邊大慶

(沈陽市公安醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002)

由于隱匿性骨折的骨折端移位不明顯，連接緊密，常規(guī)X射線平片檢查較難發(fā)現(xiàn)，所以臨床常被診斷出假陰性現(xiàn)象，進(jìn)而影響治療的及時性，影響治療效果，給患者帶來不必要的痛苦[1]，為防止此類事件的持續(xù)發(fā)生，提高診斷的準(zhǔn)確率，臨床對MRI檢查應(yīng)用范圍進(jìn)行拓寬，MRI以其極高的靈敏度和分辨率，可對膝關(guān)節(jié)隱性骨損傷情況準(zhǔn)確診斷，目前已成為膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷的首選方法，并得到了廣大患者的認(rèn)可[2]。本文對46例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的MRI影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，以對MRI在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者臨床診斷中的應(yīng)用價值提供有效依據(jù)。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：對本院2017年2月-2017年8月收治的46例膝關(guān)節(jié)外傷患者的低場強(qiáng)MRI情況進(jìn)行回顧性分析，其中：男34例，女12例，年齡23-74歲，平均(32.45±14.12)歲。外傷史：因車禍致傷29例、摔傷或扭傷7例、毆打致傷3例、其他原因致傷7例。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛等，其中24例患者伴有行走困難?；颊咧聜缶嚯x來院行低場強(qiáng)MRI檢查診斷時間在1小時-2周之間，平均3天。檢驗設(shè)備：MRI(超導(dǎo)型磁共振掃描儀)為德國西門子公司生產(chǎn)1.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)。

2 方法：(1)檢查前準(zhǔn)備及掃描參數(shù)。囑患者去掉身體上的金屬異物，仰臥位，將患側(cè)置于床中心，并將膝關(guān)節(jié)外旋10°-15°，盡量將掃描部位靠近磁場中心，并用海綿墊固定以減少運(yùn)動尾影。定位于髕骨下緣，依次對膝關(guān)節(jié)軸位、冠狀位、矢狀位進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：冠狀位自旋回波T1WI TR510ms，TE11ms；矢狀位自旋回波T1WI TR512ms，TE11ms；矢狀位快速自旋回波(FSE)T2WI TR4360ms，TE101ms;矢狀位短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(STIR)TR5060ms，TE11ms;激勵2次；層厚為4mm，層間隔為0.4mm，矩陣為512×512[3]。(2)隱匿性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①膝關(guān)節(jié)存在外傷史并伴局部疼痛或活動受限。②常規(guī)X線平片檢查無異常征象。③MRI檢查呈現(xiàn)T1WI呈低信號；T2WI呈高信號，同時骨折線呈現(xiàn)不規(guī)則條狀、線狀或網(wǎng)狀表現(xiàn)。④完全性骨折的骨折線貫通肋骨皮質(zhì)，斷端有輕微嵌插、成角[4]。(3)分型。膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折按損傷累及部位不同分為3個類型：Ⅰ型：皮質(zhì)下隱匿性骨折(未累及骨皮質(zhì))；Ⅱ型：骨皮質(zhì)隱匿性骨折；Ⅲ型：骨軟骨隱匿性骨折[5]。

3 結(jié)果

3.1 影像學(xué)檢查結(jié)果：本研究中46例患者經(jīng)膝關(guān)節(jié)X線平片檢查均未見異常征象，CT檢查8例未呈現(xiàn)骨折征象，既往膝部外傷疼痛史，有14例關(guān)節(jié)呈現(xiàn)軟組織腫脹。MRI檢查結(jié)果提示，為隱匿性骨折，其中15例伴其他膝關(guān)節(jié)復(fù)合傷，7例合并韌帶損傷，8例合并半月板撕裂。18例合并一定程度的髕上囊或關(guān)節(jié)積液。隱匿性骨折部位:46例病例中，單骨單發(fā)17例，多發(fā)7例，多骨多發(fā)22例。受傷部位累及股骨內(nèi)外側(cè)髁28處，股骨內(nèi)側(cè)髁15處，股骨外側(cè)髁14處，干骺端6處，脛骨平臺外側(cè)11處，髕骨5處，平臺內(nèi)側(cè)12處，腓骨小頭2處。

3.2 隱匿性骨折各型的MRI表現(xiàn):MRI在隱性骨折T1WI、T2WI上均呈現(xiàn)為低信號帶，若存在骨髓水腫，則T2WI低信號骨折線周圍呈片狀的高信號。詳見表1。

表1 隱匿性骨折各型的MRI表現(xiàn)

討 論

外力所致的膝關(guān)節(jié)損傷臨床較為多見，由于損傷部位隱匿或存在輕微骨折時，常規(guī)X線片檢查較難發(fā)現(xiàn)，增加了診斷的難度，進(jìn)而給患者的身心造成痛苦。MRI檢查以其高靈敏度及多參數(shù)，多軸位成像特點已漸漸取代了X射線平片檢查，可對隱匿性骨折進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，為患者的治療及時性提供了可靠保障。

由于創(chuàng)傷后骨髓腔易出現(xiàn)局部充血及水腫而引起化學(xué)成分變化，MRI對隱匿性骨折的骨折線以T1WI低或等信號，T2WI高信號為主，尤其對于軟組織的分辨率較高，因此，在對隱匿性骨折患者的診斷上具有極高的準(zhǔn)確率[5]。郭智萍[6]等經(jīng)對X射線平片、CT、MRI檢查對隱匿性骨折診斷準(zhǔn)確性的評估比較后，結(jié)果為：X線片診斷后踝骨折的準(zhǔn)確率為10.3%、CT診斷后踝骨折的準(zhǔn)確率為94.9%、MRI診斷后踝骨折的準(zhǔn)確率為100%；在假陰性診斷比較上；X線片89.7%、CT為5.1%、MRI為0，假陽性均為0。這說明在脛腓骨螺旋骨折患者合并后踝隱匿性骨折的診斷上，CT、MRI可提高診斷的準(zhǔn)確性，但在后踝隱匿性骨折的診斷上，MRI具有極高的敏感性。MRI的多序列、多參數(shù)、多方位成像及較高的軟組織分辨率特點可對隱匿性骨折患者骨小梁中斷，壓縮、局限骨髓腔充血、水腫等病理特點及局灶性骨破壞等癥象呈現(xiàn)，而X射線平片對以上改變很難呈現(xiàn)，CT也會由橫斷面成像及軟組織分辨率等功能限制，較難做出準(zhǔn)確診斷[7]。

綜上所述：MRI的高敏感度及分辨率，可對膝部隱匿性骨折及骨小梁、骨髓腔及其他合并軟組織損傷情況敏感呈現(xiàn)，提高膝部隱匿性骨折的臨床診斷率，防止漏診，提高患者治療效果，減少患者的痛苦，所以，MRI應(yīng)作為臨床膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷的首選方法。