崔海濤，張倩倩，焦銀麗，都佩瑤，吳春玲，楊德錢

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2018級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

圍絕經(jīng)期高血壓是指合并圍絕經(jīng)期綜合征的高血壓，是比較特殊的原發(fā)性高血壓病，表現(xiàn)為促性腺激素分泌增多及植物神經(jīng)功能紊亂證候群，患者不僅有血壓升高引起的頭暈頭痛、頭脹、耳鳴等癥狀［1］，而且具有血管舒縮障礙及神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、潮熱汗出、激動易怒、焦慮不安及失眠等癥狀，此類患者血壓波動較大，癥狀多變，不易控制，情緒波動對其有較明顯的影響，嚴(yán)重威脅了圍絕經(jīng)期婦女的正常工作、生活質(zhì)量和身體健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為圍絕經(jīng)期高血壓發(fā)生機制主要與其體內(nèi)性激素的改變有關(guān)，女性跨入圍絕經(jīng)期這個階段，卵巢開始衰老，內(nèi)分泌功能急劇下降，主要表現(xiàn)為分泌的性激素明顯的減少，引起下丘腦－垂體－腎上腺軸的功能失常，內(nèi)分泌功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀［2］，其癥狀的出現(xiàn)和嚴(yán)重程度，一般認(rèn)為與雌激素分泌減少的速度和程度相一致。西醫(yī)治療主要以激素替代療法及口服降壓藥聯(lián)合治療［2］，但療效并不穩(wěn)定，且部分西藥副作用較大，患者依從性較差。中醫(yī)并無對應(yīng)病名，其癥狀散見于“眩暈”、“頭痛”、“老年經(jīng)斷復(fù)來”“不寐”等病證中。圍絕經(jīng)期高血壓最為常見的是腎虛肝郁證型，治則為補腎疏肝、調(diào)理沖任、寧心安神。楊德錢教授認(rèn)為運用補腎疏肝法治療圍絕經(jīng)期高血壓腎虛肝郁型可以有效緩解癥狀，調(diào)理沖任，寧心安神。

1 病因病機

肝失疏泄，肝血不足。肝主疏泄，暢達全身氣機。氣機不暢，津液不行，痰濁凝滯，風(fēng)陽挾痰上擾清空，可發(fā)為眩暈。肝主藏血，肝貯藏充足的血液，為女子月經(jīng)按時來潮的重要保障，當(dāng)女性進入圍絕經(jīng)期后，肝血日益不足，因此月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)。所以肝在圍絕經(jīng)期高血壓的發(fā)病過程中起重要作用［1］。處于圍絕經(jīng)期的婦女肝血日益不足，故出現(xiàn)眩暈、頭痛、月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)等癥狀［3］。

腎精虧虛，水不涵木。腎精及腎氣的盛衰決定了人體生、長、壯、老、已的生命過程及生殖能力。年齡四十而陰氣減半，到了七七腎氣逐漸衰弱，沖任二脈氣血陰虛，太沖脈衰弱而致絕經(jīng)（地道不通）的生理特性［4］?！鹅`樞·天年篇》謂：“五十歲，肝氣始衰?！备文I二臟同司下焦，腎水為肝木之母，肝藏血，腎藏精，精血相互生成，乙癸同源。腎陰缺乏，腎水無法滋養(yǎng)肝木可致肝陽偏亢則發(fā)風(fēng)眩［5］。

心腎相關(guān)，水火不濟。腎含有陰陽二氣，腎陰具有抑制、寧靜、涼潤等功能。在圍絕經(jīng)期，若腎陰虧虛，則腎水不能上濟于心，以致心火偏亢，火盛神動，心腎失交而心神不寧，表現(xiàn)為驚悸健忘、心煩不寐、五心煩熱等癥狀［6］。

2 治療方法

治法以補腎疏肝為主，輔以寧心安神、調(diào)理沖任［7］。藥用淫羊藿、女貞子、柴胡、鉤藤、白芍、當(dāng)歸、酸棗仁、梔子、知母、黃柏、炙甘草。藥物多入肝、腎二經(jīng)，淫羊藿、女貞子為君藥，雙補肝腎之陰陽；柴胡、鉤藤、白芍、當(dāng)歸同為臣藥，疏理肝氣，補血柔肝；酸棗仁、梔子、知母、黃柏共為佐藥，益肝安神，除熱清煩，調(diào)沖任；炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥。全方有補腎疏肝、調(diào)理沖任之效。

3 病案舉例

王某，女，52歲，2019年12月15日來診。近半年以來血壓偏高，波動在140～160/90～100mmHg之間。詢知其常常失眠，煩躁易怒，手足心熱，盜汗，伴見月經(jīng)先后無定期，面色紅赤，口苦，咽干舌燥，常伴胸脅、乳房脹痛及腰膝酸軟。測血壓150/100mmHg，查舌質(zhì)暗紅苔薄白，舌下脈絡(luò)色暗且迂曲，脈寸關(guān)弦細，尺略沉無力。中醫(yī)診斷為眩暈病-腎虛肝郁證，西醫(yī)診斷為高血壓2級（高危）、更年期綜合征。治以補腎疏肝、寧心安神、調(diào)理沖任為則，方以自擬補腎疏肝湯為主。藥用淫羊藿15g，女貞子15g，柴胡15g，鉤藤15g，熟地20g，桑椹15g，杜仲15g，白芍12g，當(dāng)歸12g，酸棗仁20g，梔子10g，知母10g，黃柏10g，炙甘草6g。14劑，水煎服，每日1劑，分早晚服用。2周后復(fù)診：心煩失眠、烘熱、盜汗等癥明顯減輕，咽干舌燥、腰膝酸軟癥狀較前稍好轉(zhuǎn)，測血壓145/95mmHg，舌、脈同前。原方改熟地為生地20g，杜仲增至20g。7劑，水煎服。三診：臨床癥狀基本消失，血壓140/90mmHg，舌紅少苔，脈弦細。去黃柏，繼服前方14劑。半年后因其他病就醫(yī)，告知藥后血壓130/90mmHg左右，更年期癥狀沒有再出現(xiàn)。