范菊榮 孫理 李昌林 王梅

摘要：目的 分析空氣灌腸整復(fù)術(shù)治療小兒腸套疊的應(yīng)用效果。方法本次研究對(duì)象為本院20例小兒腸套疊患兒，收治時(shí)間2020年12月-2021年10月，20例患兒均在X線下給予碘水空氣灌腸+手法復(fù)位治療，分析20例患兒的治療效果。結(jié)果20例患兒中有18例患兒復(fù)位成功，占比為90%，未出現(xiàn)并發(fā)癥;在壓力從7-12kPa逐漸上升過程中復(fù)位的患兒有18例，占比90%;在壓力達(dá)到12kPa，仍然未復(fù)位，同時(shí)輔助手法按摩和間歇性注氣者有2例，腸套疊整復(fù)失敗者有2例，占比10%，后改為手術(shù)治療。結(jié)論就腸套疊患兒來說，X線下碘水空氣灌腸+手法復(fù)位治療能夠獲取到良好的診療效果，安全性高，具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腸套疊;空氣灌腸;手法復(fù)位

腸套疊是嬰兒時(shí)期常見病，該病多發(fā)群體為小于2周歲患兒，尤其多發(fā)生于2-10個(gè)月新生兒。相對(duì)比于女性來說，男性患兒發(fā)生該病的概率更高，患兒常見癥狀有腹部腫塊、嘔血、腹痛和便血等，在未及時(shí)診斷出該病，采取有效治療措施時(shí)，容易引發(fā)腸壞死、腸梗阻、水電解質(zhì)紊亂等癥狀，更有甚者會(huì)出現(xiàn)感染性休克、甚至死亡，為此探索安全性高、效果確切的治療方法具有積極意義[1]。當(dāng)下空氣灌腸整復(fù)是該病患兒主要檢查與治療方法，效果顯著，安全性高。本次研究以腸套疊患兒為對(duì)象，分析空氣灌腸整復(fù)術(shù)治療的應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象為本院20例小兒腸套疊患兒，收治時(shí)間2020年12月-2021年10月，20例患兒中男16例，女4例，年齡為6個(gè)月-5歲，平均年齡（1.18±0.35）歲。20例患兒的主要臨床癥狀有果醬樣血便、可以觸及腹部包塊、陣發(fā)性哭鬧以及嘔吐等。

1.2方法

20例患兒均在X線下給予碘水空氣灌腸+手法復(fù)位治療：儀器選取為TOSHIBA數(shù)字胃腸機(jī)及CAC-2000型灌腸機(jī);與患者家屬簽署腸套疊碘水灌腸整復(fù)知情同意書;先為患兒展開常規(guī)胸腹部透視，并攝立臥位腹部平片，排除存在膈下游離氣體，必要時(shí)給予患兒解痙劑藥物治療和注射鎮(zhèn)靜劑治療，保持安靜狀態(tài)，對(duì)自動(dòng)空氣灌腸整復(fù)儀進(jìn)行電腦遙控，將其遠(yuǎn)端與16號(hào)導(dǎo)尿管連接好，選取適量石蠟油涂抹于導(dǎo)尿管頭部，然后將其插入患兒肛門，推30-40ml氣囊固定。用76%復(fù)方泛影葡胺20ml×（5-7）支，加入500生理鹽水稀釋后盛入容器內(nèi)備用;將儀器氣壓調(diào)整為8.0kPa，然后在透視監(jiān)控下，將充鋇按鈕開啟，將碘水注入患兒腸腔內(nèi)，這時(shí)，可以觀察到腸套疊X線典型征象，對(duì)套頭部位進(jìn)行明確，將復(fù)位禁忌證排除后，將充氣按鈕開啟，逐漸加壓，一直到8.0-12.0kPa，在為患兒加壓過程中，需要確保每增加一個(gè)檔位，維持?jǐn)?shù)分鐘。在腸套疊未能夠成功整復(fù)情況下，可以將排氣按鈕開啟，致使患兒腸腔內(nèi)部壓力降低，然后對(duì)患兒腹部展開按摩處理，從套頭部位開始，對(duì)其展開逆時(shí)針按壓，次數(shù)為30-50下，持續(xù)3-5分鐘后，再為患兒注入碘水和空氣，將壓力提高一個(gè)檔位，實(shí)施間歇性、反復(fù)性加壓以及減壓處理，一直到患兒腸套疊完全解除。當(dāng)觀察到患兒腹部塊影呈現(xiàn)出減小趨勢(shì)，甚至是消失，患兒小腸內(nèi)部進(jìn)入大量空氣各碘水造影劑時(shí)，表示套疊整復(fù)成功。囑患兒排便、排氣后再次攝腹部立臥位片，排出膈下游離氣體存在及造影劑外漏情況。

1.3觀察指標(biāo)

分析20例患兒治療效果：觀察20例患兒復(fù)位成功例數(shù)和失敗例數(shù)，同時(shí)觀察20例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)，計(jì)算各項(xiàng)占比。

