黃玲 劉國輝

摘 要 目的：觀察沙美特羅/氟替卡松吸入治療老年中重度慢性阻塞性肺疾病的療效。方法：選取老年中重度慢性阻塞性肺疾病患者140例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各70例。對(duì)照組給予吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑治療，觀察組給予吸入沙美特羅/氟替卡松治療。比較兩組患者治療后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的FEV1、FVC及FEV1/FVC優(yōu)于對(duì)照組；PaO2高于對(duì)照組、PaCO2低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：老年中重度慢性阻塞性肺疾病給予吸入沙美特羅/氟替卡松治療效果較好，可改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞 沙美特羅/氟替卡松 吸入治療 中重度慢性阻塞性肺疾病 老年患者

中圖分類號(hào)：R974.3； R563 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）23-0043-03

Salmeterol/fluticasone inhalation in the treatment of moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease in the elderly

HUANG Ling， LIU Guohui

（Department of Pulmonary， the Third People’s Hospital of Shenzhen， Shenzhen 518000， China）

ABSTRACT Objective： To observe and study the clinical effects of salmeterol/fluticasone inhalation in the treatment of moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in the elderly. Methods： One hundred and forty elderly patients with moderate to severe COPD were selected and randomly divided into an observation group and a control group with 70 cases each. The control group was treated with inhaled salbutamol aerosol， while the observation group with inhaled salmeterol/fluticasone. The pulmonary function indexes， arterial blood gas indexes and the incidence adverse reactions in the two groups were observed and analyzed after treatment. Results： The FEV1 and FVC levels and FEV1/FVC value were significantly better， the PaO2 was significantly higher and the PaCO2 was significantly lower in the observation group than the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Inhaling salmeterol/fluticasone have a significant effect for elderly patients with moderate to severe COPD， can significantly improve the clinical indicators of the patients and reduce the incidence of adverse reactions.

KEY WORDS salmeterol/fluticasone； inhalation therapy； moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease； elderly patients

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases， COPD）是一種具有高死亡率和致殘率的頑固性疾病，主要特征為患者出現(xiàn)持續(xù)性氣流受限癥狀，如果得不到及時(shí)治療，病情可能會(huì)發(fā)展惡化至肺源性心臟病或者呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的生命健康安全[1]。目前臨床公認(rèn)治療COPD的方式主要包括抗膽堿能藥物及b2-受體激動(dòng)劑等。沙丁胺醇?xì)忪F劑是臨床應(yīng)用較廣的一種b2-受體激動(dòng)劑，可有效緩解COPD患者臨床癥狀[2]。有研究表明[3]，長效支氣管舒張劑可減輕患者癥狀，而吸入性糖皮質(zhì)激素可有效作用于患者COPD急性加重期。沙美特羅/氟替卡松作為一種吸入長效b-受體激動(dòng)劑/糖皮質(zhì)激素，已經(jīng)在臨床上顯示出一定的抗炎作用[4]。但其作用效果是否優(yōu)于沙丁胺醇?xì)忪F劑尚不得而知。

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月深圳市第三人民醫(yī)院治療的中重度慢性阻塞性肺疾病老年患者140例，通過隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組和對(duì)照組各70例。其中觀察組男性41例，女性29例；年齡60～81歲，平均年齡（69.5±7.3）歲。對(duì)照組男性39例，女性31例；年齡61～80歲，平均年齡（69.2±7.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺炎疾病診治指南（2007年修訂版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。②肺功能相應(yīng)指標(biāo)分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肝腎器官功能嚴(yán)重障礙者；②患有造血系統(tǒng)疾病、腦血管疾病者；③精神異?；驘o法溝通者。

1.2 方法

患者入院后均給予解除支氣管平滑肌痙攣、抗炎以及鎮(zhèn)咳化痰等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，患者在醫(yī)師的指導(dǎo)下正確使用藥粉吸入裝置，對(duì)照組患者給予吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑[葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940001]進(jìn)行治療，200 μg/次，2次/d。觀察組患者給予沙美特羅/氟替卡松（Glaxo Wellcome Production，批準(zhǔn)文號(hào)H20150324），50 μg沙美特羅/250μg丙酸氟替卡松吸入治療，1吸/次，2次/d。7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療3個(gè)療程后，比較兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)，包括1 s用力呼氣容積（1 s forced expiratory volume，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）以及1 s用力呼氣容積占用力肺活量百分比（1 s forced expiratory volume / forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC）。比較兩組患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1 肺功能指標(biāo)比較

患者治療3個(gè)療程后，觀察組的FEV1、FVC及FEV1/FVC指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

