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摘要：近年來，我國(guó)肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷發(fā)生率逐漸升高，疾病譜也發(fā)生了一定變化，主要表現(xiàn)為以下兩個(gè)方面：首先，隨著經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展，我國(guó)居民各類運(yùn)動(dòng)的參與率逐年提高，運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)疾病比例有所增加;其次，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，老年肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者逐漸增多，由于老年人群骨質(zhì)較差，骨科醫(yī)師將面對(duì)更多難度較高的內(nèi)固定術(shù)，需接受肩肘關(guān)節(jié)置換的患者也逐漸增多，同時(shí)高齡患者還需要更加完善的非手術(shù)治療理念和康復(fù)技術(shù)以獲得更好的上肢功能。面對(duì)如此機(jī)遇和挑戰(zhàn)，骨科醫(yī)師需在肩肘創(chuàng)傷領(lǐng)域進(jìn)行大量探索，以進(jìn)一步發(fā)展治療、康復(fù)技術(shù)，造?；颊?。而單純的手術(shù)治療會(huì)帶來很多副作用，通常，手術(shù)治療也離不開骨科植入物，這就體現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)治療方面重建產(chǎn)品的重要性。

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 ?重建產(chǎn)品

一、肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)功能

肩關(guān)節(jié)的基本構(gòu)成是由胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、鎖骨、肩胛骨、肱骨近端以及肩胛胸壁關(guān)節(jié)所一起相互作用并依托于肌肉及結(jié)締組織等連接的一組復(fù)雜的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)[1]。熟悉并掌握肩關(guān)節(jié)的組成部分以及各部分特征，對(duì)于臨床上肩關(guān)節(jié)治療具有重要的意義和必要性。肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向多、靈活性強(qiáng)，是人體全身范圍內(nèi)活動(dòng)最大的關(guān)節(jié)，因此保持一定的穩(wěn)定性是十分必要的，肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要通過靜態(tài)穩(wěn)定作用和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定作用來保持。肩關(guān)節(jié)的靜態(tài)穩(wěn)定主要是通過人體軟組織、盂肱韌帶、盂唇、關(guān)節(jié)囊、喙肩韌帶以及關(guān)節(jié)面間的相互接觸、肩胛骨的傾斜和關(guān)節(jié)內(nèi)壓力等結(jié)構(gòu)來維持，其中最重要的部位是盂肱下韌帶，臨床上常見的復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定的原因則常常是來自于盂肱下韌帶不完整所致。肩關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定主要是借助于肩關(guān)節(jié)周邊相關(guān)肌肉的收縮來維持穩(wěn)定，相關(guān)肌肉組織包括有肩袖、肱二頭肌及三角肌。具體的作用機(jī)制主要有：①肌肉自身體積大小和運(yùn)動(dòng)收縮狀態(tài)下的張力。②肌肉收縮是的關(guān)節(jié)面間的壓力增高。③靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)通過肩關(guān)節(jié)的得以間接拉緊。④處于收縮狀態(tài)下的的肌肉自身具有屏障作用[2]。

由此可見，肩關(guān)節(jié)是人體十分重要的關(guān)節(jié)之一，在人類的日常生活勞動(dòng)中及體育活動(dòng)鍛煉中都發(fā)揮著極重要的作用。因此，一旦肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，其功能改善及預(yù)后是否良好，對(duì)患者日常生活的影響都是十分巨大的。

二、肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷治療現(xiàn)狀

肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是骨科急診的常見損傷，主要包括肱骨近端骨折脫位、鎖骨骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位等，其中老年患者肩關(guān)節(jié)脫位及骨折的急診處理尤為棘手[3]。只有出現(xiàn)更好的重建產(chǎn)品，才能夠緩和患者因?yàn)殛P(guān)節(jié)損傷而帶來的巨大痛苦。