2結(jié)果

20例患兒中有18例患兒復(fù)位成功，占比為90%，未出現(xiàn)并發(fā)癥，在壓力從8-12kPa逐漸上升過程中復(fù)位的患兒有18例，占比90%，在壓力達(dá)到12kPa，仍然未復(fù)位，同時(shí)輔助手法按摩和間歇性注氣者有2例;腸套疊整復(fù)失敗者有2例，占比10%，后改為手術(shù)治療。這2例復(fù)位失敗患兒，均為第一次腸套疊后2-3個(gè)月再發(fā)腸套疊，其發(fā)病時(shí)間均高于24個(gè)小時(shí)，均存在果醬便，超聲檢查結(jié)果為存在較大包塊，經(jīng)手術(shù)證實(shí)，均為回-回型腸套疊，存在明顯腸管水腫表現(xiàn)，2例患兒同時(shí)合并腸段壞死表現(xiàn)。

3討論

小兒腸套疊臨床發(fā)生率較高，該病患兒的小腸出現(xiàn)異常蠕動(dòng)，當(dāng)小腸進(jìn)入小腸或小腸進(jìn)入大腸時(shí)，則會(huì)引發(fā)腸梗阻。臨床上引發(fā)小腸異常蠕動(dòng)的因素具有多樣性，常見的有微生物感染、腸道寄生蟲、腸內(nèi)息肉等[2]。小兒腸梗阻腸管在未出現(xiàn)器質(zhì)性改變情況下，表示為原發(fā)性，其中受感染、腸系膜過長(zhǎng)、腸蠕動(dòng)紊亂、回盲部活動(dòng)度大、冗長(zhǎng)等因素影響引發(fā)該病的比例約為90-95%。大部分該病患兒表現(xiàn)為單發(fā)，沿著腸蠕動(dòng)的方向出現(xiàn)套疊表現(xiàn)，少數(shù)患兒也有可能出現(xiàn)逆蠕動(dòng)方向套疊表現(xiàn)。

腸套疊患兒常見臨床癥狀有腹部陣發(fā)性絞痛、發(fā)病急，嬰幼兒會(huì)出現(xiàn)果醬樣便、腹部包塊、哭鬧不安、發(fā)熱等表現(xiàn)，在觸診時(shí)，患兒腹部可能出現(xiàn)腫塊，經(jīng)X光檢查，能夠發(fā)現(xiàn)腸梗阻現(xiàn)象，主要超聲和CT表現(xiàn)為靶環(huán)征象和套管征。給予腸套疊患兒碘水空氣灌腸+手法復(fù)位治療，其主要目的為預(yù)防腸出現(xiàn)穿孔和缺血壞死現(xiàn)象，從而引發(fā)其他疾病，對(duì)小兒生命安全產(chǎn)生威脅，避免為患兒采取手術(shù)治療等[3]。該治療方式具有及時(shí)性，臨床療效顯著，給患兒帶來的危險(xiǎn)性小，能夠有效縮短患兒恢復(fù)時(shí)間。在為患兒展開該治療方式之前，醫(yī)務(wù)人員需要詳細(xì)排查不利因素，觀察患兒有無出腸壞死等表現(xiàn)，密切監(jiān)測(cè)患兒的全身情況，關(guān)注其體溫變化，全面掌握患兒的禁忌證和適應(yīng)證，預(yù)防其出現(xiàn)意外事件，促使整復(fù)治療效果提升。該治療方式臨床操作簡(jiǎn)單，不會(huì)給患兒帶來創(chuàng)傷，能夠直觀復(fù)位，可以顯著提升復(fù)位成功率[4]。本次研究結(jié)果表明20例患兒中有18例患兒復(fù)位成功，占比為90%，未出現(xiàn)并發(fā)癥，在壓力從8-12kPa逐漸上升過程中復(fù)位的患兒有18例，占比90%，在壓力達(dá)到12kPa，仍然未復(fù)位，同時(shí)輔助手法按摩和間歇性注氣者有2例，腸套疊整復(fù)失敗者有2例，占比10%，后改為手術(shù)治療。說明X線下碘水空氣灌腸+手法復(fù)位的應(yīng)用可以促使腸套疊患兒治療有效率提升。

綜上所述，就腸套疊患兒來說，X線下碘水空氣灌腸+手法復(fù)位治療能夠獲取到良好的診療效果，安全性高，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張麗偉.X線下空氣灌腸與超聲監(jiān)視下水壓灌腸治療小兒腸套疊的臨床效果分析[J].河南外科學(xué)雜志，2020，v.26（3）：109-110.

[2]蔣建中，覃道銳，胡堅(jiān).B超引導(dǎo)下水壓灌腸與X線下空氣灌腸治療小兒急性腸套疊療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（9）：1730-1732.

[3]汪登亮，康權(quán)，王浩名，等.超聲引導(dǎo)下新型水灌腸儀器灌腸與傳統(tǒng)空氣灌腸治療小兒腸套疊的有效性及安全性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（6）：99-101.

[4]孫帥，耿磊，徐曉亮，等.空氣與液體灌腸治療小兒腸套疊臨床療效的Meta分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，42（2）：90-95.