、頭痛、肩頸痛癥狀，提高生活和工作質(zhì)量，可改善椎基底動(dòng)脈平均血流速度，療效顯著，但該療法的遠(yuǎn)期療效尚未隨訪，值得進(jìn)一步研究及探討。