呂宛平(南陽市第一人民醫(yī)院放射科核磁共振室，河南 南陽 473002)

前列腺癌(Prostate carcinoma，PCa)為男性常患惡性腫瘤，且發(fā)病率逐年升高，已成為嚴(yán)重危害男性生殖健康重要疾病[1]。PCa病程長(zhǎng)，個(gè)體差異大，早期診斷及分期可對(duì)治療和預(yù)后產(chǎn)生顯著影響[2,3]。故PCa早期診斷至關(guān)重要。磁共振成像(MRI)為現(xiàn)階段PCa診斷及分期的最有效影像手段。MRI T2加權(quán)成像(T2WI)作為PCa術(shù)前診斷方法已使用多年，具有無創(chuàng)、無電離輻射、分辨率高等優(yōu)勢(shì)，但其特異度低，無法較好分辨癌結(jié)節(jié)、增生性結(jié)節(jié)[4]。磁共振波譜成像(MRS)從分子水平評(píng)估PCa病理生理學(xué)信息，對(duì)PCa病灶檢出具有顯著優(yōu)勢(shì)[5]?；诖?，本研究選取我院疑似前列腺癌患者200例，探究MRS聯(lián)合T2WI檢查對(duì)診斷效能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017-09～2019-09疑似前列腺癌患者200例，均行T2WI、MRS檢查，以直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。年齡52～83歲，平均(67.39±6.38)歲。

1.2 方法

GE1.5T磁共振掃描儀，以腹部相控陣線接受線圈，以體線圈為發(fā)射線圈。(1)T2WI掃描：TSE軸位，TR 530ms，TE 12ms，層距0.8mm，層厚4mm，ETL 3，NEX 2，F(xiàn)OV 20，矩陣250×250；TSE軸位T2WI及抑脂T2WI：TR 4000ms，TE 108ms，層距0.8mm，層厚4mm，ETL 25，NEX 2，F(xiàn)OV 22，矩陣384×269；矢狀位抑脂T2WI：TR 3850ms，TE 89ms，層距0.6mm，層厚3mm，ETL 4，NEX 3，F(xiàn)OV 38，矩陣256×192。掃描范圍：全前列腺和精囊腺。測(cè)量前列腺大小，觀察前列腺形態(tài)、病變情況及信號(hào)特點(diǎn)；包膜是否完整，是否侵犯精囊腺、膀胱等。(2)MRS掃描：3D多體素波譜成像，點(diǎn)分辨波譜序列，肌酸(Cre)、膽堿(Cho)、枸櫞酸鹽(Cit)波峰經(jīng)耦合效應(yīng)校正，TR、TE分別為750ms、145ms，掃描約9.54min，采集6次。矩形興趣區(qū)范圍應(yīng)盡量包括全部前列腺組織，盡量少包括直腸氣體、前列腺周圍脂肪。興趣區(qū)邊緣加八條飽和帶，以將矩形興趣區(qū)內(nèi)直腸內(nèi)氣體、前列腺周圍脂肪、呼吸偽影的影響消除。掃描前進(jìn)行自動(dòng)勻場(chǎng)和抑水。選擇相應(yīng)體素，觀察Cit、Cre、Cho波峰形態(tài)，計(jì)算(Cre+Cho)/Cit比值。主要代謝物波譜的信噪比>5。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)穿刺活檢結(jié)果。(2)T2WI表現(xiàn)。(3)MRS表現(xiàn)。(4)T2WI、MRS單獨(dú)診斷及聯(lián)合診斷PCa診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 穿刺活檢結(jié)果

PCa患者87例，BPH患者113例。

2.2 T2WI表現(xiàn)

(1)87例PCa患者，51例起源于中央腺(其中5例為偶發(fā)癌)，36例起源于外周帶。36例起源于外周帶的PCa患者，均為均質(zhì)低信號(hào)，診斷為陽性。51例起源于中央腺的PCa患者，30例邊界模糊，T2WI低信號(hào)(片狀或結(jié)節(jié)狀)，診斷為陽性，21例邊界清晰，T2WI低信號(hào)(片狀或結(jié)節(jié)狀)，漏診。(2)113例BPH患者，85例前列腺體積增大，伴不同程度中央腺體增生，邊界清晰，T2WI均勻等/高信號(hào)及斑片狀高低混雜影，診斷為陰性；中央腺結(jié)節(jié)增生28例，邊界模糊，均質(zhì)低信號(hào)，誤診。