以老年患者中發(fā)生率更高的肱骨近端骨折為例，就目前來看，隨著骨科醫(yī)師對(duì)其損傷機(jī)制認(rèn)識(shí)的加深以及對(duì)更好的術(shù)后功能的追求，近年來肱骨近端骨折手術(shù)治療的比例逐漸增加。從專業(yè)角度來說，肱骨近端治療的方法有很多，包括保守治療、閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定、髓內(nèi)針固定、半肩置換和反肩置換等。但是，整個(gè)手術(shù)都離不開更好的重建產(chǎn)品支持。

鎖骨骨折也是常見的肩部損傷，鎖骨骨折占全身骨折的2%～10%。青壯年多發(fā)，其中80%發(fā)生在鎖骨中段。在上世紀(jì)很多醫(yī)師建議鎖骨骨折應(yīng)以保守治療為主。近年來研究發(fā)現(xiàn)，移位嚴(yán)重的鎖骨骨折不愈合率高達(dá) 20%，有癥狀的畸形愈合報(bào)道也越來越多。我認(rèn)為，對(duì)于鎖骨骨折，全部采用手術(shù)治療或保守治療都是不合適的，在治療過程中，重建產(chǎn)品依然極為重要。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床上也較為常見，肩鎖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生的原因主要包括直接性的由上向下暴力性沖擊肩縫所導(dǎo)致的脫位，或者是間接性地過度向下暴力牽引所致，或由于上肢過度貼合于胸壁摔倒后前面或后面撞擊地面所導(dǎo)致。外在的力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下（或向后）錯(cuò)動(dòng)，而引起脫位其治療方法較多，從鉤鋼板、韌帶重建到關(guān)節(jié)鏡下重建，從經(jīng)典的 Weaver-Dunn 術(shù)式到改良術(shù)式均有所報(bào)道。臨床治療肩關(guān)節(jié)脫位主要的目的是最大限度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位是常見的運(yùn)動(dòng)性損傷和外傷，臨床上采取保守治療無法減少肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)發(fā)率的發(fā)生，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，在 2年內(nèi)肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)發(fā)率可達(dá)87%。因此，對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位，骨科植入產(chǎn)品也是同樣重要[4]。

三、肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷植入物

肩關(guān)節(jié)構(gòu)造復(fù)雜且發(fā)揮功能巨大，目前我國(guó)臨床使用的假體尺骨側(cè)假體柄較長(zhǎng)，而此假體柄與國(guó)人尺骨髓腔匹配性欠佳，常會(huì)出現(xiàn)假體插入困難的情況。所以，近年來，我根據(jù)中國(guó)人身體實(shí)際情況研發(fā)了更適合國(guó)人植入的肩關(guān)節(jié)產(chǎn)品。

●肱骨近端解剖型鋼板

肱骨近端解剖鎖定鋼板對(duì)不穩(wěn)定型肱骨外科頸骨折患者進(jìn)行治療，肱骨近端解剖鎖定鋼板的形態(tài)和接骨板比較相似，術(shù)中不需實(shí)行接骨板預(yù)彎處理，同時(shí)其體積不會(huì)很大，能夠?qū)嵭泄钦蹚?fù)位。和T形鋼板、三葉形鋼板作以對(duì)比，肱骨近端解剖鎖定鋼板可減少對(duì)軟組織的剝離、刺激，降低骨折端血運(yùn)破壞方面的優(yōu)勢(shì)突出，能夠滿足骨折生物力學(xué)固定的標(biāo)準(zhǔn)。而和一般鋼板比較，鎖定鋼板遠(yuǎn)端、近端螺釘孔均存在螺紋，所以能夠和鎖定螺釘結(jié)合起來，發(fā)揮最佳錨合、抗拉力的作用，利于患者早期進(jìn)行功能鍛煉。此外，鎖定鋼板遠(yuǎn)端5個(gè)釘孔遠(yuǎn)側(cè)不帶螺紋，為一般的加螺釘孔，利于結(jié)合手術(shù)過程中的具體要求選擇內(nèi)固 定技術(shù)。鎖定鋼板近端邊緣可見縫合孔，能通過鋼絲或縫線固定縫合孔，確?；颊呒珀P(guān)節(jié)的穩(wěn)定，在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的肩關(guān)節(jié)功能。

