王小濤 郭林涵 陳海英

（內(nèi)江市第一人民醫(yī)院眼科 四川 內(nèi)江 641000）

散光在全世界范圍內(nèi)流行性較高，散光會(huì)導(dǎo)致兒童視力下降，在兒童視覺發(fā)育期高散光與弱視發(fā)展密切相關(guān)，在臨床工作中，我們需要準(zhǔn)確確定散光的度數(shù)和軸向，科學(xué)合理的配鏡，才能促進(jìn)兒童視功能的正常發(fā)育。本文通過分析3 ～12 歲高散光兒童的屈光狀態(tài)、類型和軸向分布，分析其規(guī)律，為兒童視覺發(fā)育提供理論依據(jù)，具有重要臨床意義。現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2017 年1 月—2019 年11 月到我院眼科視光門診檢查，排除眼部疾病和眼部手術(shù)者、斜視，配戴角膜塑形鏡和硬性角膜接觸鏡的患兒，需停戴3 個(gè)月后方可納入研究，經(jīng)過睫狀肌麻痹后檢影驗(yàn)光后，收集散光絕對(duì)值≥3.00D,3 ～12 歲兒童137 人（268只眼），其中男77 例；女60 例，平均年齡(7.53±1.21)歲。

1.2 方法

1.2.1 驗(yàn)光方法 所有患兒均用國際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查視力，先行裂隙燈和眼底檢查，排除眼底器質(zhì)性病變。睫狀肌麻痹 （復(fù)方托吡卡胺眼液）后，由同一視光師行檢影驗(yàn)光，并記錄散光的屈光狀態(tài)、散光類型和軸向。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按最大屈光力所在子午線將散光類型分為：順規(guī)散光(AWR)，逆規(guī)散光(AAR)，斜軸散光。按屈光狀態(tài)分為單純近視散光、復(fù)合近視散光、單純遠(yuǎn)視散光、復(fù)合遠(yuǎn)視散光、混合散光。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS20.0 軟件分析，所有計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 3 ～7 歲年齡組中順規(guī)散光、逆規(guī)散光和斜軸散光的分布分別為73.24%、19.72%和7.04%；8 ～12 歲年齡組中順規(guī)散光、逆歸散光和斜向散光的分布分別為72.22%、20.63%和 7.13%。兩個(gè)年齡組中均為順規(guī)散光為主，其次為逆規(guī)散光，斜向散光最少。各散光類型在不同年齡組兒童的分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=3.271，P ＞0.05)。見表1。

表1 各年齡段兒童高散光類型分布眼數(shù)（%）

2.2 3 ～7 歲年齡組中復(fù)合近視散光占26.76%，單純近視散光占3.52%，復(fù)合遠(yuǎn)視散光占13.38%，單純遠(yuǎn)視散光占4.93%，混合散光占51.41%；8 ～12 歲年齡組中復(fù)合近視散光占27.78%，單純近視散光占3.17%，復(fù)合遠(yuǎn)視散光占14.29%，單純遠(yuǎn)視散光占3.97%，混合散光占50.80%.高散光屈光狀態(tài)在兩個(gè)年齡組兒童中的構(gòu)成比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=2.571，P ＞0.05)，以混合散光為主，其次為復(fù)合近視散光。見表2。

表2 各年齡段兒童高散光屈光狀態(tài)分布 眼數(shù)（%）

2.3 復(fù)合近視散光組中順規(guī)散光、逆規(guī)散光和斜軸散光的發(fā)病率分別為73.98%、17.81%和8.22%；單純近視散光組分別為 66.67%、22.22%和11.11%。復(fù)合遠(yuǎn)視散光組分別為70.27%、16.22%和13.51%，單純遠(yuǎn)視散光組分別為66.67%、25.00%和8.33%，混合散光組分別為 83.21%、13.87%和2.92%,三種散光類型在不同屈光狀態(tài)組的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2= 512.148，P ＜0.05 ＝，不同屈光狀態(tài)中均以順規(guī)散光為主，其次為逆規(guī)散光，斜軸散光最少。見表3。