2.2 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

患者治療3個(gè)療程后，觀察組的PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

患者治療3個(gè)療程后，觀察組有1例患者的聲音出現(xiàn)輕微嘶啞，1例患者出現(xiàn)輕微惡心感，無患者發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%；對(duì)照組未觀察到患者發(fā)生不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.029，P=0.154）。

COPD在40歲以上人群中發(fā)病率較高，但總體上處于可預(yù)防、可治愈、可控制范疇中。雖然臨床尚未明確COPD發(fā)病機(jī)制，但研究均證實(shí)，患者均出現(xiàn)肺功能下降、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)下降等情況[6]。沙丁胺醇?xì)忪F劑作為應(yīng)用較廣的治療藥物，可有效擴(kuò)張支氣管，并緩解氣道水腫及過敏反應(yīng)，進(jìn)而改善患者肺功能[7]。沙美特羅/氟替卡松是一種復(fù)方制劑，可有效調(diào)控靶細(xì)胞基因轉(zhuǎn)錄，抑制多種炎性因子產(chǎn)生，進(jìn)而提高b2-受體敏感性[8]。沙美特羅除有支氣管擴(kuò)張作用外，還可以抑制中性粒細(xì)胞聚集，進(jìn)而減少炎性介質(zhì)釋放[9]。氟替卡松可明顯減少患者體內(nèi)CRP水平，進(jìn)而減少全身炎癥反應(yīng)[10]。

沙丁胺醇可明顯擴(kuò)張COPD患者支氣管，但長期應(yīng)用導(dǎo)致b受體敏感性下降。而霧化吸入沙美特羅/氟替卡松，可有效舒張小氣道及大氣道，起效快，且可延緩b受體敏感性，起到協(xié)同作用[11]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者PaO2高于對(duì)照組患者，PaCO2低于對(duì)照組患者（P<0.05），與趙寧等[12]研究結(jié)果一致。此外，有研究指出，兩種藥物聯(lián)合使用可能會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，且較輕微，對(duì)照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)（P>0.05）。提示使用沙美特羅/氟替卡松不會(huì)明顯增加患者不良反應(yīng)，且比單一用藥更加有效。

參考文獻(xiàn)

[1] 章陳晨， 劉凌琳， 宋雙雙， 等. 不同物理療法對(duì)重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺康復(fù)效果的影響[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2019， 41（18）： 1782-1788.

[2] 李艷艷. 納洛酮聯(lián)合沙丁胺醇對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者IL-6、TNF-α和IL-8的影響[J]. 河北醫(yī)藥， 2018， 40（7）： 1068-1070.

[3] 符瑜， 吳少敏， 盧海蘭， 等. 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床效果[J]. 中國醫(yī)藥， 2019， 14（2）： 208-211.

[4] 崔金霞， 關(guān)巍， 馮喜英. 吸入不同劑量沙美特羅替卡松氣霧劑對(duì)中、重度慢性阻塞性肺疾病患者BODE指數(shù)及血清瘦素的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2016， 36（12）： 2976-2978.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2007， 30（1）： 8-17.

[6] 余小軍， 周維華. 沙美特羅-丙酸氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療老年穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病的療效[J]. 國際老年醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 41（4）： 216-218.

[7] 李玲， 謝崢， 廖明. 固本咳喘顆粒聯(lián)合沙丁胺醇治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床研究[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2019， 34（6）： 1731-1734.

[8] 謝剛強(qiáng)， 唐甦， 馬軍黨， 等. 噻托溴銨聯(lián)合大劑量沙美特羅氟替卡松治療重度支氣管哮喘合并COPD穩(wěn)定期療效研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 47（7）： 931-933； 936.

[9] 石磊. 沙美特羅聯(lián)合噻托溴銨對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者血清炎癥因子及肺功能的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2018， 25（11）： 1278-1279.

[10] 何芳，張霄，陳赫軍，等.系統(tǒng)評(píng)價(jià)沙美特羅/替卡松（丙酸氟替卡松）聯(lián)用噻托溴銨治療中、重度慢性阻塞性肺病的臨床療效和安全性[J].中國老年學(xué)雜志， 2016， 36（23）： 5917-5921.

[11] 張麗， 范忠杰， 孔媛媛. 沙美特羅/氟替卡松吸入治療對(duì)COPD患者臨床療效及口咽部菌群和免疫功能的影響[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志， 2019， 31（2）： 189-192.

[12] 趙寧， 張引亮. 蒲地藍(lán)口服液聯(lián)合沙美特羅氟替卡松治療慢性阻塞性肺病療效及安全性分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 47（10）： 1325-1327.

[13] 陳健， 吳作林， 羅伶俐， 等. 沙美特羅氟替卡松對(duì)COPD患者外周血及痰液中炎性因子水平的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述， 2016， 22（9）： 1799-1801.