2.3 MRS表現(xiàn)

(1)87例PCa患者，77例Cit峰和Cho峰波峰倒置，前者降低，后者升高，局部3個(gè)相鄰體素Cho/Cit>1，診斷為陽性；10例(含5例偶發(fā)癌)Cit峰下降不顯著，Cho峰升高，漏診。(2)不同BPH患者M(jìn)RS表現(xiàn)存在差異，T2WI低信號(hào)者，MRS Cit峰及Cho峰均升高；T2WI高低混雜信號(hào)者，MRS Cit峰升高，Cre、Cho峰相對(duì)降低。113例BPH患者，11例Cho/Cit>1，誤診。

2.4 PCa與BPH患者代謝物濃度(Cho+Cre)/Cit比值

PCa患者(Cho+Cre)/Cit值為(2.07+0.58)；BPH患者(Cho+Cre)/Cit值為(0.55+0.17)。PCa患者(Cho+Cre)/Cit值高于BPH患者(t=26.440，P<0.001)。

2.5 診斷效能

MRS單獨(dú)診斷PCa敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于T2WI單獨(dú)診斷(P<0.05)；T2WI、MRS聯(lián)合診斷PCa敏感度高于單獨(dú)診斷(P<0.05)。見表1、2。

表1 診斷結(jié)果

表2 診斷效能(%)

3 討論

直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢為PCa臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但約23%患者首次穿刺時(shí)病灶被遺漏，需多次穿刺方能確診，增加患者痛苦和費(fèi)用[6]。故MRI影像學(xué)定位和定性診斷無創(chuàng)、軟組織分辨率高的優(yōu)勢(shì)得以凸顯。

MRI常規(guī)檢查T2WI序列可對(duì)前列腺進(jìn)行準(zhǔn)確解剖分區(qū)，清楚顯示PCa外周帶T2WI低信號(hào)，但部分BPH也可表現(xiàn)為低信號(hào)，同時(shí)，其對(duì)中央腺體的PCa病灶診斷效果有限(正常組織也呈低信號(hào))，導(dǎo)致T2WI診斷PCa特異性較低[7]。MRS為MR功能成像，可提供活體組織的生化代謝信息，用于多種腫瘤的生物標(biāo)記。Cre、Cit、Cho為MRS最易觀察的代謝產(chǎn)物，前列腺正常組織MRS表現(xiàn)為Cho、Cre峰相對(duì)降低，Cit峰高聳，而PCa病灶表現(xiàn)為Cit峰快速降低或消失，Cho峰顯著升高，故Cre、Cit、Cho可作為MRS診斷最有價(jià)值的代謝指標(biāo)[8]。MRS通過將代謝圖與T2WI組織圖疊加，可同時(shí)顯示病變位置及代謝情況，有效促進(jìn)病灶檢出[9]。本研究結(jié)果顯示，PCa患者(Cho+Cre)/Cit值高于BPH患者，且MRS單獨(dú)診斷PCa敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于T2WI單獨(dú)診斷(P<0.05)，與王振強(qiáng)等[10]研究一致。

本研究中，MRS診斷PCa出現(xiàn)10例漏診，11誤診，其原因可能為，部分容積效應(yīng)可掩蓋PCa的存在，由于MRS體素中存在周圍正常組織或BPH腺體而被掩蓋，導(dǎo)致PCa漏診；以基質(zhì)增生為主的BPH組織內(nèi)含腺管、腺體較少，多胺、枸椽酸鹽水平較低，與PCa類似，會(huì)出現(xiàn)(Cho+Cre)/Cit比值升高，進(jìn)而導(dǎo)致誤診。本研究結(jié)果還顯示，T2WI、MRS聯(lián)合診斷PCa敏感度高于單獨(dú)診斷(P<0.05)。表明T2WI、MRS聯(lián)合應(yīng)用于PCa診斷，可提高敏感度，診斷效能更高。

綜上可知，T2WI、MRS聯(lián)合用于PCa鑒別診斷，可提高敏感度，診斷效能更好，利于治療方案的制定及預(yù)后評(píng)估。