表3 屈光狀態(tài)與散光類型的分布 眼數(shù)（%）

3.討論

我們?nèi)祟愌劬Φ墓鈱W(xué)結(jié)構(gòu)并非一個(gè)完美的同軸球面光學(xué)體，由于其各屈光面曲率不同，造成屈光系統(tǒng)的生理缺陷，形成了散光[1]。一般將絕對(duì)值小于0.50D 的散光稱為生理性散光，對(duì)視力無明顯影響，但散光越高患者就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀：比如視力下降、視物變形、視疲勞等，尤其是兒童在視覺發(fā)育期出現(xiàn)的高度散光可引起弱視，因此正確的矯正兒童高散光，就必須先了解其特征及規(guī)律。

本研究中各年齡組中散光類型分布的總趨勢相同，即順規(guī)散光占大多數(shù)，逆規(guī)散光次之，這與國內(nèi)外多項(xiàng)調(diào)查結(jié)果基本一致[2]。但是本研究中3 ～12 歲高散光兒童沒有出現(xiàn)隨年齡變化散光軸向由順規(guī)向逆規(guī)轉(zhuǎn)變的現(xiàn)象，這與俎訓(xùn)山[3]等研究順規(guī)散光會(huì)隨著年齡增加逐漸而減少的結(jié)論不完全相同。在兒童時(shí)期，由于眼瞼的壓力，角膜曲率一般都為順規(guī)散光。隨著年齡增加眼瞼松弛，壓力減小，順規(guī)散光減少，逆規(guī)散光增加[4]。我們此次的研究觀察對(duì)象為3 ～12 歲兒童，這個(gè)時(shí)期眼瞼壓力變化對(duì)角膜曲率的影響因素變化不大，因此沒有體現(xiàn)出散光類型與年齡變化的相關(guān)性。

本研究中兒童高散光各年齡組中均以混合散光為主，這與目前文獻(xiàn)報(bào)道的兒童低散光的臨床分析有差異，陳麗萍等[5]的研究，隨年齡增長，復(fù)合近視散光呈增多趨勢，而復(fù)合遠(yuǎn)視散光呈減少趨勢；Shih 等[6]對(duì)7 ～15 歲兒童進(jìn)行散光狀態(tài)分析，也得出了復(fù)合近視性散光會(huì)隨年齡增長而增多的規(guī)律。分析其原因，人眼角膜的光學(xué)特點(diǎn)是遠(yuǎn)視性散光分布在垂直軸兩側(cè)，近視性散光則分布在水平軸兩側(cè)，對(duì)于低散光，是由于兒童期生理性遠(yuǎn)視的存在，但隨著年齡的增加，一般總的趨勢由遠(yuǎn)視向近視變化[7]，從而復(fù)合遠(yuǎn)視散光比例逐漸減少。對(duì)于兒童時(shí)期的高度散光，有研究表明散光主要來源于角膜前表面[8]，且隨年齡增長變化不大，可能與①角膜前表面先天形態(tài)變化有關(guān)；②遺傳因素；③角膜前表面高散光受眼球本身及附屬器的影響少[9]。因此我們推測，高散光兒童角膜形態(tài)與低散光兒童不同，且這種特殊的角膜形態(tài)可能不會(huì)隨年齡變化而改變，對(duì)于這一部分病例，還需長期隨訪，監(jiān)測角膜的變化，這也是我們的下一步工作。

散光程度越嚴(yán)重，兒童視力越差。目前兒童高度散光雖然整體發(fā)病率不高，但是有逐漸增多的趨勢[10]，該病對(duì)兒童視覺功能發(fā)育影響大、治療難度高，我們?cè)谂R床檢查中要通過早發(fā)現(xiàn)、正確測定散光度及散光軸，科學(xué)合理矯正，以提高兒童視力，防止弱視發(fā)生。