輕比重布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對行防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)老年患者的麻醉效果及影響

張艷麗

【摘要】目的：研究以防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)治療老年患者行不同比重布比卡因麻醉的有效性。方法：選取2019年7月-2021年6月我院擬行防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)的50例老年患者為研究對象，麻醉方式均為蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外麻醉，根據(jù)布比卡因比重不同實(shí)施分組，其中輕比重布比卡因納入研究組，重比重布比卡因納入對照組，對比麻醉起效用時(shí)、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)長、阻滯完全用時(shí)以及不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組麻醉起效用時(shí)、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)長、阻滯完全用時(shí)三項(xiàng)指標(biāo)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）;研究組不良反應(yīng)率5.00%低于對照組的27.50%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。結(jié)論：防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)治療老年患者采取輕比重布比卡因麻醉可獲取更為滿意的麻醉安全性。

【關(guān)鍵詞】輕比重;重比重;布比卡因;脊椎麻醉

防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)為治療老年股骨粗隆間骨折最為有效的術(shù)式，優(yōu)勢包括切口小、固定可靠、恢復(fù)快等[1]。麻醉為術(shù)前的重要操作，但在實(shí)際麻醉工作中發(fā)現(xiàn)，老年患者循環(huán)、呼吸系統(tǒng)功能下降，麻醉期間生命體征的波動(dòng)易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，臨床對麻醉效果好、對血流動(dòng)力學(xué)影響小的麻醉方式需求迫切[2]。本次研究選取2019年7月-2021年6月我院擬行防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)的50例老年患者為研究對象，分析了輕比重布比卡因麻醉效果與運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取2019年7月-2021年6月我院擬行防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)的50例老年患者為研究對象，25例輕比重布比卡因麻醉患者納入研究組，其中男12例，女13例，年齡60-85歲，平均（68.26±1.47）歲，平均BMI（22.63±0.79）kg/m2，ASAⅡ級16例，Ⅲ級9例;25例重比重布比卡因麻醉患者納入對照組，其中男11例，女14例，年齡61-86歲，平均（68.93±1.51）歲，平均BMI（22.41±0.83）kg/m2，ASAⅡ級20例，Ⅲ級5例。兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)差異性（P>0.05）。

1.2方法

所有納入研究患者入手術(shù)室后均連接麻醉機(jī)監(jiān)測各項(xiàng)生命指標(biāo)并開放靜脈通路，以麻醉針穿刺L3-4部位，并將布比卡因注射入椎管內(nèi)，向尾端注射。對照組注射3ml重比重布比卡因，由2ml濃度為0.75%的布比卡因加入1ml濃度為10%葡萄糖注射液配制而成;研究組注射6ml輕比重布比卡因，由2ml濃度為0.75%的布比卡因加入4ml無菌注射用水配制而成。對照組注射時(shí)患側(cè)面向下并取側(cè)臥位，研究組注射時(shí)患側(cè)面向上并取側(cè)臥位，注射速度勻速。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對比兩組麻醉效果與不良反應(yīng)，其中麻醉效果評價(jià)指標(biāo)包括麻醉起效用時(shí)、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)長、阻滯完全用時(shí)，不良反應(yīng)則包括呼吸抑制、嗆咳、躁動(dòng)、心血管事件、疼痛等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（ ±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 2組麻醉效果評價(jià)指標(biāo)比較

兩組麻醉起效用時(shí)、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)長、阻滯完全用時(shí)三項(xiàng)指標(biāo)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）。見表1.

2.2 2組不良反應(yīng)情況比較

研究組不良反應(yīng)率5.00%低于對照組的27.50%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。見表2.

3、討論

股骨粗隆間骨折屬于老年人群比較常見的外科疾病類型，手術(shù)主要采取防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)，并需在蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外麻醉下進(jìn)行[3]。布比卡因的麻醉穩(wěn)定性及有效性已經(jīng)得到了臨床的普遍認(rèn)可，但對于不同比重布比卡因麻醉效果、安全性的差異研究較少[4]。本次研究對比分析了兩種比重布比卡因在鎮(zhèn)痛、麻醉、神經(jīng)阻滯方面的有效性，結(jié)果顯示：兩組麻醉起效用時(shí)、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)長、阻滯完全用時(shí)三項(xiàng)指標(biāo)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）;研究組不良反應(yīng)率5.00%高于對照組的27.50%（P<0.05），結(jié)果提示兩種比重布比卡因麻醉效果相當(dāng)，但輕比重布比卡因不良反應(yīng)更少，分析其原因：輕比重布比卡因降低了麻醉藥物濃度，因此對呼吸、循環(huán)等的影響更小，有利于減少嗆咳、躁動(dòng)等不良反應(yīng)，術(shù)中也更利于維持血流動(dòng)力學(xué)、呼吸的穩(wěn)定性，減少了因血壓不穩(wěn)定導(dǎo)致阿托品、麻黃堿等藥物的使用機(jī)會(huì)[5]?？傊?，輕比重布比卡因?qū)C(jī)體影響更小，有利于術(shù)中維持穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，不但降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，麻醉結(jié)束后，患者也可以快速蘇醒。

綜上所述，防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)治療老年患者采取輕比重布比卡因麻醉可獲取更為滿意的麻醉安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]李遠(yuǎn)峰，鐘桂紅.探究小劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因麻醉在高齡患者股骨近端防旋髓內(nèi)釘術(shù)中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2018，26（11）：46-47.

[2]徐丹，顧偉，董軍.低比重腰麻阻滯用于老年患者防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)的臨床效果研究[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（3）：157-160.

[3]侯雪琦，柴彬，林文新，等.腹股溝韌帶上髂筋膜阻滯在高齡患者股骨近端防旋髓內(nèi)釘術(shù)的應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床，2019，22（8）：826-830.

[4]陳金躍，任相，余鋒，等.股骨近端防旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘與Inter TAN髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（20）：36-37，39.

[5]陸軍.桃紅四物湯對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)后隱性失血的影響[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（4）：87-89.