●Bio-Modular肩關(guān)節(jié)

包括肩胛盂，球頭和關(guān)節(jié)柄，球頭連接于肩胛盂上，關(guān)節(jié)柄活動(dòng)連接于球頭上，球頭包括上半球和下半球，上半球的表面設(shè)有滑槽，關(guān)節(jié)柄的脊上設(shè)有滑塊，滑塊可在滑槽內(nèi)滑動(dòng)，所述關(guān)節(jié)柄內(nèi)側(cè)與球頭之間連接有支撐元件.本實(shí)用新型結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，設(shè)計(jì)合理，安裝方便，能夠?qū)崿F(xiàn)肩關(guān)節(jié)不同活動(dòng)角度的同時(shí)，又能夠保證其穩(wěn)定性，有助于早日實(shí)現(xiàn)患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng).

這個(gè)肩關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)肱骨柄是錐形，是由鍛造鈦合金制成的，有近段微孔涂層。肱骨柄直徑是6-15mm，按照沒1mm遞增。有4種長(zhǎng)柄可供選擇，7mmX190mm、9mmX190mm、11mmX190mm、13mmX190mm。側(cè)翼設(shè)計(jì)有利于組織修復(fù)以及骨折固定，鈷鉻組合金肱骨頭，具有4種直徑13種規(guī)格，7種不同頸長(zhǎng)選擇。肱骨頭可以與肩盂假體隨意搭配使用，采用雙動(dòng)肱骨頭選擇。有三種不同大小的肩盂、2種厚度。Arcom聚乙烯直接壓成型的肩盂假體，增加耐磨性。

●comprehensive骨折肱骨柄

在設(shè)計(jì)上，反向莫氏錐度可以配合半肩、全肩以及反肩多種肱骨組件。同時(shí)采用135度頸干角設(shè)計(jì)，塑性的縫合孔降低了縫線的磨損。共有6種直徑，4mm、6mm、8mm、10mm、12mm、14mm，可以用于骨水泥或者非骨水泥固定，近端刻度及中置器幫助精確定位假體的高度。

結(jié)束語

肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)部位，是人體十分重要的關(guān)節(jié)之一，在人類的日常生活勞動(dòng)及體育活動(dòng)鍛煉中都發(fā)揮著極重要的作用。肩關(guān)節(jié)脫位是運(yùn)動(dòng)人群和活動(dòng)量較大人群常見疾病之一，一旦肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，其功能改善及預(yù)后是否良好，對(duì)患者日常生活的影響都是十分巨大的。肩關(guān)節(jié)損傷后給患者日常生活起居造成極大地不便，而單純的手術(shù)治療又會(huì)帶來很多副作用，因此，在手術(shù)治療之外，針對(duì)肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷重建產(chǎn)品研究對(duì)肩關(guān)節(jié)脫位良好的功能康復(fù)是十分必要且具有極大的現(xiàn)實(shí)意義，本文對(duì)肩關(guān)節(jié)治療重建產(chǎn)品加以深入研究，在肩關(guān)節(jié)治療方面具有指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]黃強(qiáng)，孫偉桐，蔣協(xié)遠(yuǎn).肩肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷治療的現(xiàn)狀和展望[J].中國(guó)醫(yī)刊，2020，55（07）：697-699+692.

[2]查敦鑫.肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)及脫位術(shù)后康復(fù)治療研究進(jìn)展（綜述）[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，19（06）：40-41+43.

[3]徐正波.肱骨近端解剖鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型肱骨外科頸骨折的臨床療效分析[J].人人健康，2020（08）：46.

[4]張世慶，孫嘉懌，陳成，劉斌.增材制造骨科植入型醫(yī)療器械的發(fā)展現(xiàn)狀及應(yīng)用[J].生物骨科材料與臨床研究，2018，15（01）：76-80.