祁順娃

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

血液在深靜脈異常凝結(jié)并堵塞管腔導(dǎo)致靜脈回流出現(xiàn)障礙的過程，臨床上稱為深靜脈血栓[1]。下肢深靜脈血栓的臨床癥狀首先表現(xiàn)為一側(cè)肢體腫脹且伴隨疼痛感，行走時(shí)疼痛感加劇。手術(shù)是骨科治療的常見方式，但由于手術(shù)治療部位的特殊性，導(dǎo)致患者術(shù)后長期臥床而無法正?；顒?dòng)，極易造成患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，因此骨科術(shù)后患者是下肢深靜脈血栓形成的高發(fā)群體[2]，若不及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)或治療，栓子脫落可導(dǎo)致患者喪失下肢活動(dòng)能力或發(fā)生致命的肺栓塞，導(dǎo)致死亡[3]。為降低骨科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，對(duì)患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理干預(yù)是一種有效的預(yù)防措施。

1 形成下肢深靜脈血栓的原因

血流緩慢、靜脈內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)是形成下肢深靜脈血栓的三大要素。分析形成下肢深靜脈血栓的原因?qū)︻A(yù)防和治療下肢深靜脈血栓具有十分重要的意義。

1.1 血流緩慢

骨科手術(shù)中采用的麻醉、鎮(zhèn)靜和肌松藥物等均會(huì)影響患者的肌肉和靜脈發(fā)揮正常功能，引起小腿肌肉短暫性失去“肌泵”收縮功能和靜脈擴(kuò)張、回流作用。術(shù)后固定石膏的制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患者血流滯緩，長時(shí)間臥床也會(huì)導(dǎo)致患者血液回流緩慢，誘發(fā)下肢深靜脈血栓。對(duì)于老齡患者而言，年齡是形成術(shù)后下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。研究表明，在40歲以上的骨科患者群中，術(shù)后下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)有所增加，60歲以上，患者患病的幾率更大[4]。

1.2 靜脈內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)

手術(shù)中肢體的扭曲、被動(dòng)體位姿勢和骨水泥熱損傷等導(dǎo)致的血管內(nèi)膜損傷及手術(shù)后造成的局部軟組織創(chuàng)傷，均會(huì)影響下肢靜脈血液循環(huán)，臨床上表現(xiàn)為下肢靜脈血管內(nèi)膜損傷。下肢靜脈血管內(nèi)膜損傷后可激活患者的內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，系統(tǒng)釋放大量的促凝因子和炎性因子，導(dǎo)致凝血酶水平增高、血小板聚集，血液處于高凝狀態(tài)[5]。

其它手術(shù)因素，如禁水脫水及失血等也會(huì)引起患者血液高凝，一些血液制品、止血藥物也會(huì)使血液處于高凝狀態(tài)，上述因素均增加了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

2 下肢深靜脈血栓患者的護(hù)理干預(yù)措施

2.1 護(hù)理評(píng)估

1996年，Aurar設(shè)計(jì)了Autar量表，用來評(píng)估患者患血栓的風(fēng)險(xiǎn)。將Aurar量表用于骨科患者下肢深靜脈血栓形成的分級(jí)，從而準(zhǔn)確判斷高危病發(fā)患者，并給予護(hù)理干預(yù)措施，降低骨科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[6]。(1)術(shù)前評(píng)估。詳細(xì)詢問患者的既往病史，包括是否患有糖尿病、高血壓和惡性腫瘤等，并檢查當(dāng)前身體狀況，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、促凝因子、炎性因子及凝血酶原等。對(duì)檢查結(jié)果異常的患者及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生并制定出相應(yīng)的解決方案。(2)術(shù)后評(píng)估。嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)基本生命體征，仔細(xì)觀察患者下肢的顏色、溫度、腫脹和患肢周徑等情況。

2.2 健康教育

由于患者對(duì)自身疾病缺乏認(rèn)識(shí)，加上對(duì)疾病本身的恐懼，很容易造成心理壓力。健康指導(dǎo)能夠有效緩解患者的心理壓力，縮短患者的康復(fù)時(shí)間。護(hù)理人員主動(dòng)向患者及家屬介紹病房設(shè)施和環(huán)境，講解骨科手術(shù)前應(yīng)該注意的事項(xiàng)，手術(shù)后常見的并發(fā)癥，尤其要介紹形成下肢深靜脈血栓的原因及預(yù)防措施。術(shù)后要結(jié)合每一位患者的具體情況進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，如踝趾和股四頭肌的主被動(dòng)活動(dòng)來增加患者的血液循環(huán)，告誡患者及家屬身體康復(fù)要循序漸進(jìn)，適度做復(fù)建活動(dòng)。

2.3 體位護(hù)理

指導(dǎo)患者術(shù)后采取適宜的體位預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，具體措施如下：將患肢抬高，約高于心臟水平20～30 cm，通過自身重力作用，促進(jìn)患者的下肢靜脈回流。身體條件允許的話，可以幫助患者抬臀。每2 h變換一次臥床姿勢，增加血液循環(huán)。注意保暖，以防患肢受涼后血管收縮[7]。膝下不要墊硬枕或壓迫小腿，防止小腿靜脈回流受阻。避免破壞患者血管內(nèi)膜的治療方法，如大隱靜脈穿刺、輸液等不利于血管壁完整的方法。

2.4 物理預(yù)防措施

物理預(yù)防措施包括四個(gè)方面：早期功能訓(xùn)練、間歇充氣加壓泵、足底靜脈泵和彈力襪。有研究表明，早期功能鍛煉可以降低骨科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[8]?？梢栽诠强菩g(shù)后對(duì)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，以減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。可通過指導(dǎo)患者及家屬對(duì)患肢進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲、股四頭肌和小腿肌的伸縮運(yùn)動(dòng)等促進(jìn)患者下肢的血液回流，也可以通過按摩下肢腓腸肌和比目魚肌，促進(jìn)患者的血液回流。間歇充氣加壓泵可有效減少髖、膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的形成。該方法是通過多腔體充氣氣囊有規(guī)律的充氣擠壓和放氣達(dá)到促進(jìn)靜脈回流的目的，這種方法可以增加下肢靜脈的血流速度，提高代謝物的清除速度，增加內(nèi)源性纖維蛋白溶解活力，保持患者體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。足底靜脈泵是通過一種脈沖氣體快速?zèng)_擊足底靜脈，使靜脈血獲得脈沖性加速，增加血流流速的方法，可改善患者下肢血液循環(huán)，不會(huì)增加術(shù)后患者的出血量。具體操作方法：將患者的腿部向下傾斜15°，設(shè)置脈沖壓力為130 mmHg，持續(xù)30 min，每天兩次。已有研究報(bào)道，對(duì)骨科術(shù)后患者使用足底靜脈泵方法可顯著降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[9]。梯度壓力彈力襪是根據(jù)人體生理學(xué)原理設(shè)計(jì)的，可在踝部至大腿根部形成不同的壓力，在按摩腿部肌肉的同時(shí)給予靜脈血管壁以適當(dāng)壓力，促進(jìn)患者下肢靜脈血流速度[10]。但是，固定石膏的患者無法使用梯度壓力彈力襪。

3 討論

造成術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因較多，主要有血流緩慢、靜脈內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)等。護(hù)理人員在充分了解下肢深靜脈血栓形成的原因之后，可以通過多種方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括護(hù)理評(píng)估、健康教育、體位護(hù)理、物理預(yù)防措施等。隨著醫(yī)療護(hù)理水平的不斷提高，將有效降低下肢深靜脈血栓的形成。