張芳，戴廣政

[江蘇省無(wú)錫市新吳區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（新吳區(qū)江溪街道第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），江蘇 無(wú)錫]

0 引言

通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生診斷[1]可以客觀地了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需方、供方以及社區(qū)環(huán)境現(xiàn)狀的詳細(xì)情況，在此基礎(chǔ)上科學(xué)地統(tǒng)計(jì)分析，找出“社區(qū)病因”；同時(shí)，提出可行的“社區(qū)處方”[2]，從而更好地整合、優(yōu)化衛(wèi)生資源，進(jìn)一步做好服務(wù)工作。本研究以本社區(qū)2016-2018年死因?yàn)檠芯繉?duì)象，分別統(tǒng)計(jì)各個(gè)死因的發(fā)生率，并找出發(fā)生率高的前三位，并提出可行性的三級(jí)預(yù)防[3]措施。

1 材料與方法

1.1 材料

①居民死亡人數(shù)和死因資料來(lái)源于派出所和死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。②其他資料來(lái)源于2018年社區(qū)基線調(diào)查。

1.2 方法

（1）基線調(diào)查：對(duì)本社區(qū)全部死亡人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以社區(qū)居民為調(diào)查對(duì)象，涵蓋死者所在家庭的全部成員。

（2）調(diào)查內(nèi)容：家庭一般情況（家庭人口、居住條件、醫(yī)療費(fèi)用支出、經(jīng)濟(jì)收入等）、家庭成員健康情況（個(gè)人醫(yī)療保障、慢性病患病史）以及18歲以上居民個(gè)人一般情況、自我保健與衛(wèi)生知識(shí)知曉率等情況。

2 質(zhì)量控制

①調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)一按照《社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)診斷技術(shù)手冊(cè)（試用）》相關(guān)要求編制。②現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中確?，F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)答率＞95%，置換率＜20%，二次符合率＞90%。數(shù)據(jù)采用雙人錄入，二次錄入誤差控制在5%以內(nèi)。③調(diào)查表的Cronbachα信度系數(shù)為0.928，調(diào)查表各條目之間的相關(guān)系數(shù)均＞0.7(均P＜0.05)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入采用EpiData3.0數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS22.0軟件進(jìn)行核對(duì)糾錯(cuò)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[4]。計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。標(biāo)化率采用全國(guó)2010年人口普查年齡構(gòu)成作為標(biāo)準(zhǔn)。

4 結(jié)果分析

4.1 某某街道社區(qū)人群流行病學(xué)調(diào)查

由表1可知：本街道社區(qū)0-6歲人群人數(shù)為2596人，占 比4.76%；7-14歲人群人數(shù)為2895人，占比5.31%；15-59歲人群人數(shù)為33695人，占比61.84%；≥60歲人群人數(shù)為15298人，占比28.08%。

表1 某某街道社區(qū)人群年齡構(gòu)成

4.2 某某街道社區(qū)居民死因分布趨勢(shì)

由表2可知：本街道社區(qū)前三位男性死因順位依次為：惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾?。磺叭慌运酪蝽樜灰来螢椋貉h(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病。惡性腫瘤死因和循環(huán)系統(tǒng)死因經(jīng)線性分析可知庫(kù)克距離均＞1,存在線性關(guān)系，且有差異性，提示男性和女性在惡性腫瘤死因和循環(huán)系統(tǒng)死因方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。

5 行為危險(xiǎn)因素現(xiàn)況分析

5.1 某某街道社區(qū)居民不同文化程度、性別人群吸煙率調(diào)查

由表3可知：男性和女性吸煙人群均主要存在于15歲以上文盲人群中，男性吸煙人群中不同文化水平層次間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即：經(jīng)logistic數(shù)據(jù)分析（線性回歸分析），庫(kù)克距離（K值）：＜1，R2＜0.01，即：存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；說(shuō)明隨著文化程度的提高，吸煙人群數(shù)量呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)。而女性人群不同文化層次吸煙率則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 某某街道社區(qū)居民死因分布趨勢(shì)圖

表3 某某街道社區(qū)居民不同文化程度、性別人群吸煙率(%)

同時(shí)，從本街道社區(qū)居民分性別人群吸煙率變化趨勢(shì)圖來(lái)看，男性吸煙人群呈現(xiàn)“∧”型分布，顯示為較明顯的先上升后下降的趨勢(shì)。

5.2 某某街道社區(qū)居民人群不同性別、年齡飲酒情況

本街道社區(qū)居民男性飲酒率為35%，女性飲酒率為5%。其中，男性飲酒率在40-49歲年齡段高發(fā)，為15.5%；而女性飲酒率在30-39歲年齡段高發(fā)，為4%。其中男性在40-49以及60-69兩個(gè)年齡段的飲酒率與其他組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示：年齡因素是飲酒率增高的一個(gè)因素。女性飲酒率組間比較統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異（P值＞0.1）。

6 討論

6.1 本街道死因前三位分別為惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病。

6.2 惡性腫瘤死因和循環(huán)系統(tǒng)死因經(jīng)線性分析可知庫(kù)克距離均＞1,存在線性關(guān)系，且有差異性，提示男性和女性在惡性腫瘤死因和循環(huán)系統(tǒng)死因方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。

6.3 吸煙和飲酒是本社區(qū)死因的主要危險(xiǎn)因素[5]?？?zé)熆蓽p少30%的總癌死亡，是疾病預(yù)防與控制的主要策略[6]，其有效性已為一些國(guó)家及地區(qū)的實(shí)踐所證實(shí)。飲酒是僅次于吸煙的第二個(gè)重要的、可避免的治病原因[7]。應(yīng)大力宣傳并倡導(dǎo)健康的生活方式，應(yīng)特別注意對(duì)少兒及青少年的教育，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

6.4 以“三級(jí)預(yù)防”策略為主要社區(qū)處方，可采取多學(xué)科綜合診斷（MDD）和治療（MDT），做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)[8]。正確選擇合理的診療方案，以盡早治療疾患，盡力恢復(fù)功能，促進(jìn)康復(fù)，延年益壽，提高生活質(zhì)量。