孫小卉

(定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000)

近年來，隨著醫(yī)院新生兒科新生兒危急病癥診療技術(shù)的不斷發(fā)展，大大降低了早產(chǎn)兒和極低體重新生患兒的死亡率。胃腸外營養(yǎng)是一種治療早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育不成熟的治療方法，即通過靜脈輸入營養(yǎng)液達(dá)到患兒的全腸，為新生患兒提供營養(yǎng)，以保證新生患兒的正常生長。但腸外營養(yǎng)在給予新生患兒營養(yǎng)的同時也可能引起患兒出現(xiàn)胃腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積癥[1-2]，阻礙新生兒的生長發(fā)育，嚴(yán)重時由于膽汁的淤積可造成患兒肝臟損傷。隨著胃腸外營養(yǎng)在新生兒科的不斷應(yīng)用，PNAC的發(fā)生率逐漸增加[3]，因此對新生兒胃腸外營養(yǎng)PNAC的臨床危險因素進(jìn)行研究，以降低PNAC的發(fā)生率。以我院收治的80例新生患兒為研究對象，分析新生兒出現(xiàn)PNAC的相關(guān)危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)定西市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究學(xué)會批準(zhǔn)，隨機(jī)選擇2019年3-11月在定西市人民醫(yī)院新生兒科接受胃腸外營養(yǎng)治療的80例新生患兒為研究對象，根據(jù)是否發(fā)生PNAC將其分為PNAC組和非PNAC組，每組各40例。PNAC組有20例男性患兒，平均胎齡(31.0±1.2)周，平均出生體重(1.76±1.52)kg；20例女性患兒，平均胎齡(31.0±1.1)周，平均出生體重(1.56±1.22)kg。非PNAC組有21例男性患兒，平均胎齡(30.9±1.3)周，平均出生體重(1.72±1.56)kg；19例女性患兒，平均胎齡(31.0±1.2)周，平均出生體重(1.53±1.24)kg。兩組患兒的一般資料經(jīng)比較差異不顯著(P>0.05)，組間具有可比性。納入PNAC的標(biāo)準(zhǔn)如下：給予腸外營養(yǎng)后患兒的結(jié)合膽紅素>25.7 μmol/L，且含有白色糞便，即患兒有明顯的高膽紅素血癥。本研究排除腸道感染引起其他病癥的患兒。所有研究對象家屬均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

PNAC組和非PNAC組新生患兒均給予全合一配方，對其給予胃腸外營養(yǎng)。全合一配方中主要有葡萄糖、20%的中長鏈脂肪乳、小兒復(fù)方氨基酸和維生素等。氨基酸脂肪乳的初始劑量和葡萄糖的初始劑量分別為0.5～1.0 g/(kg/d)和3～4 g/(kg/d)，并根據(jù)患兒的具體情況每日增加3 g以下的氨基酸脂肪乳和 2 g的葡萄糖劑量。此外，所有營養(yǎng)物的非蛋白熱卡為79～201 kJ/(kg/d)，營養(yǎng)液用微量輸液泵輸入新生兒體內(nèi)[4-5]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

每天清晨檢測患兒的空腹體重，同時檢測新生患兒的心臟功能和血脂水平。對不耐受患兒及時給予調(diào)整。比較所有患兒給予腸外營養(yǎng)的持續(xù)時間、禁食時間、體重、氨基酸和脂肪乳的熱量比率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 PNAC組和非PNAC組的臨床數(shù)據(jù)比較

在PNAC組中，新生患兒的胃腸外營養(yǎng)持續(xù)時間為(24.5±11.4)d，禁食時間為(9.1±2.7)d，氨基酸熱量比為6.3±2.5(%)，脂肪熱量比為16.8±7.0(%)，總熱量為6 102±1 098(kCal)。在非PNAC組中，新生患兒的胃腸外營養(yǎng)持續(xù)時間為(15.6±7.9) d，禁食時間為(5.1±1.4)d，氨基酸熱量比為3.1±1.4(%)，脂肪熱量比為10.3±5.1(%)，總熱量為7 102±1 121(kCal)。與非PNAC組的新生患兒相比，PNAC組患兒的胃腸外營養(yǎng)持續(xù)時間及禁食時間均顯著升高，氨基酸和脂肪乳提供熱量的比率也顯著升高，每天總熱量顯著降低(P<0.05)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 PNAC組和非PNAC組的臨床危險因素比較

新生患兒胃腸外營養(yǎng)持續(xù)時間的偏回歸系數(shù)為0.064、標(biāo)準(zhǔn)誤為0.024、Wald值為7.351、P值為0.01、OR值為1.062。禁食時間的偏回歸系數(shù)為-1.135、標(biāo)準(zhǔn)誤為0.612、Wald值為3.35、P值為0.03、OR值為0.223。氨基酸熱量比的偏回歸系數(shù)為0.067、標(biāo)準(zhǔn)誤為0.023、Wald值為7.431、P值為0.01、OR值為1.035。脂肪熱量比的偏回歸系數(shù)為0.068、標(biāo)準(zhǔn)誤為0.022、Wald值為7.345、P值為0.01、OR值為1.077。低出生體重的偏回歸系數(shù)為-5.113、標(biāo)準(zhǔn)誤為8.225、Wald值為3.151、P值為0.03、OR值為0.237。以上各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后結(jié)果表明，腸外營養(yǎng)持續(xù)時間、禁食時間、氨基酸脂肪乳熱量比率高和新生兒體重較低均是發(fā)生新生兒PNAC的潛在危險因素。

3 討論

PNAC是新生兒發(fā)生腸胃外營養(yǎng)的并發(fā)癥之一，在臨床治療中應(yīng)采取多種措施來預(yù)防PNAC的發(fā)生，以降低PNAC的發(fā)生率。本次研究結(jié)果表明：新生兒發(fā)生PNAC的危險因素主要與以下幾個指標(biāo)有關(guān)系：胃腸外營養(yǎng)持續(xù)時間、禁食時間、新生兒體重和氨基酸脂肪乳熱量比率。掌握了這些臨床獨(dú)立因素，在一定程度上能夠降低新生兒發(fā)生PNAC的概率。