郭勐

摘要：目的：分析輸尿管鏡技術(shù)在泌尿外科治療中的應(yīng)用效果。方法：120例泌尿外科手術(shù)患者，按照隨機(jī)分組的方式分為觀察組與對照組，每組60例。對照組行常規(guī)外科手術(shù)治療，觀察組在輸尿管鏡技術(shù)輔助下行外科手術(shù)治療。比較兩組患者治療恢復(fù)情況（黏膜損傷評分、住院時間）、治療效果、并發(fā)癥（形成假道、結(jié)石嵌頓、輸尿管穿孔、輸尿管撕裂）發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者黏膜損傷評分（26.12±1.89）分低于對照組的（62.11±1.67）分，住院時間（8.89±1.46）d短于對照組的（12.42±1.79）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義義（P<0.05）。結(jié)論：在輸尿管鏡技術(shù)輔助下開展泌尿外科手術(shù)，可以提高患者的治療效果，減少黏膜損傷情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：輸尿管鏡;泌尿外科;黏膜損傷

前言

尿管結(jié)石在臨床上十分常見，發(fā)病之后患者痛苦異常，該疾病的主要癥狀表現(xiàn)為尿路嚴(yán)重絞痛、尿路感染及血尿等，對患者的健康造成嚴(yán)重的威脅，需要及時進(jìn)行有效治療。隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，目前臨床治療該疾病的方法較多，近些年來微創(chuàng)技術(shù)得到了臨床手術(shù)治療的廣泛應(yīng)用，其中微經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)效果確切，得到了廣泛的應(yīng)用。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2018年1月～2019年1月收治的120例泌尿外科手術(shù)患者，按照隨機(jī)分組的方式分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組男29例，女31例;年齡65～79歲，平均年齡（73.54±3.42）歲。對照組男28例，女32例;年齡65～77歲，平均年齡（72.95±3.98）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組行常規(guī)外科手術(shù)治療。在影像學(xué)資料檢查的輔助下，對患者行泌尿外科手術(shù)治療。觀察組在輸尿管鏡技術(shù)輔助下行外科手術(shù)治療，具體操作步驟如下。①對患者進(jìn)行術(shù)前影像學(xué)檢查，觀察患者的結(jié)石或其他病灶位置，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)過程中，患者取平臥位，根據(jù)患者結(jié)石或其他病灶位置，選擇具體的手術(shù)操作方案;②觀察輸尿管鏡位置，分析患者尿道通過時黏膜組織發(fā)生的變化以及狀態(tài)，將斑馬導(dǎo)絲插入患者尿道開口位置，借助液壓泵引導(dǎo)導(dǎo)絲達(dá)到結(jié)石或其他病灶位置，并在輸尿管鏡的指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)密操作，醫(yī)生的動作要盡可能輕柔緩慢，減少對患者的黏膜損傷;③根據(jù)患者的結(jié)石或其他病灶位置、體積、滯留狀態(tài)以及與周邊黏膜的結(jié)合狀態(tài)，確定最佳手術(shù)方式，例如結(jié)石體積較小患者，可以采取激光碎石方法進(jìn)行取石和碎石，而位置較特殊、與周邊黏膜聯(lián)系比較緊密的患者，可以采取氣壓彈道碎石器取石方法，從而減少對患者黏膜的影響。如果患者的結(jié)石部位已經(jīng)存在息肉或者破碎程度較高，還可以采取高脈沖激光方式，結(jié)合異物鉗將破碎之后的結(jié)石取出。

1.3觀察指標(biāo)及判定效果

比較兩組患者治療恢復(fù)情況（黏膜損傷評分、住院時間）、治療效果、并發(fā)癥（形成假道、結(jié)石嵌頓、輸尿管穿孔、輸尿管撕裂）發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效，總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療恢復(fù)情況比較

觀察組患者黏膜損傷評分（26.12±1.89）分低于對照組的（62.11±1.67）分，住院時間（8.89±1.46）d短于對照組的（12.42±1.79）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療有效果比較

觀察組治療總有效率98.33%高于對照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者形成假道、結(jié)石嵌頓、輸尿管穿孔、輸尿管撕裂發(fā)生率分別為3.33%、0、0、0，均低于對照組的13.33%、6.67%、6.67%、6.67%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

體外沖擊波碎石術(shù)和經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)都是臨床上常用的治療中下段輸尿管結(jié)石的方法，其中體外沖擊波碎石術(shù)屬于非侵入式的碎石方案，這種方法對患者造成的創(chuàng)傷比較小，患者不需要住院，但是這種治療方案也存在一定的弊端，因為X線定為系統(tǒng)容易受到外界因素的影響和限制，如果患者過于肥胖，結(jié)石密度比較大等，導(dǎo)致定位不準(zhǔn)確，從而碎石效果不理想，一次碎石成功率差。經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)雖然屬于侵入操作治療方案，但是屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者造成的創(chuàng)傷也比較小，患者不需要承受較大的痛苦，最主要是這種碎石方法碎石效果好，可以更好的實現(xiàn)治療目的。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者住院時間（8.89±1.46）d短于對照組的（12.42±1.79）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率98.33%高于對照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢钥闯?，應(yīng)用輸尿管鏡技術(shù)輔助治療的患者治療效果更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低。本研究中，觀察組患者黏膜損傷評分（26.12±1.89）分低于對照組的（62.11±1.67）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢钥闯?，在輸尿管鏡技術(shù)輔助下開展泌尿外科手術(shù)可以盡可能的保證患者輸尿管黏膜結(jié)構(gòu)的完整，這也就大大減少了術(shù)中與術(shù)后患者的出血，降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率。有研究指出[10]，采取輸尿管鏡指導(dǎo)下的泌尿外科手術(shù)，取石成功率能夠提高30%～40%，并發(fā)癥發(fā)生率降低10%～50%，黏膜損傷評分降低10%～15%，這與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對中下段輸尿管結(jié)石患者來說，通過經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療效果明顯，可以顯著提升結(jié)石排凈率，減輕患者的痛苦，值得推薦患者選用。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚衡.輸尿管鏡技術(shù)在泌尿外科臨床治療中的應(yīng)用價值與效果研究.影像技術(shù)，2019，26（3）：37-38.

[2]何學(xué)倫，王元福，龔德霖，等.輸尿管鏡技術(shù)在泌尿外科疾病診治中的應(yīng)用價值.北方藥學(xué)，2019（8）：111.