口腔種植修復與常規(guī)修復治療牙列缺失的療效比較①

王祥軍，王 進(河南省直第三人民醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450000)

醫(yī)學上將牙齒存在部分缺失而導致的恒牙牙列不完整的現(xiàn)象稱為牙列缺損，屬常見口腔疾病[1]。根據缺失牙齒的數(shù)量與部位的不同,其對患者所造成的影響與程度也均有所不同，總體來講，該疾病不僅會影響患者的口腔健康與咀嚼功能，還在一定程度上影響了其口腔美觀與輔助發(fā)音。為改善由于牙列缺失而造成的口頜系統(tǒng)健康損害以及功能障礙，臨床常使用人工替代材料修復的方法來對缺失牙進行修復[2]。本研究中分別采用常規(guī)修復與口腔種植修復對52例牙列缺失患者進行治療，并對比分析其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院口腔科2018-08～2019-08收治的52例(70顆)牙列缺失患者作為研究對象。該研究已經醫(yī)學倫理學委員會批準，入選標準：經檢查后均已確診為牙列缺失者，且經影像學檢查后均符合修復要求，所有患者均已簽署知情同意書；排除標準：患有血友病、糖尿病、高血壓、心臟病等系統(tǒng)性病變者，缺牙區(qū)合并頜骨囊腫與骨髓炎者，存在口腔黏膜疾病者。根據治療方案的不同將其分為2組，即觀察組(26例，36顆患牙，使用口腔種植修復治療)、對照組(26例，34顆患牙，使用常規(guī)修復治療)。觀察組中女11例(17顆)，男15例(19顆)；年齡20～42歲，平均(33.54±1.71)歲；缺損時間為3個月～3年，平均(1.67±0.21)年。對照組中女10例(16顆)，男16例(18顆)；年齡20～43歲，平均(33.81±1.52)歲；缺損時間為2個月～3年，平均(1.23±0.17)年。經分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡、患牙顆數(shù)和缺損時間等方面均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對該組患者采用常規(guī)修復的方式進行治療，具體措施如下：①嚴格按照規(guī)范操作標準對患者口腔內部及其周圍皮膚進行消毒，并行常規(guī)無菌鋪單，同時使用2%利多卡因行局部麻醉；②清除患牙殘留體，并囑咐患者3個月后回院復診，若在復診過程中發(fā)現(xiàn)患者的拔牙窩已愈合，則可根據流程對其進行備牙；③完成備牙后，對患牙模型進行制作，并指導患者佩戴。

1.2.2 觀察組

對該組患者采用口腔種植修復的方式進行治療，具體措施如下：①與對照組相同；②利用手術引導板，對口腔的植入點進行明確，再使用環(huán)形刀切開并剝離粘骨膜至骨面的位置，使其呈現(xiàn)出一個粘骨膜孔洞狀，然后對粘骨膜的厚度進行測量；③使牙槽骨暴露后，使用先鋒鉆對已確定的植入點進行鉆孔，在鉆孔過程中需要對方向和深度進行良好把握，以使種植窩的大小、形態(tài)等與種植體相似；④于種植窩內植入種植體，然后在無張力的情況下對其進行縫合；⑤手術結束后前3d，使用常規(guī)抗生素行抗感染治療，并指導患者每天漱口時使用專用的洗漱液進行。手術后第12天就可對手術部位進行拆線，根據患者缺損牙部位的不同叮囑其在相應的時間內回院復診(上牙3個月后，下牙4個月后)，同時對其種植體進行后期修復與評價。

1.3 觀察指標與療效判定標準

在患者回院復診時，根據相關標準對其臨床療效進行判斷，并從固位功能、咀嚼功能、語言功能和美觀度等方面，詢問患者對此次治療的滿意度，各項評分均為10分，得分越高，則說明滿意程度越高。另外，還需觀察與記錄其并發(fā)癥(患牙部位產生刺激性疼痛、樁核脫落)的發(fā)生情況。療效判定標準：若患者的種植體存在疼痛、脫落或松動等情況，則可視為治療無效；若患者的缺失牙種植體經過修復后狀況較為良好，基牙有輕微刺痛感，或者在咀嚼硬物時略感不適，則可視為治療有效；若經過修復后，患者的缺失牙功能恢復正常，基牙處于正常狀態(tài)，種植體未出現(xiàn)松動現(xiàn)象，且咀嚼功能也已恢復，則可視為治療顯效[3]?？傆行实扔谟行逝c顯效率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 總有效率

經統(tǒng)計，觀察組的總有效率高于對照組(96.15% VS 76.92%)，且差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的總有效率比較[n=26，n(%)]

2.2 滿意度評分

經統(tǒng)計，觀察組的固位功能、咀嚼功能和美觀度的滿意度評分均高于對照組，且差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者各項指標的滿意度評分比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組26例患者中無人出現(xiàn)樁核脫落，有2例患者的患牙位置存在刺激性疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%；對照組26例患者中有3例出現(xiàn)樁核脫落，有5例患者的患牙位置存在刺激性疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%。兩組數(shù)據相比，差異較大，具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.46，P<0.05)。

3 討論

牙齦病、牙周病、頜骨外傷或發(fā)育障礙等是誘發(fā)牙列缺損的主要因素，患者缺失牙部位的牙槽骨會隨著壓根的應力刺激而發(fā)生萎縮[4,5]。該疾病不僅會使患者的牙列完整性遭到破壞，還會增加余留牙齒的負擔，進而影響患者的面部關節(jié)功能。因此，為避免患者由于牙列缺失而影響其工作與生活，甚至自信心，需及時采取有效的治療措施。

目前，臨床上常采取口腔種植修復(包括固定義齒、種植義齒、可摘局部義齒等)的方式對牙列缺失患者進行治療，主要是將缺牙間隙的一端或兩端牙根或天然牙作為基牙，利用其做固定體并與人工牙相連，然后采用粘結劑于基牙上進行固位體的粘固[6]。臨床患者采用何種修復方式治療需根據其缺失牙的部位、數(shù)量、程度、健康牙的狀況等進行選擇。雖然常規(guī)修復能夠在一定程度上改善患者的病情，但是效果并不明顯，且極易在術后發(fā)生樁核脫落和刺激性疼痛等并發(fā)癥，不利于患者的身體康復[7,8]。本研究中，觀察組采用口腔種植修復治療，總有效率為96.15%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.69%，而對照組采用常規(guī)修復治療，總有效率為76.92%，并發(fā)癥發(fā)生率高達30.77%，兩組數(shù)據差異顯著，說明口腔種植修復的有效性與安全系數(shù)更高，更值得信賴。另外，口腔種植修復可最大限度地保留余下健康牙齒，且義齒的外觀與正常牙齒相似，具有逼真美觀、穩(wěn)定的優(yōu)勢，可促進牙齒修復的美觀度[9,10]。在進行口腔種植修復后，均會對患者的種植體松動情況、周圍投射區(qū)等進行檢查，并按照植入時間進行嚴格的修復操作，可以及時發(fā)現(xiàn)存在問題并采取相應處理措施，可減少修復風險，令患者的固位功能、咀嚼功能和語言功能盡快恢復正常，從而提高患者的滿意度。本文結果顯示，觀察組的固位功能、咀嚼功能和美觀度的滿意度評分均比對照組高，兩組數(shù)據差異顯著。

綜上，對牙列缺失患者采取口腔種植修復進行治療在提高其治療效果和滿意度的同時，還可減少樁核脫落和刺激性疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生情況，安全有效，臨床使用價值高。