王建林

2018 年脫貧攻堅(jiān)工作總隊(duì)進(jìn)駐克什克騰旗以來(lái)，我們先后前往衛(wèi)健機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)村兩級(jí)和貧困家庭，采取現(xiàn)場(chǎng)了解、入戶交流、查閱資料、聽(tīng)取匯報(bào)、座談溝通等方式，對(duì)克什克騰旗健康扶貧工作進(jìn)行了專(zhuān)題調(diào)研。

一、基本情況

克什克騰旗是少數(shù)民族地區(qū)、自治區(qū)革命老區(qū)、自治區(qū)級(jí)貧困旗，全旗共有建檔立卡貧困人口12395戶26952 人，貧困發(fā)生率13%，擁有二級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)2 所，基層衛(wèi)生院22 所，標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室104 所。建檔立卡貧困人口中，共計(jì)9215 戶19002 人享受健康扶貧政策，達(dá)到了“應(yīng)享盡享”。貧困人口新農(nóng)合參合率100%，旗域內(nèi)就診率90%以上，健康扶貧效果明顯。但要真正實(shí)現(xiàn)脫貧攻堅(jiān)同鄉(xiāng)村振興有效銜接，還需要繼續(xù)做大量工作，確保鞏固健康扶貧成果。

二、主要措施及成效

一是加強(qiáng)統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)，將全旗健康扶貧工作擰成一股繩。旗委通過(guò)健全組織，充分發(fā)揮黨政統(tǒng)籌的領(lǐng)導(dǎo)優(yōu)勢(shì)、部門(mén)協(xié)作的全局優(yōu)勢(shì)和衛(wèi)健系統(tǒng)的行業(yè)優(yōu)勢(shì)，定期研究部署健康扶貧工作，制定規(guī)劃計(jì)劃，分析形勢(shì)任務(wù)，解決存在問(wèn)題，督促推進(jìn)落實(shí)。出臺(tái)《健康扶貧突出問(wèn)題整改實(shí)施方案》等政策落實(shí)性文件40 余份，厘清相關(guān)單位和部門(mén)職責(zé)，明確各級(jí)、各時(shí)期、各部門(mén)的目標(biāo)任務(wù)，確保健康扶貧工作有章可循、有據(jù)可查。以核實(shí)核準(zhǔn)的患有大病和長(zhǎng)期慢性病的農(nóng)村牧區(qū)貧困人口為重點(diǎn)，組織基層醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)村入戶，對(duì)扶貧對(duì)象前期患慢性病、大病情況進(jìn)行調(diào)查篩查，摸排識(shí)別，精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，不落一人一戶，為實(shí)施醫(yī)療健康救助和動(dòng)態(tài)監(jiān)管奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二是提升診療能力，確保設(shè)備齊全、人員精干、宣傳到位。完善設(shè)施設(shè)備配套，新建、改建嘎查村標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室，穩(wěn)步改善農(nóng)牧民就醫(yī)環(huán)境；為基層衛(wèi)生院配備價(jià)值3400 余萬(wàn)元的醫(yī)療設(shè)備。目前，基層衛(wèi)生院已有“大三件”68 臺(tái)（件）、“小三件”82 臺(tái)（件），嘎查村衛(wèi)生室配備健康一體機(jī)93 臺(tái)，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。組織醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，專(zhuān)題研究克旗易發(fā)的高血壓、糖尿病、心腦血管等疾病的預(yù)防與治療，通過(guò)專(zhuān)題培訓(xùn)、臨床實(shí)踐、以老帶新等方式，有針對(duì)性地提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力。加強(qiáng)衛(wèi)健物品管理，要求指定專(zhuān)人操作使用醫(yī)療設(shè)備，確保醫(yī)療設(shè)備物盡其用、科學(xué)運(yùn)用。開(kāi)展疾病防控宣傳，突出高血壓、糖尿病和老人、幼兒、孕產(chǎn)婦等重要病種、重點(diǎn)人群的健康管理，開(kāi)展全方位、立體式的疾病防控知識(shí)、健康扶貧政策宣傳。

三是落實(shí)相關(guān)政策，全面幫扶好貧困群眾。累計(jì)為1220 名大病患者建立集中救治臺(tái)賬，對(duì)慢性病患者實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，形成了系列化、全方位、可操作的政策矩陣。全面貫徹“一升一降”醫(yī)保政策，落實(shí)貧困人口醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)貼400 余萬(wàn)元?；I備1000萬(wàn)元健康扶貧愛(ài)心基金，建立基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等五重保障。落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，將412 名醫(yī)務(wù)人員組建成126 個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)所有建檔立卡貧困人口實(shí)現(xiàn)“一對(duì)一、面對(duì)面”簽約服務(wù)。開(kāi)展免費(fèi)體檢，建立家庭居民健康檔案，突出重點(diǎn)、應(yīng)檢盡檢，累計(jì)完成28075 名貧困群眾的體檢。開(kāi)通貧困人口就醫(yī) “綠色通道”，實(shí)現(xiàn)免住院押金，先診療、后付費(fèi)等。實(shí)施分級(jí)診療，嚴(yán)格轉(zhuǎn)診制度，基本形成“小病在基層、大病不出旗、康復(fù)回基層”的就醫(yī)格局。規(guī)范就醫(yī)用藥，慢性病“送醫(yī)配藥”通過(guò)陽(yáng)光采購(gòu)、競(jìng)爭(zhēng)性談判等形式降低藥品價(jià)格，減輕貧困群眾用藥負(fù)擔(dān)，累計(jì)“送醫(yī)配藥”29060 次，配藥價(jià)值194.12 萬(wàn)元，患者自付均不超過(guò)10%。

三、存在的問(wèn)題及不足

一是政策落實(shí)上還有偏差。貧困群眾就醫(yī)、住院的人數(shù)、次數(shù)隨著健康扶貧政策的落實(shí)，均明顯上升，全旗醫(yī)保資金壓力增大。有的貧困群眾盲目選擇旗外大型醫(yī)院就醫(yī)，不合規(guī)費(fèi)用較高，自付金額比例上升，按照政策無(wú)法進(jìn)行大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，同時(shí)又造成新的家庭經(jīng)濟(jì)困難，違背了健康扶貧的初衷。按照要求，簽約醫(yī)生每季度累計(jì)要用一個(gè)月的時(shí)間入戶，容易產(chǎn)生入戶走訪和在院診療的沖突。

二是基層服務(wù)保障能力有待提高。基層醫(yī)技專(zhuān)業(yè)人員匱乏，尤其村醫(yī)年齡老化，專(zhuān)業(yè)能力偏低，新政策學(xué)習(xí)、新技術(shù)研究不夠，信息化技術(shù)操作受限。基層醫(yī)護(hù)人員大都僅能治療一般的頭痛腦熱、感冒發(fā)燒，稍復(fù)雜些的病癥就難以實(shí)施科學(xué)治療，進(jìn)一步造成旗級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力增大。

三是農(nóng)牧民疾病防治意識(shí)薄弱。由于整體醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、農(nóng)村牧區(qū)生活水平的提高，農(nóng)牧民患病率已有了明顯下降，但這也造成了農(nóng)村牧區(qū)普遍性的疾病防治意識(shí)淡化?？耸部蓑v旗農(nóng)牧民有經(jīng)常飲酒、冬季缺乏鍛煉和飲食上多鹽、多脂肪的生活習(xí)慣，易誘發(fā)大病、慢性病。如果缺乏疾病防治意識(shí)，無(wú)病容易變成生病、小病容易拖成大病。

四、對(duì)策建議

完善機(jī)制，強(qiáng)化落實(shí)。一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。將健康扶貧工作納入“黨委工程”，樹(shù)立“一盤(pán)棋”思想，統(tǒng)籌安排人財(cái)物，集中力量辦大事。二是加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。堅(jiān)持政出一門(mén)，衛(wèi)健部門(mén)出臺(tái)脫貧攻堅(jiān)有關(guān)舉措、文件，須報(bào)旗脫貧攻堅(jiān)指揮部批準(zhǔn)后再下發(fā)執(zhí)行；同時(shí)衛(wèi)健部門(mén)也要積極參與脫貧攻堅(jiān)其他業(yè)務(wù)政策的制定、統(tǒng)籌，避免出現(xiàn)相互重疊或自相矛盾的問(wèn)題。三是加強(qiáng)工作規(guī)劃。未雨綢繆，前后一致，既不降低標(biāo)準(zhǔn)、也不吊高胃口，堅(jiān)決落實(shí)好中央、自治區(qū)健康扶貧政策。四是加強(qiáng)督導(dǎo)落實(shí)。強(qiáng)化監(jiān)督問(wèn)責(zé)，把不定期暗訪抽查和定期督察督辦相結(jié)合，制定完善健康扶貧考核獎(jiǎng)懲辦法，充分發(fā)揮考核“指揮棒”作用。

多策并舉，鞏固成果。一是固化相關(guān)服務(wù)保障政策，提高大病集中救治報(bào)銷(xiāo)比例，解決貧困人口醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高的問(wèn)題，逐步建立因病致貧返貧對(duì)象管理服務(wù)機(jī)制。二是做實(shí)慢病簽約服務(wù)工作，重點(diǎn)加快信息技術(shù)應(yīng)用，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容，靈活工作方式，科學(xué)合理考核，提升慢病簽約個(gè)性化服務(wù)水平。三是重病人文關(guān)懷全面到位，重點(diǎn)完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等保障措施間的無(wú)縫銜接。

克什克騰旗醫(yī)院義診團(tuán)隊(duì)在萬(wàn)合永鎮(zhèn)柳林衛(wèi)生院開(kāi)展義診活動(dòng)，助力健康扶貧工作。

打牢基礎(chǔ)，強(qiáng)化服務(wù)。一是建立激勵(lì)機(jī)制，嚴(yán)控醫(yī)技專(zhuān)業(yè)人員借調(diào)，穩(wěn)定基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體形式加大對(duì)基層衛(wèi)生院的幫扶，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)技水平，滿足廣大群眾的就醫(yī)需求。二是重視隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)擇優(yōu)招錄、定向培養(yǎng)，推進(jìn)基層特別是村級(jí)醫(yī)生招錄工作；落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)貼和設(shè)立村級(jí)健康扶貧簽約服務(wù)公益崗位等措施，穩(wěn)定基層醫(yī)護(hù)隊(duì)伍；逐級(jí)分批進(jìn)修培訓(xùn)，提升信息化操作水平和診療能力，解決部分醫(yī)生年齡大、醫(yī)務(wù)水平不高等問(wèn)題。三是發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，加大公共衛(wèi)生和健康網(wǎng)絡(luò)設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)疾病防控工作，開(kāi)展遠(yuǎn)程診療；加快培養(yǎng)全科醫(yī)生，讓基層盡早配足全科醫(yī)生，提高基層醫(yī)療服務(wù)保障能力。四是加強(qiáng)宣傳教育，定期開(kāi)展健康知識(shí)講座，增強(qiáng)農(nóng)村牧區(qū)群眾的自我保健和綠色飲食意識(shí)，加強(qiáng)“早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療”的疾病防治意識(shí)；突出重點(diǎn)宣傳，普及健康知識(shí)，使大病、慢性病患者掌握自身疾病相關(guān)知識(shí)，為康復(fù)治療奠定基礎(chǔ)。

統(tǒng)籌兼顧，形成合力。一是充分發(fā)揮貧困群眾的主體作用。因病致貧、返貧的家庭，大多原本有著不錯(cuò)的收入，有一定的謀生技能和手段，要在生活上關(guān)懷、政策上傾斜、工作上支持，引導(dǎo)他們立足現(xiàn)有條件、重塑堅(jiān)定信心，增強(qiáng)脫貧群眾的內(nèi)生動(dòng)力。二是充分發(fā)揮基層組織的帶頭作用。依靠村鎮(zhèn)兩級(jí)干部，發(fā)揮黨組織的凝聚力和號(hào)召力，幫助脫貧戶與病魔作斗爭(zhēng)，解決生產(chǎn)生活中的實(shí)際困難；發(fā)揮駐村第一書(shū)記的作用，加強(qiáng)與衛(wèi)健部門(mén)和相關(guān)行業(yè)的聯(lián)系，爭(zhēng)取適合的項(xiàng)目和資金。三是充分發(fā)揮社會(huì)力量的助推作用。廣泛動(dòng)員社會(huì)力量參與，發(fā)揮企業(yè)人才、資金、技術(shù)等優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)非公有制經(jīng)濟(jì)人士、新社會(huì)階層人士開(kāi)展扶貧濟(jì)困活動(dòng)，動(dòng)員在外創(chuàng)業(yè)的成功人士返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)發(fā)展，安排患病家庭貧困人口從事力所能及的工作。四是充分發(fā)揮各級(jí)脫貧攻堅(jiān)指揮部的統(tǒng)籌作用。協(xié)調(diào)推進(jìn)健康扶貧與就業(yè)扶貧、產(chǎn)業(yè)扶貧、易地搬遷等脫貧攻堅(jiān)工作，形成整體合力，實(shí)現(xiàn)良性健康發(fā)展。